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    日間乳腺手術(shù)患者術(shù)后延續(xù)性護(hù)理需求的調(diào)查分析

    2016-05-04 12:48:12黃定珠梁務(wù)容馮秀群
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年10期
    關(guān)鍵詞:延續(xù)性護(hù)理調(diào)查

    黃定珠 梁務(wù)容 馮秀群

    【摘要】 目的 了解日間乳腺手術(shù)患者對術(shù)后延續(xù)性護(hù)理的需求, 為提供針對性的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)提供基本信息。方法 采用自行設(shè)計的術(shù)后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)需求問卷, 對86例日間乳腺手術(shù)術(shù)后患者進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。結(jié)果 日間乳腺手術(shù)患者對延續(xù)護(hù)理服務(wù)完全不了解占55.8%, 而82.6%的患者希望出院后繼續(xù)接受醫(yī)護(hù)照護(hù)服務(wù)。對延續(xù)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的需求共有5個項(xiàng)目, 其中對術(shù)后疼痛和并發(fā)癥的防治與護(hù)理是患者最擔(dān)憂的, 占97.7%?;颊咦钕M姆?wù)形式是與醫(yī)護(hù)人員面對面交談, 占96.5%。83.7%的患者選擇醫(yī)院乳腺科??谱o(hù)士提供服務(wù)。結(jié)論 醫(yī)院管理者應(yīng)重視日間乳腺手術(shù)患者術(shù)后延續(xù)護(hù)理的需求, 通過多渠道多形式實(shí)施及時有效的延續(xù)護(hù)理。

    【關(guān)鍵詞】 日間乳腺手術(shù);延續(xù)性護(hù)理;調(diào)查

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.211

    近幾年來, 日間手術(shù)在國內(nèi)引起廣泛的關(guān)注和積極發(fā)展, 越來越多原本需要住院實(shí)施的手術(shù)將要在日間手術(shù)模式下開展[1]。隨著社區(qū)廣泛開展乳腺疾病篩查和婦女對自身健康的重視, 更多的乳腺良性腫物被及早發(fā)現(xiàn), 這些良性腫物一般可通過日間手術(shù)模式完成[2], 但目前在我國社區(qū)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)尚不完善的情況下, 如何保證日間手術(shù)患者出院后的安全, 減少術(shù)后并發(fā)癥, 既是患者普遍擔(dān)憂的事情, 也是當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員重要解決的問題。本研究旨在探究日間乳腺手術(shù)患者對術(shù)后延續(xù)性護(hù)理的需求, 為臨床工作者今后提供有針對性的延續(xù)護(hù)理服務(wù)提供依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 于2015年1~9月對某三甲醫(yī)院日間乳腺手術(shù)的86例患者進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):意識清醒, 思維清晰, 能進(jìn)行語言交流, 自愿參加調(diào)查。86例患者為女性;年齡16~67歲, 平均年齡(39.6±11.5)歲;文化程度:大專及以上35例, 高中及以下51例。

    1. 2 方法

    1. 2. 1 調(diào)查工具采用自行設(shè)計的“日間乳腺手術(shù)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查問卷”進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。問卷由研究者在參閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上, 結(jié)合日間乳腺手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的特點(diǎn), 并征詢?nèi)橄俸妥o(hù)理專家, 經(jīng)過反復(fù)修改, 確定調(diào)查具體內(nèi)容。該問卷包括4部分:①患者一般資料:包括年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入等;②對延續(xù)護(hù)理服務(wù)的了解和需求, 共4個項(xiàng)目;③對延續(xù)性護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的需求, 共5個項(xiàng)目, 每個項(xiàng)目分需要、無所謂、不需要3個選擇;④延續(xù)性護(hù)理服務(wù)形式的需求, 最多可選2項(xiàng)。該問卷經(jīng)專家評定其內(nèi)容有效度指數(shù)(CVI)為0.91, 內(nèi)部一致Cronbach, sα系數(shù)為0.873。

