慢性腎病，老人健康的隱秘“殺手”

先來看幾個病例——

【病例1】

初春時節(jié)，雖然白天的氣溫有所回升，但是早晚仍舊比較涼。很多老年朋友夜里有尿意的時候，由于貪戀被窩的溫暖，不到萬不得已，寧可憋尿也不起來如廁。

70歲的劉大爺就是這樣。劉大爺是位高血壓患者，由于最近晚上還比較涼，身材消瘦的他又非常怕冷，所以就算有了尿意也是能忍則忍，不愿意從暖暖的被窩里出來如廁，有時候甚至憋到想尿都尿不出來。一天早上如廁的時候，劉大爺突然覺得特別暈，甚至根本站不穩(wěn)，差點摔倒在地，老伴趕忙拉著他到小區(qū)附近的醫(yī)院就診……

【分析】

憋尿會導致膀胱高度充盈，降低膀胱黏膜抵御感染的能力，極易發(fā)生泌尿系統(tǒng)炎癥。憋尿過久甚至影響腎臟功能。像劉大爺這樣的高血壓患者，長時間憋尿很可能會使交感神經(jīng)興奮，導致血壓升高、心跳加快、心肌耗氧量增加，引起腦出血或心肌梗死。而在長時間憋尿后突然用力排尿，會導致迷走神經(jīng)變得過度興奮，促使腦供血不足、血壓降低、心率減慢，誘發(fā)排尿性暈厥。劉大爺在排尿時感覺特別暈、站不穩(wěn)就是屬于這個情況。

【病例2】

68歲的宋先生長期有尿頻、尿急的老毛病，他知道可能是前列腺出了問題，但總覺得這都是小事，而且又因為住在女兒家?guī)椭赐鈱O，不好意思跟女兒講要去看病。結(jié)果最近宋先生出現(xiàn)了血尿，這才緊張起來，趕緊去看醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)腎功能已經(jīng)出現(xiàn)嚴重損傷。

【分析】

相關流行病學調(diào)查顯示，男性一生中幾乎都會被前列腺疾病困擾，其中前列腺增生就是主要的一種。我國50歲以上男性中50%有不同程度的前列腺增生，60歲以上則發(fā)展為60%，70歲以上可以達到70%。

專家提醒，中老年男性的泌尿系統(tǒng)極易出現(xiàn)問題，如果老人出現(xiàn)尿頻的現(xiàn)象則要引起高度重視，要注意是否患有前列腺炎、前列腺增生等疾病。這些問題拖延不治，嚴重的會引起下尿路梗阻，長期病變可引起腎積水和腎功能損害，還可并發(fā)結(jié)石、感染、腫瘤等。

【病例3】

59歲的黃先生雖然還沒到花甲之年，卻已經(jīng)有20多年的糖尿病史。多年來，黃先生一直在吃降糖藥，打胰島素，但血糖一直控制得不好。這兩年尿中泡沫比較多，黃先生也沒有在意，但近來逐漸發(fā)現(xiàn)自己小便量變少了，早上起床兩條腿特別腫，還經(jīng)常有頭暈和惡心的感覺。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，小便有尿蛋白，血肌酐213umol/L，說明腎功能已有衰竭。腎病科專家進一步檢查后確診黃先生得了糖尿病腎病。經(jīng)過一個月的住院治療，他的蛋白尿沒有了，血肌酐也下降到160以下。但此后，黃先生在糖尿病之外又多了一個腎臟病長相隨了。

【分析】

一般患糖尿病5～10年以上的患者有40%～50%會并發(fā)糖尿病腎病，因此糖尿病患者預防腎病并發(fā)癥應該是很早就要啟動的“必修課”。但事實上，很多患病10年以上的老“糖友”根本沒有這個意識，總是突然發(fā)現(xiàn)自己雙下肢浮腫，眼瞼腫了，才發(fā)現(xiàn)腎病已經(jīng)找上門了。

