產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血早期診治的臨床分析

陳維愛　劉曉燕　宋芬

【摘要】 目的 研究分析早期彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）診斷標(biāo)準(zhǔn)對產(chǎn)科DIC患者的診治效果。方法 回顧性分析48例產(chǎn)科DIC患者的臨床資料， 根據(jù)患者早期診斷標(biāo)準(zhǔn)不同將其分為兩組， 其中24例符合早期診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者作為觀察組， 24例符合一般診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者作為對照組， 根據(jù)兩組患者病情給予相應(yīng)臨床治療， 對比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為87.50%， 對照組為62.50%， 觀察組明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 重視產(chǎn)科DIC的早期診斷， 及時(shí)給予對癥治療， 可有效提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)科；彌漫性血管內(nèi)凝血；早期診斷；治愈率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.081

彌漫性血管內(nèi)凝血（disseminated intravascular coagulation， DIC）是由于多種原因?qū)е碌幕颊哐簝?nèi)成分平衡機(jī)制遭到破壞而引發(fā)的臨床綜合征， 是產(chǎn)科比較嚴(yán)重的一種并發(fā)癥， 患者往往會出現(xiàn)出血、溶血及微循環(huán)障礙等臨床癥狀[1]。該病起病急， 病情復(fù)雜且發(fā)展迅速， 臨床DIC導(dǎo)致產(chǎn)婦及胎兒死亡率較高[2]。本院對收治的48例產(chǎn)科DIC患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析， 以總結(jié)更為科學(xué)有效的臨床治療方案， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2008年1月～2015年6月本院產(chǎn)科收治的DIC患者48例， 年齡25～36歲， 平均年齡（28.2±5.2）歲， 孕周33～41周， 平均孕周（37.6±2.7）周。其中初產(chǎn)婦30例， 經(jīng)產(chǎn)婦18例。經(jīng)產(chǎn)婦中， 9例為自然分娩， 9例為剖宮產(chǎn)。48例DIC患者均有陰道出血， 出血量為1200～2800 ml， 平均出血量（1843±572）ml。根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 將24例符合早期診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者作為觀察組， 24例符合一般診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者作為對照組。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 一般診斷標(biāo)準(zhǔn) 伴有誘發(fā)DIC的基礎(chǔ)疾病， 如感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、病理產(chǎn)科；患者出現(xiàn)不同程度的多發(fā)性出血傾向、休克、多發(fā)性微血管栓塞癥狀等臨床癥狀， 進(jìn)行抗凝治療有效。

1. 2. 2 早期DIC 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3] 血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）>20 mg/L；D-二聚體（DD）試驗(yàn)呈陽性。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 肝素治療 給予首次接受肝素治療的DIC患者肝素劑量為25 mg， 靜脈滴注。肝素治療期間應(yīng)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查， 根據(jù)實(shí)驗(yàn)室凝血結(jié)果及試管法測出凝血時(shí)間及時(shí)調(diào)整肝素用量， 凝血時(shí)間<12 min；>30 min則提示肝素用量不足或過量， 需及時(shí)調(diào)整肝素用量。

1. 3. 2 常規(guī)及輔助治療 根據(jù)患者實(shí)際病情， 進(jìn)行去除DIC基礎(chǔ)病因誘因的治療；阻斷血管內(nèi)凝血， 恢復(fù)血小板正常；補(bǔ)充體液、平衡體液酸堿度， 給予新鮮全血、血小板懸液、冷凍血漿、纖維蛋白原等， 幫助患者及時(shí)補(bǔ)充體內(nèi)凝血因子， 并給予抗感染、抗過敏、抗休克治療。

1. 4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：出血得到良好控制， 臨床癥狀完全緩解， DIC實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果恢復(fù)正常；②有效：癥狀有明顯改善， 出血基本控制， DIC試驗(yàn)檢查結(jié)果恢復(fù)正常；③無效：癥狀加重或無緩解， 出血無法控制， DIC試驗(yàn)檢查結(jié)果異常?？傆行?治愈率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療總有效率為87.50%， 對照組為62.50%， 觀察組的治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

妊娠期產(chǎn)婦機(jī)體處在高凝血狀態(tài)， 胎盤與羊水內(nèi)含大量凝血活酶， 分娩時(shí)會被釋放出， 導(dǎo)致產(chǎn)婦的血管內(nèi)皮受到損傷。造成產(chǎn)科DIC的因素有很多， 比如：羊水栓塞、妊高癥、產(chǎn)后出血、胎盤前置及胎盤早剝等[4]。

臨床上對于普通患者往往采取一般DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷， 但對于孕產(chǎn)婦患者并不實(shí)用， DIC起病急， 病情嚴(yán)重且發(fā)展迅速， 一旦按照一般診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷出的患者已經(jīng)是中晚期， 對于產(chǎn)婦來說， 治愈率較低， 造成產(chǎn)婦及胎兒死亡率較高， 因此對孕產(chǎn)婦患者根據(jù)早期DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷， 可及早對患者進(jìn)行救治， 有效提高治愈率， 保證產(chǎn)婦及胎兒安全。

出血可導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)酸堿、水電解質(zhì)平衡紊亂， 引發(fā)DIC， 因此需要及時(shí)補(bǔ)充血容量。采取抗凝療法可幫助阻止DIC進(jìn)一步惡化， 臨床主要應(yīng)用低分子肝素作為抗凝治療的主要方法， 能夠有效阻斷凝血， 防止血小板和各種凝血因子的消耗， 將患者的血小板和凝血因子的含量恢復(fù)到正常水平。低分子肝素抗凝功效顯著， 抑制凝血因子活性， 抑制其對凝血酶原的激活， 使得凝血酶活性降低[5]， 幫助凝血因子進(jìn)一步被消耗， 且低分子肝素相比普通肝素用藥更為安全。

綜上所述， 針對產(chǎn)科DIC患者需采取早期診斷， 找出引發(fā)DIC的病因， 及時(shí)處理原發(fā)病， 補(bǔ)充血容量和凝血因子， 用合理劑量的肝素進(jìn)行抗凝治療。對于分娩前疑有引起DIC相關(guān)因素的孕婦， 需做好密切的監(jiān)測與觀察， 做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療， 可有效提高產(chǎn)科DIC患者的臨床治愈率。

參考文獻(xiàn)

[1] 侯桂玉， 郭躍文.產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血28例臨床分析.中國醫(yī)藥科學(xué)， 2014， 4（14）：229-231.

[2] 彭?xiàng)?產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血早期診治的臨床療效分析.中外醫(yī)學(xué)研究， 2012， 10（10）：19-20.

[3] 陸玲軍， 蘇敏君.產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血早期診治的臨床療效探析.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2013， 15（11）：1781， 1783.

[4] 張瑞， 羅大菊， 徐鳳.低分子肝素治療產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的臨床分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013（19）：2878-2879.

[5] 熊煒.產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的臨床診治分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2014， 16（2）：340-341.

[收稿日期：2015-12-21]