子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)性不孕腹腔鏡術(shù)后妊娠率影響因素分析

徐丹　李東方

[摘 要] 目的：探討影響子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）相關(guān)性不孕患者腹腔鏡術(shù)后妊娠率因素。方法：選擇2012年8月～2014年4月我院婦產(chǎn)科收治且經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的內(nèi)異癥合并不孕患者68例作為研究對象，分析其臨床資料以及術(shù)后1年內(nèi)妊娠情況。結(jié)果：單因素分析發(fā)現(xiàn)患者年齡<35歲、未合并其他基礎(chǔ)性疾病、術(shù)后規(guī)范用藥以及術(shù)后接受助孕術(shù)后1年內(nèi)的妊娠率均高于組內(nèi)其他患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。多因素分析可見年齡、是否合并其他基礎(chǔ)性疾病、術(shù)后是否接受助孕是影響內(nèi)異癥患者妊娠的獨(dú)立因素。結(jié)論：應(yīng)提醒患者術(shù)后遵醫(yī)規(guī)范用藥，對高齡或合并合并其他基礎(chǔ)性疾病患者必要時(shí)可采取輔助生殖技術(shù)受孕。

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜異位癥；不孕；腹腔鏡術(shù)；生殖預(yù)后；影響因素

中圖分類號：R711 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：2095-5200（2016）02-071-02

DOI：10.11876/mimt201602026

子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）為一種常見的激素依賴型疾病[1-2]。Grzechocinska等[3]報(bào)道，內(nèi)異癥在不孕患者中檢出率約為30%～40%。腹腔鏡手術(shù)治療內(nèi)異癥可提高患者受孕能力[4-5]，為提高術(shù)后妊娠率，本研究對影響內(nèi)異癥相關(guān)性不孕患者術(shù)后受孕的相關(guān)因素進(jìn)行分析如下。

1 資料和方法

以2012年6月-2014年2月期間我院婦產(chǎn)科收治確診為內(nèi)異癥相關(guān)性不孕[6]患者68例為研究對象。年齡24～42歲，平均（32.6±3.4）歲，不孕時(shí)長2～12年，平均（3.2±0.7）年?；颊呔懈骨荤R手術(shù)治療，排除男方因素或女方遺傳、子宮等因素致不孕[7]。隨訪追蹤1年，隨訪截止時(shí)間為2015年3月。記錄患者年齡、不孕時(shí)間、r-AFS分期、不孕類型、合并其他基礎(chǔ)性疾?。ㄗ訉m腺肌癥、子宮腺肌瘤）、術(shù)后3個(gè)月是否規(guī)范用藥情況以及術(shù)后1年內(nèi)是否接受輔助生殖技術(shù)助孕等指標(biāo)。采用多因素分析Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

68例中術(shù)后1年內(nèi)妊娠43例，占比63.24%。如表1所示：患者年齡<35歲妊娠率明顯高于年齡≥35歲；合并其他基礎(chǔ)性疾病妊娠率明顯低于無合并疾病者；術(shù)后規(guī)范用藥術(shù)者妊娠率明顯高于未規(guī)范用藥者；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。而不同r-AFS分期、不孕時(shí)長、不孕類型患者組間妊娠率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

以是否妊娠作為因變量，以表1有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異指標(biāo)進(jìn)行Logistic回歸分析（引入變量水平為0.10，剔除變量水平為0.05）?？梢娔挲g、是否合并其他基礎(chǔ)性疾病、術(shù)后是否接受助孕為內(nèi)異癥患者術(shù)后妊娠能力的獨(dú)立影響因素（見表2）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高及治療難度大等特點(diǎn)，且發(fā)病人群以生育年齡段為主[8-9]。目前腹腔鏡手術(shù)后患者一年內(nèi)的妊娠率可提高30%以上，術(shù)后輔助生殖技術(shù)治療可進(jìn)一步提高妊娠率[10-11]。

r-AFS評分系統(tǒng)在臨床內(nèi)異癥評分中應(yīng)用較為廣泛，但從本研究可見， r-AFS分期不同患者術(shù)后1年內(nèi)的妊娠率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示內(nèi)異癥程度與受孕能力改變無關(guān)，與Carbonnel等報(bào)道結(jié)果相似[12]。

分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡<35歲患者的妊娠率明顯高于年齡≥35歲者，可能與患者卵巢功能有關(guān)，年齡≥35歲女性卵巢儲備功能下降，體內(nèi)激素水平和調(diào)節(jié)機(jī)制失衡較多。此外，本研究亦顯示，合并其他基礎(chǔ)性疾病患者妊娠率顯著低于未合并其他基礎(chǔ)性疾病者，與Hjordt等[13]報(bào)道結(jié)果相似，子宮腺肌病患者內(nèi)膜大量的巨噬細(xì)胞，對胚胎種植具有潛在干擾，且腹腔鏡手術(shù)破壞了子宮肌結(jié)構(gòu)，阻礙內(nèi)膜下血流使得子宮內(nèi)膜不利于受精卵著床[14]。腹腔鏡術(shù)后使用米非司酮等能夠抑制排卵，給予卵巢功能修復(fù)和調(diào)整時(shí)間，調(diào)節(jié)受損卵巢對機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)；同時(shí)還能抑制雌激素分泌，進(jìn)而加速可能殘存異位病灶內(nèi)膜萎縮和脫落，從而提高術(shù)后受孕率[15]。

綜上所述，年齡、是否合并其他基礎(chǔ)性疾病以及術(shù)后是否接受助孕是影響內(nèi)異癥相關(guān)性不孕患者受孕能力的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床中應(yīng)提醒患者注意術(shù)后規(guī)范用藥，特別是35歲以上患者必要時(shí)采取輔助生殖技術(shù)以提高妊娠率。

參 考 文 獻(xiàn)

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