精神分裂癥合并糖尿病患者的醫(yī)院感染情況及護(hù)理體會(huì)

張玉琴

[摘要] 目的 探討精神分裂癥合并糖尿病患者的醫(yī)院感染情況，分析相關(guān)因素并探討針對(duì)性綜合護(hù)理措施。方法 選取2016年10月—2019年1月該院所收治精神分裂癥合并糖尿病住院治療患者176例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)患者醫(yī)院感染情況，并對(duì)其相關(guān)影響因素進(jìn)行探討。結(jié)果 該次研究中，176例精神分裂癥合并糖尿病患者在住院期間共計(jì)發(fā)生38例醫(yī)院感染，總例次為43次，感染率為21.59%;在患者一般資料中，年齡≥60歲、女性，病程>3年、不存在自我照顧能力、體質(zhì)量指數(shù)>28 kg/m3均是影響精神分裂癥合并糖尿病患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)因素（P<0.05）;患者臨床資料中，住院時(shí)間>30 d、住院次數(shù)>6次、接受電休克治療均是影響精神分裂癥合并糖尿病患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 精神分裂癥合并糖尿病是醫(yī)院感染的高危人群，以呼吸道感染為主，其中患者的年齡、性別、住院時(shí)間、自我照顧能力、電擊治療等均是影響患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的重要因素，應(yīng)從以上方面著手，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性綜合護(hù)理，以增強(qiáng)病情控制，降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 精神分裂癥;糖尿病;醫(yī)院感染;相關(guān)因素;綜合護(hù)理措施

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）10（b）-0097-02

既往研究指出，長(zhǎng)期應(yīng)用抗精神藥物可造成精神分裂癥患者糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升。精神分裂癥患者受到自知力低下、自理能力下降、精神癥狀等因素的影響，在出現(xiàn)糖尿病癥狀后，并發(fā)癥控制難度較大，且由于需要長(zhǎng)時(shí)間住院治療造成院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)上升[1]。在精神分裂癥合并糖尿病患者住院期間，科學(xué)的護(hù)理方案對(duì)于降低院內(nèi)感染，保證治療順利開展十分必要[2]。2016年10月—2019年1月間該次研究以176例精神分裂癥合并糖尿病住院患者作為觀察對(duì)象，通過對(duì)其院內(nèi)感染情況進(jìn)行總結(jié)分析，以為此類患者護(hù)理方案的制定提供依據(jù)。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院所收治精神分裂癥合并糖尿病住院治療患者176例，75例男性，101例女性;年齡分布為33～83歲，平均為（57.9±6.2）歲。所有患者均符合CCMD-3精神分裂癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)和WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并感染性疾病、其他糖代謝障礙疾病、內(nèi)分泌疾病者。

1.2? 方法

對(duì)176例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，包括年齡、性別等人口學(xué)資料，病程、住院時(shí)間、電休克治療等病史資料。參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)內(nèi)容對(duì)176例患者住院期間院內(nèi)感染的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 醫(yī)院感染發(fā)生情況

該次研究中，176例精神分裂癥合并糖尿病患者在住院期間共計(jì)發(fā)生38例醫(yī)院感染，總例次為43次，感染率為21.59%。其中，36例患者為1次感染，1例為2次感染，1例3次感染。感染部位統(tǒng)計(jì)顯示，其中包括22例次下呼吸道感染，10例次上呼吸道感染，6例次泌尿道感染，5例次其他部分為感染。

2.2? 相關(guān)因素

2.2.1 一般資料? 由表中數(shù)據(jù)可知，在患者一般資料中，年齡≥60歲、女性，病程>3年、不存在自我照顧能力、體質(zhì)量指數(shù)>28 kg/m3均是影響精神分裂癥合并糖尿病患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)因素（P<0.05）。見表1。

2.2.2 臨床資料? 由表中數(shù)據(jù)可知，在患者臨床資料中，住院時(shí)間>30 d、住院次數(shù)>6次、接受電休克治療均是影響精神分裂癥合并糖尿病患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

既往研究指出，單純的精神分裂癥住院患者其醫(yī)院感染發(fā)生率約為6.7%。孟建鳳等[3]在報(bào)道顯示，單純糖尿病住院患者其醫(yī)院感染發(fā)生率約為15%左右。該次研究中，176例精神分類正合并糖尿病患者的醫(yī)院感染發(fā)生率為21.59%，均高于相關(guān)報(bào)道中的單純糖尿病、單純精神分裂癥患者，表明精神分裂癥合并糖尿病是醫(yī)院感染的高危人群。精神分裂癥患者受到疾病的影響，存在不同程度行為紊亂、精神異常、自理能力下降、生活不規(guī)律等表現(xiàn)，造成患者機(jī)體免疫力下降[4]。同時(shí)，此類患者多需要長(zhǎng)時(shí)間服用抗精神病藥物，對(duì)患者呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)造成抑制，引起咳嗽吞咽反射減弱和唾液增多。在高血糖的影響下，不僅造成患者免疫功能持續(xù)下降，并為細(xì)菌繁殖提供了基礎(chǔ)。因此，精神分裂癥合并糖尿病患者多存在較高的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。

