切開復(fù)位內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者的臨床療效

趙 明

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切開復(fù)位內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者的臨床療效

趙 明

【摘要】目的 探討切開復(fù)位內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者的臨床療效。方法 選取2013年9月至2012年10月一五七醫(yī)院收治的68例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各34例。觀察組患者采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者行手法復(fù)位石膏外固定術(shù)，比較兩組患者的掌傾角、尺偏角、橈骨莖突與尺骨莖突距離、腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的掌傾角、尺偏角、橈骨莖突與尺骨莖突距離均明顯大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者M(jìn)cbridge評(píng)分優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者臨床療效明顯，可有效改善患者腕關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于其早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】切開復(fù)位內(nèi)固定；橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折；臨床療效

一五七醫(yī)院，遼寧沈陽 110045

橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種臨床常見的骨折疾病，多發(fā)于老年骨質(zhì)疏松患者，且骨質(zhì)疏松會(huì)增加骨折遠(yuǎn)端的不穩(wěn)定性[1]。傳統(tǒng)治療方法主要為手法復(fù)位、石膏外固定，但其易引發(fā)多種并發(fā)癥，影響患者關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù)。本研究就切開復(fù)位內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月至2012年10月我院收治的68例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者作為研究對(duì)象，均自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組患者中，男25例，女9例，年齡18～78歲，平均（48±4）歲；致傷原因：交通意外傷9例，壓傷5例，重物錘擊傷4例，運(yùn)動(dòng)傷6例，跌傷4例，高空墜落傷6例；橈骨遠(yuǎn)端骨折AO分型：B型15例，C型19例；骨折類型：開放性損傷25例，閉合性損傷9例。觀察組患者中，男24例，女10例，年齡17～75歲，平均（47±3）歲；致傷原因：交通意外傷8例，壓傷3例，重物錘擊傷4例，跌傷6例，運(yùn)動(dòng)傷5例，高空墜落傷8例；橈骨遠(yuǎn)端骨折AO分型：B型14例，C型20例；骨折類型：開放性損傷26例，閉合性損傷8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，取仰臥位，實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后，外展患肢，于橈掌側(cè)或橈背做一切口。實(shí)施掌側(cè)入路患者，充分暴露橈骨遠(yuǎn)端骨折，直視下實(shí)施骨折復(fù)位，恢復(fù)掌傾角、橈骨長度，先采用克氏針臨時(shí)固定后，選擇長度及角度適宜的T形鋼板，或鎖定加壓接骨板，置于患者橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)，與關(guān)節(jié)緣距離為2～3 mm；骨折復(fù)位后，按序列置入螺釘，并放置管引管。實(shí)施背側(cè)入路患者，完全暴露橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)關(guān)節(jié)面、骨折斷端后，直視下實(shí)施骨折復(fù)位，恢復(fù)掌傾角、橈骨長度，選用Mini型鈦板或橈骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板行骨折復(fù)位，距橈骨背側(cè)與關(guān)節(jié)緣2～3 mm處，固定接骨板，按順序放置螺釘，并實(shí)施引流。其中15例合并明確骨缺損患者實(shí)施內(nèi)固定時(shí)，植入自體骨或人工骨。待手術(shù)結(jié)束后，指導(dǎo)患者行手指屈伸鍛煉，以最大程度減少水腫發(fā)生。

對(duì)照組患者行手法復(fù)位石膏外固定術(shù)，無需實(shí)施麻醉，但若合并嚴(yán)重心肺功能障礙，可實(shí)施局部血腫麻醉。手術(shù)時(shí)，患者取平臥位或坐位，外展患肢，前臂前旋，手背向上，醫(yī)師一手握患者肘部，另一手握其腕部進(jìn)行對(duì)抗?fàn)恳?～2 min。骨折端牽引完成后，根據(jù)屈曲型或伸直型骨折對(duì)骨折部位進(jìn)行按壓、折頂或復(fù)位，然后采用石膏外固定患肢，注意定期復(fù)查X線片。