    1. 2. 2 資料收集 患者術(shù)畢麻醉完全清醒后, 由調(diào)查者采取與患者面對面的方法, 向其進(jìn)行必要的解釋。調(diào)查問卷當(dāng)場完成后收回, 共發(fā)放問卷90份, 收回86份, 回收率95.6%。

    2 結(jié)果

    日間乳腺手術(shù)患者對延續(xù)護(hù)理服務(wù)完全不了解占55.8%, 而82.6%的患者希望出院后繼續(xù)接受醫(yī)護(hù)照護(hù)服務(wù)。見表1。對延續(xù)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的需求共有5個項(xiàng)目, 其中對術(shù)后疼痛和并發(fā)癥的防治與護(hù)理是患者最擔(dān)憂的, 占97.7%。見表2。患者最希望的服務(wù)形式是與醫(yī)護(hù)人員面對面交談, 占96.5%。見表3。83.7%的患者選擇醫(yī)院乳腺科??谱o(hù)士提供服務(wù)。見表4。

    3 討論

    隨著微創(chuàng)外科領(lǐng)域的迅猛發(fā)展, 加之麻醉技術(shù)的日臻成熟, 使過去許多需要較長時間住院的手術(shù)得以按日間手術(shù)模式完成。本次調(diào)查結(jié)果顯示, 55.8%的患者對延續(xù)護(hù)理服務(wù)完全不了解, 這可能與被調(diào)查者大部分患者較年輕是首次住院和手術(shù)有關(guān)。只有8.1%的患者曾接受過延續(xù)護(hù)理服務(wù), 這顯示延續(xù)護(hù)理目前在國內(nèi)輻射面較為局限, 只在小范圍內(nèi)試行, 很多醫(yī)院只是針對慢性病患者或大手術(shù)后的患者開通電話隨訪、電話咨詢服務(wù), 未能走進(jìn)社區(qū)與患者進(jìn)行有效聯(lián)動, 居民對延續(xù)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵普遍不了解。希望出院后繼續(xù)接受醫(yī)護(hù)照護(hù)的患者占82.6%, 說明患者對延續(xù)護(hù)理服務(wù)有迫切需求, 也折射出患者對日間手術(shù)這一新型治療模式有所擔(dān)憂。目前國內(nèi)延續(xù)護(hù)理服務(wù)尚處于起步階段和不斷的探索中, 如何確保日間手術(shù)患者出院后的安全和促進(jìn)康復(fù), 減少并發(fā)癥, 讓更多患者樂于接受日間手術(shù)這種新穎的治療方式, 為患者提供優(yōu)質(zhì)的、可行性的延續(xù)護(hù)理服務(wù)顯得尤為重要。

    從日間乳腺手術(shù)患者對延續(xù)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的需求來看, 雖然依賴先進(jìn)的手術(shù)麻醉技術(shù), 日間手術(shù)的安全性、舒適性已得到極大的保障, 但新的手術(shù)治療方式可能增加了患者對手術(shù)的焦慮和自我照護(hù)能力不足的擔(dān)憂。有報道[3]指出, 日間手術(shù)術(shù)后主要的并發(fā)癥是傷口疼痛和出血。術(shù)后疼痛是手術(shù)導(dǎo)致的, 是身體上潛在的組織損傷, 容易給患者造成不良的心理應(yīng)激。做好術(shù)前宣教, 正確評估術(shù)后疼痛情況, 預(yù)防性用藥是目前一種較好地減輕術(shù)后疼痛的方法。同時要教會患者及家屬觀察傷口正常滲血情況以及異?;顒有猿鲅木o急處理方法。術(shù)后切口感染是患者再住院的主要原因[3], 開展延續(xù)護(hù)理服務(wù)不但可及時反饋切口愈合的進(jìn)展以便得到及時處理, 還可以加強(qiáng)患者服藥、及時復(fù)診的依叢性, 降低切口感染的風(fēng)險。傳統(tǒng)住院模式中術(shù)后并發(fā)癥防治是在院內(nèi)病區(qū)完成的, 而日間手術(shù)模式主要是依靠患者及家屬自行觀察。這要求患者與家屬具備術(shù)后并發(fā)癥的觀察發(fā)現(xiàn)能力, 因此, 在日間手術(shù)模式下如何令醫(yī)學(xué)知識欠缺的普通人具備看護(hù)術(shù)后患者的能力, 優(yōu)質(zhì)高效的術(shù)后延續(xù)護(hù)理是日間手術(shù)能否順利開展的重要支撐。

