趙 明
?
切開復(fù)位內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者的臨床療效
趙 明
【摘要】目的 探討切開復(fù)位內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者的臨床療效。方法 選取2013年9月至2012年10月一五七醫(yī)院收治的68例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者作為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組,各34例。觀察組患者采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療,對(duì)照組患者行手法復(fù)位石膏外固定術(shù),比較兩組患者的掌傾角、尺偏角、橈骨莖突與尺骨莖突距離、腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的掌傾角、尺偏角、橈骨莖突與尺骨莖突距離均明顯大于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);觀察組患者M(jìn)cbridge評(píng)分優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者臨床療效明顯,可有效改善患者腕關(guān)節(jié)功能,降低并發(fā)癥發(fā)生率,有利于其早日康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】切開復(fù)位內(nèi)固定;橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折;臨床療效
一五七醫(yī)院,遼寧沈陽 110045
橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種臨床常見的骨折疾病,多發(fā)于老年骨質(zhì)疏松患者,且骨質(zhì)疏松會(huì)增加骨折遠(yuǎn)端的不穩(wěn)定性[1]。傳統(tǒng)治療方法主要為手法復(fù)位、石膏外固定,但其易引發(fā)多種并發(fā)癥,影響患者關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù)。本研究就切開復(fù)位內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者的臨床療效進(jìn)行探討,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2013年9月至2012年10月我院收治的68例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者作為研究對(duì)象,均自愿參與本研究,并簽署了知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組,各34例。對(duì)照組患者中,男25例,女9例,年齡18~78歲,平均(48±4)歲;致傷原因:交通意外傷9例,壓傷5例,重物錘擊傷4例,運(yùn)動(dòng)傷6例,跌傷4例,高空墜落傷6例;橈骨遠(yuǎn)端骨折AO分型:B型15例,C型19例;骨折類型:開放性損傷25例,閉合性損傷9例。觀察組患者中,男24例,女10例,年齡17~75歲,平均(47±3)歲;致傷原因:交通意外傷8例,壓傷3例,重物錘擊傷4例,跌傷6例,運(yùn)動(dòng)傷5例,高空墜落傷8例;橈骨遠(yuǎn)端骨折AO分型:B型14例,C型20例;骨折類型:開放性損傷26例,閉合性損傷8例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法 觀察組患者采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療,取仰臥位,實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后,外展患肢,于橈掌側(cè)或橈背做一切口。實(shí)施掌側(cè)入路患者,充分暴露橈骨遠(yuǎn)端骨折,直視下實(shí)施骨折復(fù)位,恢復(fù)掌傾角、橈骨長度,先采用克氏針臨時(shí)固定后,選擇長度及角度適宜的T形鋼板,或鎖定加壓接骨板,置于患者橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè),與關(guān)節(jié)緣距離為2~3 mm;骨折復(fù)位后,按序列置入螺釘,并放置管引管。實(shí)施背側(cè)入路患者,完全暴露橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)關(guān)節(jié)面、骨折斷端后,直視下實(shí)施骨折復(fù)位,恢復(fù)掌傾角、橈骨長度,選用Mini型鈦板或橈骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板行骨折復(fù)位,距橈骨背側(cè)與關(guān)節(jié)緣2~3 mm處,固定接骨板,按順序放置螺釘,并實(shí)施引流。其中15例合并明確骨缺損患者實(shí)施內(nèi)固定時(shí),植入自體骨或人工骨。待手術(shù)結(jié)束后,指導(dǎo)患者行手指屈伸鍛煉,以最大程度減少水腫發(fā)生。
對(duì)照組患者行手法復(fù)位石膏外固定術(shù),無需實(shí)施麻醉,但若合并嚴(yán)重心肺功能障礙,可實(shí)施局部血腫麻醉。手術(shù)時(shí),患者取平臥位或坐位,外展患肢,前臂前旋,手背向上,醫(yī)師一手握患者肘部,另一手握其腕部進(jìn)行對(duì)抗?fàn)恳?~2 min。骨折端牽引完成后,根據(jù)屈曲型或伸直型骨折對(duì)骨折部位進(jìn)行按壓、折頂或復(fù)位,然后采用石膏外固定患肢,注意定期復(fù)查X線片。
兩組患者均于術(shù)后第2天拔除引流管,術(shù)后7 d可逐漸引導(dǎo)患者行前臂旋轉(zhuǎn)、腕關(guān)節(jié)屈伸、橈偏、尺偏等功能鍛煉,依據(jù)恢復(fù)情況,不斷增加運(yùn)動(dòng)量。
1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的掌傾角、尺偏角、橈骨莖突與尺骨莖突距離、腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況:采用改良Mcbridge腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估,包括腕關(guān)節(jié)功能、疼痛、握力等,優(yōu)為0~2分,良為3~8分,可為9~20分,差為不低于21分[2]??們?yōu)良率(%)=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 掌傾角、尺偏角、橈骨莖突與尺骨莖突距離比較 觀察組患者的掌傾角、尺偏角、橈骨莖突與尺骨莖突距離均明顯大于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表1。
