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    復(fù)方利多卡因乳膏在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者免疫治療中的應(yīng)用與護(hù)理

    2016-05-04 11:41:04伍潔華潘浪美林維新葉桂芳蕭麗新
    中國實用醫(yī)藥 2016年10期
    關(guān)鍵詞:復(fù)發(fā)性流產(chǎn)疼痛

    伍潔華?潘浪美?林維新?葉桂芳?蕭麗新?唐翠萍

    【摘要】 目的 觀察復(fù)方利多卡因乳膏用于緩解復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者免疫治療中的鎮(zhèn)痛效果。方法 150例行淋巴細(xì)胞主動免疫治療的習(xí)慣性流產(chǎn)患者, 隨機(jī)分為試驗組和對照組, 各75例。試驗組于治療前在注射部位涂覆復(fù)方利多卡因乳膏, 對照組采用常規(guī)注射法。觀察兩組患者注射時對疼痛的反應(yīng), 并于5 min 內(nèi)完成對患者疼痛反應(yīng)的界定。結(jié)果 試驗組輕度疼痛和中度疼痛的患者多于對照組, 重度疼痛患者少于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患者治療后封閉抗體轉(zhuǎn)陽率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 復(fù)方利多卡因乳膏在緩解免疫注射時的疼痛效果明顯, 可提高免疫治療的可接受性, 且操作簡單, 不良反應(yīng)少, 值得推廣。

    【關(guān)鍵詞】 復(fù)方利多卡因乳膏;復(fù)發(fā)性流產(chǎn);淋巴細(xì)胞免疫注射;疼痛

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.150

    復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是指生育期婦女妊娠20周前無任何誘因連續(xù)發(fā)生自然流產(chǎn)≥3次, 是常見的妊娠期并發(fā)癥[1], 免疫治療是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)主要的治療手段, 而淋巴細(xì)胞主動免疫治療因其經(jīng)濟(jì)、方便而被廣泛應(yīng)用, 目前成功率己達(dá)到90%以上[2]。所謂主動免疫治療是提取患者丈夫或無關(guān)個體(排除感染、傳染性疾?。╈o脈血, 抗凝提取出淋巴細(xì)胞, 配制成0.6~0.8 ml的懸濁液, 于患者前臂內(nèi)側(cè)分三點做皮內(nèi)注射[3]。皮內(nèi)注射的強(qiáng)烈疼痛使患者產(chǎn)生明顯的恐懼感, 如何緩解患者的疼痛, 增加其可接受性, 是醫(yī)務(wù)人員迫切需要解決的問題。本院試行將復(fù)方利多卡因乳膏在注射前1~2 h涂覆在患者的注射部位以緩解患者的疼痛, 效果顯著, 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇2015年3~9月在本院行淋巴細(xì)胞主動免疫治療的150例習(xí)慣性流產(chǎn)患者, 年齡23~42歲。將患者隨機(jī)分為試驗組和對照組, 各75例。納入標(biāo)準(zhǔn): ①流產(chǎn)時孕周4~12周;②夫婦雙方染色體正常;③女方生殖道無畸形、無生殖道炎癥;④內(nèi)分泌激素指標(biāo)正常;⑤無IgA缺陷史、過敏史;⑥致畸四項陰性、抗HLA-Ⅰ/Ⅱ抗體檢測陰性;⑦ 患者與供血方肝功能正常, 近期未使用過維生素之外的任何藥物;⑧封閉抗體陰性、抗子宮內(nèi)膜抗體及抗精子抗體非陽性。排除標(biāo)準(zhǔn):女性生殖道畸形, 其宮頸分泌物存在生殖道感染;男性的精液常規(guī)檢查存在異常:衣原體、抗精子抗體、支原體呈現(xiàn)陽性。

    1. 2 治療方法 對照組患者常規(guī)以碘酊、乙醇消毒注射部位, 以皮內(nèi)注射步驟將淋巴細(xì)胞懸濁液分三點, 以向心方向做皮內(nèi)注射[4]。

    試驗組患者注射前使用復(fù)方利多卡因乳膏涂抹注射部位, 以1.5 g/10 cm2的濃度在前臂內(nèi)側(cè)20 cm×5 cm的范圍涂抹復(fù)方利多卡因乳膏。將一次性醫(yī)用薄膜手套縱向裁開, 覆蓋在藥膏上以在局部形成保護(hù)區(qū)域, 便于患者活動。注射前用0.9% 生理鹽水將復(fù)方利多卡因乳膏洗凈 , 常規(guī)以碘酊、乙醇消毒注射部位, 以皮內(nèi)注射步驟將淋巴細(xì)胞懸濁液分三點, 以向心方向做皮內(nèi)注射。兩組患者的免疫注射均為同一組護(hù)理人員執(zhí)行, 操作方式、手法無明顯差異。

    1. 3 護(hù)理方法

    1. 3. 1 一般護(hù)理 采血和注射時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作, 三查七對;注射后仔細(xì)測量皮丘的大小, 以橫、縱徑表達(dá), 并記錄在特定表格上;指導(dǎo)并耐心示范, 教患者在注射后第1、2天如何測量注射點以外紅暈的大小并記錄在表格上, 并在下次治療前交給醫(yī)生判斷反應(yīng)情況[5]。

