臍帶解剖學(xué)異常對胎兒結(jié)局影響的相關(guān)性分析

趙素玲，王志新，常靜霞

1. 鄭州大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，鄭州 450000； 2. 鄭州市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科，鄭州 450007

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臍帶解剖學(xué)異常對胎兒結(jié)局影響的相關(guān)性分析

趙素玲1，2，王志新1，常靜霞2

1. 鄭州大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，鄭州 450000； 2. 鄭州市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科，鄭州 450007

摘要：〔目的〕 分析臍帶解剖學(xué)異常對胎兒結(jié)局影響的相關(guān)性。〔方法〕 對2015年1月至2015年10月鄭州市中醫(yī)院2800例足月分娩兒進(jìn)行臍帶解剖形態(tài)分析。 〔結(jié)果〕 發(fā)現(xiàn)臍帶解剖異常226例,發(fā)生率8.01%，產(chǎn)前彩超檢查單臍動脈陽性率達(dá)100%，其次臍帶附著異常(92.68%)，臍帶過短產(chǎn)前不易彩超發(fā)現(xiàn)；最易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫為臍帶真結(jié)(88.89 %)和臍帶過短 (89.13%)，其次臍帶扭轉(zhuǎn)(50%)；剖宮產(chǎn)率較高的為臍帶真結(jié)(88.89%)和臍帶附著異常(85.37%)；新生兒窒息發(fā)生率較高為臍帶過短(26.09%)及臍帶真結(jié)(8.33%)；新生兒體重<2 500 g多見臍帶真結(jié)(11.11%)及臍帶扭轉(zhuǎn)(8.82%)?！步Y(jié)論〕 臍帶解剖學(xué)異常(如臍帶長度異常、臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶附著異常、臍帶打結(jié)、單臍動脈等)影響胎兒和新生兒結(jié)局，正確認(rèn)識臍帶解剖學(xué)異常尤為重要。

關(guān)鍵詞：臍帶解剖學(xué)異常；胎兒窘迫；剖宮產(chǎn)術(shù)；新生兒評分

臍帶是胎兒和胎盤之間的唯一連接，也是母體與胎兒氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物交換的通道[1]。臍帶解剖學(xué)異常(如臍帶長度異常、臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶打結(jié)、臍帶附著異常、單臍動脈等)影響胎兒供血及血液在血管內(nèi)流動，引起母胎之間血氧運輸及物質(zhì)交換障礙，在一定程度影響胎兒宮內(nèi)狀況、胎兒分娩方式、新生兒評分、新生兒體重等一系列結(jié)局，我們對鄭州市中醫(yī)院2015年1月至2015年10月住院足月分娩226例臍帶解剖異常的胎兒結(jié)局進(jìn)行了回顧性分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2015年1月至2015年10月鄭州市中醫(yī)院足月分娩胎兒2 800例，其中臍帶解剖異常226例，發(fā)生率8.01%。產(chǎn)婦年齡20～37歲(平均28.5歲)，初產(chǎn)婦189例(占83.63% )，經(jīng)產(chǎn)婦37例(占16.37% )；胎齡均在37周以上，孕37～ 40周136例(占60.18%)，孕40～41+6周80例(占35.40%)，孕42周以上10例(占4.43%)。

1.2 方法

胎兒娩出后進(jìn)行新生兒評分及稱重(嚴(yán)格校正嬰兒秤)；胎盤娩出后檢查臍帶、胎盤等胎兒附屬物，嚴(yán)格檢查臍帶解剖形態(tài)如臍帶長度、是否扭轉(zhuǎn)及扭轉(zhuǎn)程度、臍帶附著位置(胎盤還是胎膜)、臍帶血管結(jié)構(gòu)等。詳細(xì)記錄產(chǎn)前胎兒彩超情況、胎兒宮內(nèi)窘迫與否、終止妊娠方式，新生兒評分及新生兒體重等。

1.3標(biāo)準(zhǔn)

Apgar評分：1 min內(nèi)心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項體征為依據(jù)，8～10分正常，4～7分輕度窒息，0～3分重度窒息[2]；臍帶正常長度為30～100 cm，平均長度為55 cm，短于30 cm為臍帶過短；臍帶順其縱軸呈螺旋狀臍帶扭轉(zhuǎn)6～11周為正常，扭轉(zhuǎn)大于11周為異常[3]。