表1 兩組患者掌傾角、尺偏角、橈骨莖突與尺骨莖突距離比較(±s)
表1 兩組患者掌傾角、尺偏角、橈骨莖突與尺骨莖突距離比較(±s)
組別 例數(shù) 掌傾角(°) 尺偏角(°) 橈骨莖突與尺骨莖突距離(cm)對(duì)照組 34 5.0±1.4 13.0±2.0 0.8±0.4觀察組 34 10.5±3.3 20.5±2.5 1.5±0.6 t值 6.8781 4.9871 5.5129 P值 ?。?.05 ?。?.05 <0.05
2.2 腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 對(duì)照組患者M(jìn)cbridge評(píng)分為優(yōu)11例,良13例,可7例,差3例,優(yōu)良率為70.6%(24/34);觀察組患者M(jìn)cbridge評(píng)分為優(yōu)18例,良12例,可3例,差1例,優(yōu)良率為88.2%(30/34);觀察組患者M(jìn)cbridge評(píng)分優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者中,骨折不愈合2例,畸形愈合1例,橈神經(jīng)損傷2例,并發(fā)癥發(fā)生率為14.7%(5/34);觀察組患者中,骨折不愈合1例,并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%(1/34);觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
骨質(zhì)疏松會(huì)減少機(jī)體全身骨量,使骨密度明顯下降,骨骼柔軟度下降,韌性增加,稍受外力,便會(huì)發(fā)生骨折。而骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折,多因干骺端骨小梁缺陷,或力學(xué)效果差,骨折不穩(wěn)定性明顯增加,增加了臨床治療難度[3]。傳統(tǒng)治療所用的手法復(fù)位、石膏板或小夾板固定方法,易累及多關(guān)節(jié)面骨折,引發(fā)多種并發(fā)癥,甚至?xí)霈F(xiàn)橈腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,影響關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)以及屈伸功能。
隨著內(nèi)固定技術(shù)的不斷發(fā)展,以及腕部生物力學(xué)研究的不斷深化,臨床提出,若關(guān)節(jié)面移位大于2 mm,則局部應(yīng)力會(huì)增加45%左右,且部分應(yīng)力會(huì)轉(zhuǎn)移至尺骨,出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及位置變化,進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生,應(yīng)引起臨床的足夠重視。
切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)指征的:合并嚴(yán)重粉碎性骨折;關(guān)節(jié)外或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,且存在明顯移位情況;橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)或掌側(cè)嚴(yán)重皮質(zhì)粉碎性損傷;背側(cè)成角>20°;橈骨短縮程度大于5 mm;關(guān)節(jié)邊緣受損[4]。橈骨遠(yuǎn)端骨折所采用的手術(shù)入路包括橈掌側(cè)和橈背側(cè)切口,應(yīng)根據(jù)骨折遠(yuǎn)端移位方向選擇入路,方可實(shí)現(xiàn)復(fù)位[5]。針對(duì)背側(cè)移位患者,可采用橈背側(cè)切口,入路表淺,不易傷及神經(jīng)、血管,且能避免骨折復(fù)位后再移位,近遠(yuǎn)期效果明顯。
本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的掌傾角、尺偏角、橈骨莖突與尺骨莖突距離均明顯大于對(duì)照組,Mcbridge評(píng)分優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。提示切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者臨床療效明顯,可有效改善患者腕關(guān)節(jié)功能,降低并發(fā)癥發(fā)生率,有利于其早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳效.掌側(cè)鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折臨床效果觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(7):59-60.
[2] 孫勇.手法復(fù)位閉合鋼針內(nèi)固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2015,6(10):72-73.
[3] 胡偉鋒,陳維善.急診克氏針加動(dòng)力型外固定架治療不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(4):440-442.
[4] 李建峰,朱偉.DVR解剖型接骨板結(jié)合注射型人工骨治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折[J].臨床骨科雜志,2015,18(2):145-145.
[5] 潘登俠.中藥熏洗并手法松解治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折后關(guān)節(jié)僵硬48例[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,8(4):129-130.
【中圖分類號(hào)】R683.41
【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.048