周政
【摘要】 目的 對(duì)比胺碘酮和索他洛爾治療心律失常的療效及安全性。方法 100例心律失?;颊?, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組50例。對(duì)照組給予索他洛爾治療, 觀察組給予胺碘酮治療。觀察兩組患者的轉(zhuǎn)復(fù)率及轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間, 并統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組患者的轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間為(30.4±7.1)d, 明顯短于對(duì)照組的(44.9±7.2)d(P<0.05);不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者的轉(zhuǎn)復(fù)率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者的不良反應(yīng)(4.0%)顯著低于對(duì)照組(20.0%)(P<0.05)。結(jié)論 胺碘酮用于心律失常治療效果更優(yōu)于索他洛爾, 且不良反應(yīng)較少, 值得應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 心律失常;胺碘酮;索他洛爾;安全性
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.122
心律失常屬于心內(nèi)科疾病中較為常見(jiàn)的一種, 其包括病竇綜合征、心動(dòng)過(guò)速以及心動(dòng)過(guò)緩等多種疾病。發(fā)病初期患者臨床癥狀表現(xiàn)不典型, 因此容易被忽視。一旦患者出現(xiàn)心悸、胸悶、低血壓以及頭暈, 則提示疾病進(jìn)展至嚴(yán)重程度, 臨床若未及時(shí)治療或治療失當(dāng)則會(huì)導(dǎo)致暈厥以及阿-斯綜合征, 或?qū)颊呱踩斐赏{。臨床多以Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物治療本病, 療效滿意且不會(huì)對(duì)心臟造成器質(zhì)性損傷[1, 2]。本文就此觀察對(duì)比胺碘酮和索他洛爾治療心律失常的療效及安全性, 旨在為臨床提供一定指導(dǎo)和幫助?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2012年4月~2013年4月本院100例心律失?;颊邽檠芯繉?duì)象, 入組患者發(fā)病次數(shù)均≥3次, 單次發(fā)作時(shí)間均<1 h;均表現(xiàn)出心悸、頭暈、胸悶以及低血壓等癥狀;經(jīng)心電圖檢查并結(jié)合臨床癥狀確診屬心律失常;無(wú)肝腎功能障礙以及嚴(yán)重內(nèi)科疾病。排除充血性心力衰竭、心絞痛、房室傳導(dǎo)阻滯、藥物過(guò)敏以及急性心肌梗死者。根據(jù)抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 各50例。對(duì)照組中男28例, 女22例;年齡44~69歲, 平均年齡(51.9±5.2)歲;病程5~21個(gè)月, 平均病程(9.3±2.5)個(gè)月;其中30例為心房顫動(dòng), 20例為陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速。觀察組中男27例, 女23例;年齡40~68歲, 平均年齡(52.4±5.4)歲;病程4~22個(gè)月, 平均病程(9.4±2.7)個(gè)月;其中29例為心房顫動(dòng), 21例為陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 治療方法 對(duì)照組給予索他洛爾, 藥品規(guī)格為80 mg/片, 0.5片/次, 2次/d, 結(jié)合患者病情輕重程度適當(dāng)調(diào)整用藥劑量, 最大不得超過(guò)2片/次。觀察組給予胺碘酮治療, 藥品規(guī)格為0.2 g/片, 1片/次, 3次/d。持續(xù)治療1~2周評(píng)估患者病情, 穩(wěn)定者則可降低藥物劑量為1片/次, 1次/d。
1. 3 觀察指標(biāo) 分別在治療前、治療后3、9、18個(gè)月時(shí)觀察兩組轉(zhuǎn)復(fù)率、轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間以及不良反應(yīng)情況, 療效評(píng)價(jià)內(nèi)容包括轉(zhuǎn)復(fù)率以及轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間, 并以心電圖檢測(cè)結(jié)果作為療效評(píng)價(jià)的主要依據(jù)[3]。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間與轉(zhuǎn)復(fù)率對(duì)比 觀察組患者的轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間為(30.4±7.1)d, 明顯短于對(duì)照組的(44.9±7.2)d(P<0.05)。不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者的轉(zhuǎn)復(fù)率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。