除了糖尿病，腎臟病還有一個有名的“難兄難弟”，是高血壓。而高血壓并發(fā)腎病后，很容易進展成尿毒癥，情況更加危急。

看了上面幾個病例，相信大家對腎病的癥狀和危害有了一定的了解。但現(xiàn)實情況卻是，我國人群慢性腎病的防控極不樂觀。

慢性腎病防控不容樂觀

腎臟是身體極為重要的臟器，人體1/4的血進入腎臟，同時，腎臟每天濾過180升水，默默調(diào)節(jié)著機體水、電解質(zhì)和酸堿平衡，保持生命活動的正常進行。因此，延緩腎臟老化的進程，對于保持健康、維持生命起著至關重要的作用。

但同時，腎臟又是特別容易受傷的臟器，其需氧和能量高，容易發(fā)生缺血性或缺氧性損傷；此外，腎臟和毒素接觸多，各種內(nèi)源性毒素如糖（糖尿?。?、尿酸（痛風）、脂肪（血脂異常）等，外源性毒素如藥物（中藥、西藥）、食物添加劑等，以及環(huán)境毒素如被污染的水和空氣等，都會給腎臟帶來意想不到的損傷。因此，應高度重視保護腎臟，及早發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療腎臟疾病。

近年來，隨著高血壓、糖尿病、腫瘤等發(fā)病率不斷上升，加上藥物不規(guī)范使用、環(huán)境污染和人口老齡化，腎臟疾病日益成為影響人類健康的重大疾病。其中，慢性腎臟病在全世界范圍內(nèi)的發(fā)病率明顯升高，成人慢性腎臟病患病率已高達11%。慢性腎病如不早期防治，病情將逐漸進展，直至發(fā)展到尿毒癥，不僅損害患者的健康及勞動能力，給患者帶來極大痛苦，甚至將危及患者生命，也將極大增加患者家庭及社會的經(jīng)濟負擔。

然而，與快速增長的腎病患者數(shù)量所相反的是，慢性腎臟病的知曉率和控制率仍舊很低，防治現(xiàn)狀不容樂觀。據(jù)統(tǒng)計，我國腎病的發(fā)病率為10%～13%，全國約有1億名患者。兒童、青壯年、老人等都可能被慢性腎病纏上。尤其是老年人群，是慢性腎臟病的高危人群，更應該注重慢性腎病的防控。這是因為：

1.老年人腎臟組織結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生了衰退，代償能力較年輕時大大減退，同樣的腎臟損害因素，會造成更嚴重甚至無可挽回的后果。

2.老年人往往存在著多種慢性腎臟病的危險因素，比如高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、血脂異常，以及冠心病、肺心病、心肺功能不全等，均可對腎臟造成不同程度的危害和損傷，嚴重的甚至引起急、慢性腎功能衰竭。有調(diào)查顯示，患2型糖尿病時間大于10年的人群中，約有1/3的人可能出現(xiàn)腎功能衰退。因此，罹患慢性疾病10年以上的人，更加需要重視腎臟疾病的預防。

3.老年人常用的止痛藥、安眠藥、某些抗生素、中草藥和保健品，亦可誘發(fā)慢性腎臟病和腎功能減退。

因此，老年人更要注意對高血壓、糖尿病等慢性疾病的控制，定期隨訪，認真服藥，同時留意自身腎臟功能的變化，積極關注腎臟的健康。

尿液變化，腎臟功能“風向標”

慢性腎病可謂是“潛伏”高手，其早期癥狀往往非常隱匿，極易被忽視。不少患者到醫(yī)院就診時，腎臟功能已經(jīng)非常差，甚至已經(jīng)到了不可逆轉(zhuǎn)的階段，最終只能通過換腎或者靠透析維持生命。因此，充分了解腎臟疾病的表現(xiàn)，盡早就醫(yī)，非常重要。

尿液是反應腎臟健康的一大標志，關注自身的腎臟健康，首先要注意觀察尿液，尤其是辨別以下幾種情況：

1.小便里有泡泡。正常情況下，尿液的張力較低，不易形成泡泡。如果尿液中常常有泡沫，可能是腎臟出現(xiàn)問題，導致體內(nèi)蛋白質(zhì)跑到尿液里形成蛋白尿。