兩組患者均于術(shù)后第2天拔除引流管，術(shù)后7 d可逐漸引導(dǎo)患者行前臂旋轉(zhuǎn)、腕關(guān)節(jié)屈伸、橈偏、尺偏等功能鍛煉，依據(jù)恢復(fù)情況，不斷增加運(yùn)動(dòng)量。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的掌傾角、尺偏角、橈骨莖突與尺骨莖突距離、腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：采用改良Mcbridge腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，包括腕關(guān)節(jié)功能、疼痛、握力等，優(yōu)為0～2分，良為3～8分，可為9～20分，差為不低于21分[2]?？們?yōu)良率（％）=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 掌傾角、尺偏角、橈骨莖突與尺骨莖突距離比較 觀察組患者的掌傾角、尺偏角、橈骨莖突與尺骨莖突距離均明顯大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者掌傾角、尺偏角、橈骨莖突與尺骨莖突距離比較(±s)

表1　兩組患者掌傾角、尺偏角、橈骨莖突與尺骨莖突距離比較(±s)

組別 　例數(shù) 掌傾角(°) 　尺偏角(°) 橈骨莖突與尺骨莖突距離(cm)對(duì)照組 　34 　 5.0±1.4 　13.0±2.0 　0.8±0.4觀察組 　34 　10.5±3.3 　20.5±2.5 　1.5±0.6 t值 　 　6.8781 　4.9871 　5.5129 P值 　 　?。?.05 　?。?.05 　　＜0.05

2.2 腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 對(duì)照組患者M(jìn)cbridge評(píng)分為優(yōu)11例，良13例，可7例，差3例，優(yōu)良率為70.6％（24/34）；觀察組患者M(jìn)cbridge評(píng)分為優(yōu)18例，良12例，可3例，差1例，優(yōu)良率為88.2％（30/34）；觀察組患者M(jìn)cbridge評(píng)分優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者中，骨折不愈合2例，畸形愈合1例，橈神經(jīng)損傷2例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.7％（5/34）；觀察組患者中，骨折不愈合1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.9％（1/34）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

骨質(zhì)疏松會(huì)減少機(jī)體全身骨量，使骨密度明顯下降，骨骼柔軟度下降，韌性增加，稍受外力，便會(huì)發(fā)生骨折。而骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折，多因干骺端骨小梁缺陷，或力學(xué)效果差，骨折不穩(wěn)定性明顯增加，增加了臨床治療難度[3]。傳統(tǒng)治療所用的手法復(fù)位、石膏板或小夾板固定方法，易累及多關(guān)節(jié)面骨折，引發(fā)多種并發(fā)癥，甚至?xí)霈F(xiàn)橈腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，影響關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)以及屈伸功能。

隨著內(nèi)固定技術(shù)的不斷發(fā)展，以及腕部生物力學(xué)研究的不斷深化，臨床提出，若關(guān)節(jié)面移位大于2 mm，則局部應(yīng)力會(huì)增加45％左右，且部分應(yīng)力會(huì)轉(zhuǎn)移至尺骨，出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及位置變化，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生，應(yīng)引起臨床的足夠重視。

切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)指征的：合并嚴(yán)重粉碎性骨折；關(guān)節(jié)外或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，且存在明顯移位情況；橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)或掌側(cè)嚴(yán)重皮質(zhì)粉碎性損傷；背側(cè)成角＞20°；橈骨短縮程度大于5 mm；關(guān)節(jié)邊緣受損[4]。橈骨遠(yuǎn)端骨折所采用的手術(shù)入路包括橈掌側(cè)和橈背側(cè)切口，應(yīng)根據(jù)骨折遠(yuǎn)端移位方向選擇入路，方可實(shí)現(xiàn)復(fù)位[5]。針對(duì)背側(cè)移位患者，可采用橈背側(cè)切口，入路表淺，不易傷及神經(jīng)、血管，且能避免骨折復(fù)位后再移位，近遠(yuǎn)期效果明顯。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的掌傾角、尺偏角、橈骨莖突與尺骨莖突距離均明顯大于對(duì)照組，Mcbridge評(píng)分優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。提示切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者臨床療效明顯，可有效改善患者腕關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于其早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R683.41

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.048