表1　臍帶解剖學(xué)異常與胎兒結(jié)局的相關(guān)性

2結(jié)果

如表1所示，在226例臍帶解剖異常中，臍帶過短46例(占20.35%)，臍帶扭轉(zhuǎn)68例(占30.09%)，臍帶附著異常包括帆狀胎盤和球拍狀胎盤82例(占36.28%)，單臍動脈12例(占5.31%)，臍帶真結(jié)18例(占7.96%) 。產(chǎn)前彩超檢查單臍動脈發(fā)現(xiàn)率達(dá)100%，其次臍帶附著異常發(fā)現(xiàn)率為92.68%，臍帶扭轉(zhuǎn)和臍帶過短產(chǎn)前不易彩超發(fā)現(xiàn)；臍帶真結(jié)和臍帶過短最易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，陽性率分別為88.89 %和89.13%，其次為臍帶扭轉(zhuǎn)為50%；臍帶真結(jié)剖宮產(chǎn)手術(shù)率為88.89%，臍帶附著異常剖宮產(chǎn)率為85.37%，臍帶過短剖宮產(chǎn)率為56.52%。新生兒評分發(fā)現(xiàn)臍帶過短容易出現(xiàn)新生兒窒息陽性率為26.09%，臍帶真結(jié)結(jié)發(fā)生率為8.33%；新生兒體重<2 500 g臍帶真結(jié)發(fā)生率為11.11%，其次為臍帶扭轉(zhuǎn)結(jié)發(fā)生率為8.82%，臍帶過短對胎兒體重幾乎無影響。

3討論

臍帶是胎兒生命樞紐，正常長度為30～100 cm，正常胎兒臍帶內(nèi)有兩條臍動脈和一條臍靜脈[3]。是母體與胎兒氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和代謝產(chǎn)物排出的主要通道，是胎兒和胎盤之間的唯一連接。臍帶解剖異常多見臍帶長度異常、臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶附著異常、臍帶打結(jié)、單臍動脈等。2015年1月至2015年10月鄭州市中醫(yī)院足月分娩胎兒2 800例,其中臍帶解剖異常226例,發(fā)生率8.01%。資料顯示臍帶解剖異常臍帶過短占46例(占20.35%)，臍帶過短在妊娠期間母胎常無臨床征象，彩超不易發(fā)現(xiàn)，多于臨產(chǎn)后由于胎先露的下降、臍帶牽拉過度引起胎兒缺血缺氧、胎兒窘迫(占89.13%)、新生兒窒息(占26.09%)甚至危及母兒生命，導(dǎo)致緊急剖宮產(chǎn)率增加(占56.52%)，多在產(chǎn)后才被發(fā)現(xiàn)[4]；我們資料顯示臍帶異常扭轉(zhuǎn)68例，占臍帶解剖異常30.09%，臍帶扭轉(zhuǎn)6～11 周是生理現(xiàn)象，因臍血管的生長比臍帶組織快，血管在臍帶中呈螺旋形的走行。當(dāng)臍帶扭轉(zhuǎn)周數(shù)>11 周，則稱為臍帶過度扭轉(zhuǎn)或者高螺旋臍帶[5]，易導(dǎo)致臍血流動受阻、血運緩慢或者中斷，影響母胎間的血氧及營養(yǎng)物質(zhì)交換以及胎兒的血液循環(huán)，導(dǎo)致胎兒不良結(jié)局的發(fā)生，資料顯示胎兒宮內(nèi)缺氧窘迫(占50%)、胎兒低 Apgar 評分(占14.71%)、低出生體質(zhì)量(占8.82%)；資料顯示臍帶附著異常82例，占臍帶解剖異常36.28%，正常臍帶多數(shù)附著于胎盤正中或偏中央，臍帶附著胎膜血管連接胎盤為臍帶附著異常，多見球拍樣胎盤和帆狀胎盤[6]，由于胎膜內(nèi)臍血管無華騰膠的保護(hù)，易并發(fā)臍帶血管破裂和栓塞[7]。球拍樣胎盤是臍帶插入口在胎盤組織邊緣 2 cm 以內(nèi)，帆狀胎盤是多條粗大的血管聚集并附著胎膜上，臍帶邊緣性附著大部分無明顯臨床癥狀，也可引起胎盤邊緣剝離等。據(jù)報道[8]，帆狀胎盤前置血管破裂圍產(chǎn)兒死亡率高達(dá) 100%。但臍帶異常附著產(chǎn)前多能通過彩超發(fā)現(xiàn)(占92.68%)，因此產(chǎn)前彩超檢查給臨床提供非常有利的信息，分娩前剖宮產(chǎn)干預(yù)(占85.37%)，很大程度降低新生兒窒息及危險發(fā)生率；資料顯示單臍動脈12例，占臍帶異常5.31%，臍帶內(nèi)僅有 1 條臍動脈，可能是由于其中 1 條動脈先天缺失或者發(fā)育過程中逐漸萎縮所致，是產(chǎn)科最常見的一種臍帶先天異常，彩色多普勒超聲是篩查單臍動脈的首選方法，我們資料彩超產(chǎn)前診斷率達(dá)100%，單純單臍動脈在妊娠晚期較少發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫(占8.33%)，不作為剖宮產(chǎn)的手術(shù)依據(jù)，新生兒窒息發(fā)生率無明顯升高，對胎兒體重可有影響(占8.33%)。但單臍動脈新生兒一定詳細(xì)檢查排除其他畸形存在；我們資料顯示臍帶真結(jié)18例，占臍帶異常7.96%，臍帶真結(jié)一般發(fā)生在妊娠 3～4 個月、胎兒較小活動度較大時，是由于胎兒運動時穿過臍帶一圈形成，是臍帶異常中較為少見的一類，多見于高齡、多產(chǎn)、羊水過多等，由子宮的體積變大和臍帶過長引起，真結(jié)較松時可不阻斷血流，對胎兒發(fā)育及體重可無影響，缺乏典型的臨床特征，產(chǎn)前彩超檢出率11.11%，故診斷困難。當(dāng)真結(jié)拉緊后可完全阻斷臍帶血流，臍帶真結(jié)是導(dǎo)致胎兒窘迫及死亡的重要原因之一，我們資料表明易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫(占88.89%)，新生兒窒息(占16.67%)，在妊娠及分娩程中遇到不明原因的胎動減少、胎兒窘迫時，應(yīng)警惕真結(jié)的存在，剖宮產(chǎn)術(shù)積極干預(yù)可有效預(yù)防不良結(jié)局發(fā)生。因而我們資料顯示剖宮產(chǎn)率極高達(dá)88.89%。