2.小便顏色有點紅。尿液呈紅色并不一定都是血尿，有些藥物和食物也有可能導致尿液變紅。但若排除藥物和食物因素后，發(fā)現(xiàn)尿液發(fā)紅，或者呈茶色，就應該警惕血尿的可能，特別是感冒、喉嚨痛、皮膚感染之后出現(xiàn)的尿液變紅。

3.夜里常起來上廁所。在沒有過多飲水的情況下，如果夜間排尿次數(shù)增多，就有可能是腎臟濃縮尿液的功能受損的表現(xiàn)。

4.小便量比以前少。如果在正常飲水且沒有大量出汗的情況下，一天的小便量比過去明顯減少，就要小心腎臟功能已經(jīng)受到損害。

5.尿頻尿急尿痛。這些癥狀是尿路感染的常見表現(xiàn)，如果影響到上尿路的部分，可能會引發(fā)腰酸或者發(fā)燒。

除了觀察尿液，其他一些全身表現(xiàn)也值得警惕：

1.面部、眼瞼及雙下肢的浮腫都可能是腎臟疾病導致體內(nèi)液體排不出去、身體里的蛋白質(zhì)流失所致。特別是用手指按腳背或小腿出現(xiàn)明顯凹陷時，更不可掉以輕心。

2.有些慢性腎功能衰竭患者在發(fā)病之初并沒有出現(xiàn)常見的尿液改變或明顯浮腫，而是表現(xiàn)為胃腸道不適、惡心、胃口不好。

3.一些全身疾病看似與腎臟無關，也會造成腎臟受損，比如糖尿病、高血壓、慢性乙肝等。慢性病患者應定期體檢，尤其是查一查腎臟功能是否有變化。如果在日常生活中發(fā)現(xiàn)上述異常，應及時去醫(yī)院就診，就醫(yī)時最好帶上自己之前的醫(yī)療記錄，這能為醫(yī)生的診治提供重要的線索。

診斷金標準——“腎活檢”

正因為腎病的“隱匿性”，因此早診斷、早治療非常重要。如果是原發(fā)性腎病，一個簡單的尿檢就可完成。尿檢是各種疾病非常重要且廉價的一項檢查。尿檢是通過分析尿液的變化，發(fā)現(xiàn)腎臟病理改變，從而早期發(fā)現(xiàn)腎臟疾病。患者在得到及時治療后，可避免短期內(nèi)進展至尿毒癥。

此外，腎臟疾病種類繁多，病因及發(fā)病機制復雜，許多腎臟疾病的臨床表現(xiàn)與腎臟的組織學改變并不完全一致，即便是同一種臨床表現(xiàn)可有多種形態(tài)學改變。每一病理類型發(fā)病機制不同，治療方案不同，預后也不同。所以，除了原發(fā)性腎病，其他比較復雜的腎病診斷還需要通過經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查（簡稱“腎活檢”）來篩查，即利用穿刺針探入腎臟內(nèi)，取出少量的腎臟組織進行檢查，主要應用于早期腎臟病的診斷和病理分型，特別是癥狀尚不明顯難以確診者。隨著穿刺技術(shù)的改進，結(jié)合光學顯微鏡、免疫熒光及電子顯微鏡的應用，其診斷的準確率大為提高。精準的腎活檢有助于確定腎臟病分型，以建立個體化治療方案，成為診治腎臟疾病的金指標。

何時需要進行腎活檢呢？主要有以下幾種情況：腎病綜合征，臨床表現(xiàn)為腎炎型或激素耐藥；腎小球腎炎腎功能減退較快者，需要腎活檢以確定其腎損害的病理類型；急進性腎炎綜合征，腎活檢可發(fā)現(xiàn)炎癥及免疫沉積物的形態(tài)及其程度；原發(fā)性腎病綜合征，治療無效者要進行腎活檢；血尿患者，未能確立診斷者可考慮做腎活檢；狼瘡性腎炎、腎性高血壓、急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭不明原因者，均可進行腎活檢以幫助診斷。