    對延續(xù)護(hù)理服務(wù)形式的選擇方面, 更多患者傾向于與醫(yī)護(hù)人員直接的面對面交談來獲得更多更全面的康復(fù)知識, 這一傾向在高齡低學(xué)歷患者中越明顯, 這可能與被調(diào)查對象的學(xué)歷偏低有關(guān), 高齡低學(xué)歷患者往往不太習(xí)慣使用互聯(lián)網(wǎng)去查閱相關(guān)資料, 可能對醫(yī)護(hù)人員的解釋更能理解與接受。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn), 有針對性因應(yīng)不同服務(wù)對象、年齡、學(xué)歷等讓患者自行選擇不同的服務(wù)形式會收到較好的效果。譬如年輕高學(xué)歷患者予以開通微信或QQ平臺進(jìn)行交流, 而高齡低學(xué)歷患者宜開通電話隨訪、發(fā)放宣教資料或光盤等進(jìn)行宣教。

    在選擇服務(wù)提供者方面, 83.7%的患者選擇醫(yī)院專科護(hù)士為其提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)。原因可能為患者認(rèn)為醫(yī)院??谱o(hù)士的??浦R??撇僮骷夹g(shù)更強(qiáng), 能更好地滿足自己的需求。但在我國目前醫(yī)院護(hù)士人手短缺的情況下, 由醫(yī)院提供的延續(xù)護(hù)理服務(wù)顯然不能滿足患者需求, 如何進(jìn)一步建立醫(yī)院-社區(qū)一體化協(xié)作網(wǎng), 完善轉(zhuǎn)診制度和加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn), 讓患者在家門口, 甚至“足不出戶”就享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù), 并在出現(xiàn)意外時, 第一時間得到及時的處理, 或可通過協(xié)作網(wǎng)及時轉(zhuǎn)診入院, 降低日間手術(shù)患者因自身知識不足、住院時間短而引起的術(shù)后焦慮, 使患者更愿意接受并向他人推薦日間手術(shù)模式, 促進(jìn)日間手術(shù)的發(fā)展。

    日間乳腺手術(shù)作為一種較為新穎的手術(shù)模式, 患者往往對其缺乏足夠的認(rèn)識, 在這種情況下醫(yī)務(wù)人員的耐心解釋和宣教對于日間乳腺手術(shù)的推廣具有重要作用, 而規(guī)范、及時、有效地開展術(shù)后延續(xù)護(hù)理服務(wù)是這種新穎醫(yī)療模式強(qiáng)而有力的支撐。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 楊霞, 盧惠娟, 趙愛平, 等.日間手術(shù)病人醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式及影響因素調(diào)查.護(hù)理研究, 2010, 24(8):2081-2083.

    [2] 高解春, 楊佳泓, 劉軍, 等.日間手術(shù)的內(nèi)涵及適宜范圍研究. 中國醫(yī)院, 2015, 19(4):3-6.

    [3] 馬洪升, 余偉萍, 馬慶鑫, 等.日間手術(shù)醫(yī)療安全和病人感知調(diào)查與分析.中國醫(yī)院管理, 2013, 33(2):38-39.

    [收稿日期:2015-12-07]

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