綜上所述，臍帶解剖異常會影響胎兒血供及母胎之間物質(zhì)交換，從而導(dǎo)致胎兒生長發(fā)育異常和胎兒窘迫、影響胎兒分娩方式，引起新生兒窒息等。雖然臍帶解剖異常在產(chǎn)前已經(jīng)存在，幾乎無法有效宮內(nèi)干預(yù)及預(yù)防，但是近年來彩色多普勒超聲廣泛應(yīng)用，可及早發(fā)現(xiàn)臍帶解剖形態(tài)及其附著異常情況，為臨床提供重要依據(jù)，另及時采取剖宮產(chǎn)手術(shù)干預(yù)，可有效避免胎兒不良結(jié)局。因此，正確認(rèn)識臍帶解剖學(xué)異常對婦產(chǎn)科臨床尤為重要。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張凡. 臍帶形態(tài)學(xué)異常對胎兒結(jié)局的影響研究進(jìn)展[J]. 國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2015,42(2):215-217.

[2] 樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2014:181-183.

[3] 樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2014:140-141.

[4] 豐有吉，沈鏗. 婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:206.

[5] 吳靜，趙凱英. 彩色多普勒超聲檢測臍帶螺旋指數(shù)與圍產(chǎn)結(jié)局的相關(guān)性研究[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013,15(1):57-59.

[6] Luo G, Redline R W. Peripheral insertion of umbilical cord[J]. PediatrDev Pathol，2013,16(6):399-404.

[7] 李勝利. 胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué) [M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2004:550.

[8] 張奕，王晨虹. 帆狀胎盤前置血管破裂：可避免的圍生期死亡 [J]. 中國優(yōu)生與遺傳雜志，2007,15(4):69-71.

[責(zé)任編輯李武營]

Analysis of correlation between abnormal Anatomy of umbilical cord on perinatal fetal outcomes affect

Zhao Suling1,2, Wang Zhixin1, Chang Jingxia2

1. Basic Medical Sciences of Zhengzhou University, Zhengzhou 450000, China；2. The Hospital of Zhengzhou City, Zhengzhou 450007, China

Abstract:〔Objective〕To analyze the correlation between abnormal Anatomy of umbilical cord on perinatal fetal outcomes affect. 〔Methods〕2015-01～2015-10 hospital in Zhengzhou to term infants 2800 cases were retrospectively analyzed. 〔Results〕Anatomy of 226 cases of umbilical cord, was 8.01%, prenatal color Doppler ultrasonography of single umbilical artery-positive rate of 100%, followed by abnormal umbilical cord attached (92.68%), Umbilical cord too short prenatal not ultrasound found; most vulnerable to fetal distress is true knot of umbilical cord (88.89) and umbilical cord too short (89.13%); Caesarean section rate higher for true knot of umbilical cord (88.89%), and umbilical cord attachment disorders (85.37%); High incidence of neonatal asphyxia to the umbilical cord too short (26.09%) and true knot (8.33%); Birth weight<2 500 g more true knot of umbilical cord (11.11%), and the umbilical cord torsion (8.82%). 〔Conclusion〕The anatomy of umbilical cord abnormalities (abnormal umbilical cord length, umbilical cord torsion, abnormal umbilical cord attached, single umbilical artery umbilical cord knot, etc) affect fetal and neonatal outcome, correct understanding of the anatomy of umbilical cord abnormality is particularly important.

Key words:Anatomy of umbilical cord abnormality; fetal distress; caesarean surgery; neonatal scores

中圖分類號：R714.4

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

作者簡介：趙素玲(1976-)，女，河南鄭州人，副主任醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科疾病診治及研究工作。

收稿日期：2015-11-12

文章編號：1672-7606(2016)01-0029-03