2. 2 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比 觀察組患者發(fā)熱1例, 乏力1例, 不良反應(yīng)率為4.0%(2/50);對(duì)照組患者發(fā)熱4例, 乏力3例, 低血壓2例, 心率下降1例, 不良反應(yīng)率為20.0%(10/50), 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。
3 討論
在心內(nèi)科臨床各類(lèi)疾病中, 心律失常是較為常見(jiàn)的一種, 其發(fā)病率相對(duì)較高, 患者病程普遍較長(zhǎng), 有較大幾率引起并發(fā)癥, 情況嚴(yán)重者或?qū)е滦菘薣4], 對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重威脅?,F(xiàn)階段臨床上應(yīng)用Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物, 如胺碘酮以及索他洛爾等, 在很大程度上提升了心律失常臨床治療效果。相比于Ⅰ、Ⅱ類(lèi)藥物, Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物治療范圍廣, 效果滿意, 且具有較高的用藥安全性[5], 因此在臨床上得到廣泛應(yīng)用。
鹽酸胺碘酮對(duì)于3相K+外流現(xiàn)象可予以有效抑制, 同時(shí)還可阻滯Na+通道、非競(jìng)爭(zhēng)性β受體以及Ca2+通道, 多重功效使得藥物治療范圍擴(kuò)大, 臨床療效得到強(qiáng)化。同時(shí)胺碘酮對(duì)于心臟并無(wú)器質(zhì)性影響, 所以其用藥安全性較Ⅰ、Ⅱ類(lèi)抗心律失常藥物更為優(yōu)秀[6]。索他洛爾同屬Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物中的一種。通過(guò)藥理研究分析發(fā)現(xiàn), 索他洛爾包括兩種同分異構(gòu)體, 即左旋(1)與右旋(d), 能夠?qū)Ψ沁x擇性β受體產(chǎn)生阻滯作用, 并延遲K+外流。但研究證實(shí)該藥物具有較高的不良反應(yīng)發(fā)生率, 特別是腎功能不全患者難以耐受, 所以應(yīng)用范圍較為狹窄[7]。
通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn), 患者隨著用藥時(shí)間逐漸延長(zhǎng), 其轉(zhuǎn)復(fù)率也隨之增高, 同時(shí)觀察組轉(zhuǎn)復(fù)率略高于對(duì)照組, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);而觀察組低血壓、發(fā)熱、乏力、心率下降等不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%, 明顯低于對(duì)照組的20.0%(P<0.05), 說(shuō)明胺碘酮用于心律失常治療效果確切, 且不良反應(yīng)較少, 用藥安全性較索他洛爾更優(yōu)。此結(jié)果與黃潔等[8]報(bào)道相比, 本次研究中觀察組患者的轉(zhuǎn)復(fù)率、不良反應(yīng)情況以及轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間有所差異, 其中隨訪18個(gè)月時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)率更高, 轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率更優(yōu), 與其他研究相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。作者分析這一差異的原因如下:①本次入組病例均無(wú)肝腎功能障礙以及嚴(yán)重內(nèi)科疾病, 同時(shí)排除藥物過(guò)敏、心絞痛以及心肌梗死患者, 所以不良反應(yīng)情況得到有效控制。②入組對(duì)象年齡相對(duì)較小, 病種較為單一, 且病程較短, 所以療效確切。③治療期間對(duì)兩組患者生命體征、病情以及肝腎功能展開(kāi)密切監(jiān)測(cè), 并對(duì)藥物劑量予以及時(shí)調(diào)整, 有效降低了不良反應(yīng)發(fā)生率, 鞏固療效。
綜上所述, 胺碘酮用于心律失常治療效果更優(yōu)于索他洛爾, 用藥安全性得到保障, 值得臨床予以推廣應(yīng)用。
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[收稿日期:2015-11-02]