3.1? 相關(guān)因素分析

該次研究顯示，男性感染率低于女性患者，主要由于男女生理結(jié)構(gòu)不同所致，女性精神分裂癥患者對(duì)經(jīng)期衛(wèi)生關(guān)注度不足，造成感染風(fēng)險(xiǎn)上升。年齡較大患者由于機(jī)體免疫力下降，因此在長(zhǎng)期住院期間普遍存在更高的感染風(fēng)險(xiǎn)[5]。而長(zhǎng)時(shí)間處于醫(yī)院病房環(huán)境中，患者活動(dòng)受限，環(huán)境封閉，且人員密集，因此交叉感染風(fēng)險(xiǎn)更高。電休克治療主要是利用肌肉松弛劑和麻醉藥物避免在治療過程中出現(xiàn)全身性劇烈抽搐，在治療時(shí)患者易出現(xiàn)嘔吐等消化道反應(yīng)，在麻醉蘇醒期患者呼吸功能、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能受到一定抑制，導(dǎo)致誤吸等事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。顧紅瑛等[6]報(bào)道指出，精神病合并糖尿病住院患者醫(yī)院感染以呼吸道感染最為常見，該次研究中，176例住院患者中呼吸道感染發(fā)生例次所占比例為74.42%，明顯高于其他部位，同相關(guān)報(bào)道中的結(jié)論基本一致。

3.2? 綜合護(hù)理措施分析

該次研究結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料和精神分裂癥合并糖尿病患者醫(yī)院感染相關(guān)因素分析結(jié)果，在該院既往護(hù)理方案的基礎(chǔ)上從以下方面對(duì)此類患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)[7]。①心理干預(yù)。在精神障礙恢復(fù)過程中，患者的自知力逐漸恢復(fù)，常伴隨不同程度悲觀、焦慮、抑郁情緒，引起應(yīng)激激素分泌導(dǎo)致血糖上升。在患者住院期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)同患者積極交流，對(duì)其思想狀態(tài)、情緒狀態(tài)進(jìn)行了解評(píng)估，對(duì)于存在嚴(yán)重負(fù)面情緒者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)。指導(dǎo)患者掌握自我調(diào)節(jié)方法，幫助其減輕心理負(fù)擔(dān)[8]。②環(huán)境清潔。每日按時(shí)對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)換氣，并定期對(duì)病房地面、物品等進(jìn)行消毒清潔，以減少感染源;每日叮囑患者進(jìn)行皮膚、口腔清潔，對(duì)于女性患者，如其自理能力較差，應(yīng)幫助患者進(jìn)行日常清潔，并加強(qiáng)會(huì)陰部位清潔消毒。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者每日適量、規(guī)律運(yùn)動(dòng)，一方面以提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，強(qiáng)化血糖控制效果，另一方方面可改善患者體質(zhì)，增強(qiáng)免疫力。在患者運(yùn)動(dòng)過程中，應(yīng)注意控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，并注意觀察患者是否出現(xiàn)不適癥狀。④飲食指導(dǎo)：精神分裂癥患者普遍存在飲食障礙，如暴飲暴食、拒食、亂食等，導(dǎo)致患者血糖水平紊亂。因此，應(yīng)對(duì)患者飲食進(jìn)行嚴(yán)格控制，對(duì)患者每日熱量攝入進(jìn)行監(jiān)督，為患者提供高纖維素、高維生素、低糖、低脂食物，并幫助患者制定日常飲食方案，幫助其規(guī)律飲食，其中三餐熱量攝入建議控制在1.5：2.5：2.5，以維持機(jī)體血糖穩(wěn)定，并提供充足營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于存在拒食患者，應(yīng)耐心勸說和喂食，必要時(shí)給予患者林格氏液靜脈滴注或無糖鼻飼流質(zhì)食物。⑤用藥指導(dǎo)：精神分裂癥患者自控能力較差，因此護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者正確服務(wù)，并全程監(jiān)督，對(duì)患者手、口腔等處進(jìn)行檢查避免患者漏服、拒服或藏藥;在進(jìn)行胰島素注射時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確把握劑量，并根據(jù)進(jìn)餐時(shí)間控制注射時(shí)間，嚴(yán)禁患者自行注射。⑥健康教育和出院指導(dǎo)：糖尿病和精神分裂癥均為慢性疾病，因此應(yīng)加強(qiáng)患者的出院指導(dǎo)和健康教育，叮囑患者及其家屬應(yīng)定期門診復(fù)查并堅(jiān)持服藥，指導(dǎo)患者及其家屬掌握血糖、尿糖自測(cè)方法和感染癥狀識(shí)別方法，并叮囑患者家屬加強(qiáng)對(duì)患者的飲食控制，并鼓勵(lì)其在出院后繼續(xù)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和勞逸結(jié)合。綜上所述，精神分裂癥合并糖尿病是醫(yī)院感染的高危人群，以呼吸道感染為主，其中患者的年齡、性別、住院時(shí)間、自我照顧能力、電擊治療等均是影響患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的重要因素，應(yīng)從以上方面著手，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性綜合護(hù)理，以增強(qiáng)病情控制，降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿日期：2019-07-28）