預防腎病，從喝水、吃飯開始

腎臟病是嚴重威脅人民身體健康的一種疾病，一旦患上慢性腎功能衰竭，會給患者全家?guī)沓林氐慕?jīng)濟負擔。國際腎臟病學會和國際腎臟基金聯(lián)合會聯(lián)合提出倡議，將每年3月份的第二個星期四定為“世界腎臟日”，其目的是促進醫(yī)護工作者和政府決策者對慢性腎臟病的重視，強化個人和家庭對慢性腎臟病護理及治療的認識，減少這個沉默的“殺手型”疾病對個人和社會的影響，號召及激勵全世界為遏制慢性腎臟病做出努力！

那么，我們在日常生活中如何預防腎病的發(fā)生呢？

1.避免暴飲暴食。

人體吃下大量的食物（動植物性蛋白質(zhì)），最后的代謝生物（廢物）——尿酸及尿素氮等皆需由腎臟負擔排除，故食物過量（暴飲、暴食）將增加腎臟的負擔。此外，飲食不能偏咸，高鹽飲食會增加腎臟負擔，誘發(fā)腎病。

2.適量（充分）喝水不憋尿。

尿在膀胱里太久很容易繁殖細菌，細菌很可能經(jīng)由輸尿管感染到腎臟，每天充分喝水隨時排尿，腎臟亦不易結(jié)石。

3.留意觀察尿液。

出現(xiàn)小便泡沫多，長久不消失；尿變色，如果尿呈濃茶色、洗肉水樣、醬油色或渾濁如淘米水時；尿量過多或過少；年輕人夜尿增加；水腫等情況，往往是早期腎病征兆，應及時就醫(yī)。

4.根治感染。

喉部、扁桃腺等發(fā)生鏈球菌感染時，需立即根治。吃抗生素要徹底，不可中途而廢，否則鏈球菌容易感染而誘發(fā)腎臟疾病（尤其是小朋友更需要注意）。

5.避免濫用藥物。

一是不能長期服止痛藥。止痛藥長期使用，對腎臟有嚴重傷害。因此，未經(jīng)醫(yī)師處方嚴禁使用一般市售之止痛藥、止痛特效藥及一般止痛藥（針劑或口服），如要長期使用時請與腎臟?？漆t(yī)師討論。二是不能未經(jīng)醫(yī)師處方亂服成藥。很多人有病時經(jīng)常自作主張購買成藥（抗生素），服用抗生素過量時會妨礙腎臟的功能，尤其利尿劑更不可私自服用。

6.積極防控高血壓、糖尿病等慢性病。

對于老年人來說，必須要控制好基礎疾病，并且嚴密監(jiān)測腎功能。最好每3個月做1次尿常規(guī)。另外還要留心自己是否有腎臟病的早期癥狀（包括夜尿頻繁，尿泡沫多，顏色深黃等；疲乏無力、腰酸腿軟等虛弱癥狀，食欲不振或惡心嘔吐等消化道癥狀；逐漸加重的貧血癥狀，如臉色萎黃或蒼白、口唇、眼瞼蒼白；時有眼瞼、下肢浮腫；鼻子、牙齒經(jīng)常出血等）。

老人每年在全身體檢的同時，千萬別忘了加上3項“腎臟?？企w檢”，除了上述提到的尿常規(guī)檢查，還需要加上腎功能、超聲（腎臟及腎臟血管）檢查。對于高血壓、糖尿病、痛風和高尿酸血癥、血脂異常等慢性疾病者，甚至需要更為細致的檢查，如微量白蛋白尿檢查。

若不幸得了腎病，請馬上看腎臟病?？漆t(yī)師做最適當之處理，避免亂找江湖郎中吃草藥偏方，否則誤了治療時機不說，還會衍生更多的并發(fā)癥，甚至于短期內(nèi)變成尿毒癥。