    1. 3. 2 心理護(hù)理 良好的心理護(hù)理是保證治療成功的重要手段。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者經(jīng)過數(shù)次流產(chǎn), 存在不同程度的焦慮和緊張的心理;對免疫治療充滿期待同時充滿疑慮。因此護(hù)理人員接待患者時要采取熱情、誠懇、自信的態(tài)度。向患者詳細(xì)講解復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)及淋巴細(xì)胞免疫治療的操作流程、目的、作用;解釋可能出現(xiàn)的不良反應(yīng), 告知處理方法, 解除顧慮, 促使其積極配合治療。教患者在治療時如何放松;舉出成功的例子, 以減輕患者的心理負(fù)擔(dān);注射時以輕松話題分散患者注意力。對試驗組患者講解復(fù)方利多卡因乳膏作用的原理及鎮(zhèn)痛程度, 以免患者對表麻產(chǎn)生過高的期望, 而對注射時出現(xiàn)的疼痛有過強(qiáng)的反應(yīng), 注射時以輕松話題分散患者注意力。

    1. 3. 3 健康教育

    1. 3. 3. 1 對患者及丈夫或第三方進(jìn)行健康指導(dǎo), 使夫妻雙方了解治療的過程。要求患者和供血者在治療期要規(guī)律作息, 加強(qiáng)營養(yǎng), 增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入, 少用或不用刺激性強(qiáng)的和易致敏的食物。

    1. 3. 3. 2 如果患者丈夫不適宜供血, 可由與患者無血緣關(guān)系的第三方供血, 不影響治療效果。

    1. 3. 3. 3 護(hù)理人員應(yīng)告知患者免疫治療后局部可以沾水, 不影響日常生活, 如果局部化膿能不涂任何藥物, 不要抓或擠壓濃點, 待其自然結(jié)痂脫落;保持注射部位清潔、避免感染。療程結(jié)束復(fù)查封閉抗體, 轉(zhuǎn)陽性或弱陽性時備孕。

    1. 4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療后對疼痛的反應(yīng)程度及封閉抗體轉(zhuǎn)陽率。采用視覺模擬評分法(VSA)結(jié)合語言描述評分法(VRS)評估患者對注射疼痛的反應(yīng) [6]:無痛:0分;輕度疼痛:1~3分;中度疼痛:4~6分;重度疼痛:7~10分。

    1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患者疼痛程度比較 試驗組患者輕度疼痛和中度疼痛的患者多于對照組, 重度疼痛患者少于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2. 2 兩組患者治療后封閉抗體轉(zhuǎn)陽率比較 治療組患者轉(zhuǎn)陽率為86.67%。對照組患者轉(zhuǎn)陽率為85.33%, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    3 討論

    疼痛是刺激從病灶發(fā)出并傳導(dǎo)到中樞神經(jīng), 使人產(chǎn)生疼痛感覺的過程。劇烈的疼痛使患者對每次的免疫注射都產(chǎn)生恐懼感。個別患者常常感到疼痛難忍, 而無法堅持做完免疫治療療程。因而, 盡量減輕患者在淋巴細(xì)胞注射過程中引起的疼痛和不適感非常重要。復(fù)方利多卡因乳膏是一種應(yīng)用廣泛、安全有效、使用方便的表面麻醉藥, 將其涂于無損的皮膚表面并覆蓋密封的薄膜, 其通過釋放利多卡因和丙胺卡因到皮下組織, 通過在皮層痛覺感受器和神經(jīng)末梢處積聚而達(dá)到皮層的麻醉作用, 使用后患者在注射時的疼痛感明顯減輕, 從而提高了患者對淋巴細(xì)胞主動免疫治療的可接受性, 更加強(qiáng)了對疾病的治療信心。對于妊娠患者的加強(qiáng)治療, 復(fù)方利多卡因乳膏是否對胎兒有影響是廣大醫(yī)務(wù)人員需要繼續(xù)探討的問題。

    綜上所述, 復(fù)方利多卡因乳膏對緩解復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者免疫注射疼痛的效果是明顯的, 值得廣泛應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 秦衛(wèi)兵, 楊寧, 崔蓉, 等. 淋巴細(xì)胞主動免疫治療對原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)機(jī)體免疫功能的影響.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2010, 26(12):940-942.

    [2] 張建平, 林其德, 李大金.反復(fù)性流產(chǎn)的診斷及治療.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2006, 15(7):481.

    [3] 伍潔華.魏麗芳, 林維新, 等.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者免疫治療的護(hù)理. 護(hù)理學(xué)雜志(外科版), 2012, 27(2):39-40.

    [4] 姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:255.

    [5] 蔡汝文.免疫治療習(xí)慣性流產(chǎn)效果觀察及護(hù)理.護(hù)理實踐與研究, 2009, 6(13):60.

    [6] 石玉, 張云涵.不同部位診斷性皮內(nèi)注射者疼痛程度的比較.護(hù)理學(xué)報, 2012(21):54-56.

    [收稿日期:2015-11-24]

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