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    多胎妊娠為什么一定要減胎

    2016-05-04 19:34:53李媛
    家庭醫(yī)藥 2016年4期
    關鍵詞:胎術(shù)單胎雙胎

    李媛

    中國人的傳統(tǒng)觀念認為多子多福,許多不孕癥患者在助孕治療過程中希望多排幾個卵泡,多移植幾個胚胎,一次助孕,多胎分娩,殊不知適得其反。多胎妊娠(一次妊娠同時有兩個或兩個以上的胎兒)屬于病理妊娠,孕婦在妊娠期和分娩時往往出現(xiàn)多種并發(fā)癥,嚴重威脅母子安全。隨著胎數(shù)的增加,圍產(chǎn)兒死亡率也明顯增加,即使多個早產(chǎn)兒存活,其體格與智能素質(zhì)也可能下降。為了有效而安全地控制胚胎和分娩數(shù)目,減少多胎妊娠對母兒的損害,提高胎兒的成活率與質(zhì)量,實施多胎妊娠選擇性減胎術(shù)非常必要。

    多胎妊娠并發(fā)癥多

    多胎妊娠常見以下并發(fā)癥:

    1.流產(chǎn)。雙胎妊娠的自然流產(chǎn)率2~3倍于單胎妊娠。胎兒個數(shù)越多,流產(chǎn)危險性越大,與胚胎畸形、胎盤發(fā)育異常、胎盤血液循環(huán)障礙及宮腔容積相對狹窄有關。

    2.妊娠高血壓綜合征。發(fā)生率為單胎妊娠的3倍,癥狀出現(xiàn)早且重癥居多,往往不易控制;子癇發(fā)病率亦高,子癇嚴重威脅母子健康。

    3.貧血。發(fā)生率是單胎的2.4倍。由于血容量增加多、鐵的需要量大而導致,妊娠后半期多有缺鐵性貧血。若葉酸缺乏可致巨幼紅細胞性貧血。貧血導致胎兒缺氧,進一步促進胎兒宮內(nèi)生長遲緩。

    4.羊水過多。雙胎妊娠羊水過多發(fā)生率為12%,與雙胎輸血綜合征及胎兒畸形有關。

    5 .胎盤早剝及前置胎盤。胎盤早剝是雙胎妊娠產(chǎn)前出血的主要原因,起病急,發(fā)展快,嚴重威脅母子健康。由于胎盤面積大,易擴展至子宮下段而覆蓋子宮頸內(nèi)口,形成前置胎盤,發(fā)生率比單胎高1倍。

    6.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。是單胎的2倍,易引起早產(chǎn)、胎兒窘迫、死胎、死產(chǎn)。

    7 .產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染。子宮肌纖維過度伸展致子宮收縮乏力,胎盤附著面大,易發(fā)生產(chǎn)后出血,增加感染機會。

    多胎影響胎兒健康

    那多胎對胎兒有哪些影響呢?

    1 .早產(chǎn)。5 0 %并發(fā)早產(chǎn)。胎兒個數(shù)多、并發(fā)羊水過多時,宮內(nèi)壓力過高,早產(chǎn)發(fā)生率高。多數(shù)早產(chǎn)為自然發(fā)生,或因胎膜早破后發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計雙胎妊娠的平均妊娠期僅37周。

    2.胎兒宮內(nèi)生長遲緩。是多胎妊娠最常見并發(fā)癥。30孕周以前,雙胎胎兒的生長速度與單胎相似,此后即減慢。發(fā)生率為12%~34%,其程度隨孕周的增長而加重,兩個胎兒間生長不協(xié)調(diào),單卵雙胎比雙卵雙胎更顯著。

    3.雙胎之一宮內(nèi)死亡。多胎妊娠時,不但流產(chǎn)、早產(chǎn)比單胎多,發(fā)生胎兒宮內(nèi)死亡亦多。有時,雙胎之一死于宮內(nèi),另一胎兒繼續(xù)生長發(fā)育。孕晚期胎兒死亡,可引起彌散性血管內(nèi)凝血。羈留4周以上約30%出現(xiàn)凝血功能障礙。

    4 .胎兒畸形。雙胎妊娠胎兒畸形率比單胎高2倍,畸形率增高的原因尚不清楚,宮內(nèi)壓迫可致畸形足、先天性髖關節(jié)脫位等胎兒局部畸形。

    由此可見,多胎妊娠弊大于利。因此,在多胎妊娠時減胎是為了保障母子的生命權(quán)益,保證胎兒的生命質(zhì)量。衛(wèi)生部《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》對移植胚胎數(shù)目有著明確的規(guī)定,助孕發(fā)生的多胎妊娠幾率已大大超出自然妊娠多胎的發(fā)生率。因此衛(wèi)生部也明確規(guī)定,多胎妊娠必須實施減胎術(shù),避免雙胎,嚴禁三胎和三胎以上的妊娠分娩。

    減胎技術(shù)已非常成熟,早期減胎后的剩余胎兒存活率也非常高,手術(shù)主要有經(jīng)陰道或經(jīng)腹兩種途徑。

    早期減胎采取經(jīng)陰道減胎術(shù)。手術(shù)方式如同取卵術(shù),以碘伏嚴格消毒外陰及陰道,在陰道B超引導下,使用特制減胎針經(jīng)陰穿刺,穿過子宮壁進入所欲滅胚胎的胚囊,直接穿刺胚胎心管搏動部位,減滅胎兒。一般只進針1次,疼痛感輕,多數(shù)患者表示能忍受,部分患者無感覺。

    12周以后的晚期減胎在產(chǎn)科經(jīng)腹減胎。

    不孕癥患者助孕治療的精力耗費和經(jīng)濟付出都很大,在這種前提下,生育1個健康的寶寶尤其重要。許多患者存有僥幸心理,以減胎有風險為由拒絕減胎,認為我養(yǎng)得起3個寶寶,但可能等不到胎兒成熟就已發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn),之前的助孕治療全部白費。這時再后悔未聽從大夫的意見,已經(jīng)晚了!

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