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    頸動(dòng)脈超聲篩查,精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)腦卒中“端倪”

    2016-05-01 14:45曲樂豐
    祝您健康 2016年5期
    關(guān)鍵詞:過性短暫性中斷

    曲樂豐

    腦卒中(俗稱“中風(fēng)”)在如今已經(jīng)是一個(gè)臨床常見病,患者,包括他們的家屬,都在飽受此病的困擾。談“卒”色變,是因?yàn)榇蟛糠秩硕家詾樽渲惺峭话l(fā)的急癥,屬于“意外從天而降”,感覺防不勝防,但事實(shí)上,通過科學(xué)的預(yù)防,腦卒中意外完全可以避免。不斷優(yōu)化生活方式、定期體檢以及頸動(dòng)脈超聲篩查,就是最有效的預(yù)防措施。

    顱內(nèi)血流中斷是誘因

    吸煙人群的明顯增加,肥膩高脂食物進(jìn)食過多,體力活動(dòng)減少等,都是導(dǎo)致我國(guó)腦卒中發(fā)病率不斷攀升的根本原因,且增長(zhǎng)幅度和速度已經(jīng)遠(yuǎn)超西方國(guó)家,尤其在我國(guó)的北方地區(qū),發(fā)病率增長(zhǎng)速度極快。事實(shí)上,當(dāng)人體顱內(nèi)的血管突然出現(xiàn)血流中斷、沒有血供的情況,就是腦卒中發(fā)生的真正原因。而導(dǎo)致顱內(nèi)血流中斷的原因有很多。

    1. 血管的堵塞會(huì)引起血流中斷。我們?nèi)淼难憾荚醋杂谛呐K,心臟就像泵一樣,將血液從主動(dòng)脈泵出來,再通過血管供給全身各部位和器官,以完成新陳代謝。從心臟直接延伸出來的主動(dòng)脈是根大血管,然后像樹枝一樣越延伸越遠(yuǎn),而越是到遠(yuǎn)端,血管就分得越來越細(xì),所以,顱內(nèi)的血管就非常細(xì)。如果顱內(nèi)血管本身有病變,可以發(fā)生堵塞,又或者像河流一樣,上游有東西沖到下游,就把下游堵塞了,就比如頸動(dòng)脈有斑塊突然脫落,就會(huì)堵到顱內(nèi)血管,最終就造成了血流中斷,引起了卒中。

    2.血管的破裂會(huì)引起血流中斷。血壓升高,血管壁承受不住壓力,就可能發(fā)生破裂,抑或本身就有血管瘤存在,當(dāng)血管瘤發(fā)生破裂,血流也會(huì)被中斷。

    3. 頸動(dòng)脈的夾層也會(huì)引起血流中斷。血管本身有三層膜,內(nèi)膜、中膜和外膜,這三層膜原本應(yīng)該緊緊貼一起,但如果血管因某些原因,如外傷等,造成了血管損傷,三層膜就會(huì)分離,血管膜之間就會(huì)出現(xiàn)了夾層,本來應(yīng)該通過血管真空層的血流跑到血管的夾層中去了,那么血流就會(huì)中斷。夾層發(fā)生在頸動(dòng)脈,就極易造成顱內(nèi)血供的中斷。

    頸動(dòng)脈血管超聲可精確篩查

    據(jù)相關(guān)臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示,在腦卒中患者中,腦出血的患者占15%~20%,腦梗死的患者則占到80%~85%。研究還表明,更多的患者是因?yàn)槿毖鸬?,這部分患者中又有30%~50%的患者是因?yàn)轭i動(dòng)脈斑塊脫落導(dǎo)致的腦梗死。因此,對(duì)頸動(dòng)脈篩查則顯得尤為重要,如果能早期關(guān)注到頸動(dòng)脈的斑塊并加以干涉,就可有效降低腦卒中的發(fā)生概率。

    在西方發(fā)達(dá)國(guó)家,絕大多數(shù)的人從55歲左右開始,如果有吸煙史,或者有高血壓、高血脂、糖尿病等危險(xiǎn)因素,抑或遺傳了父母與腦卒中相關(guān)的危險(xiǎn)因素,那么,他們即便沒有任何身體不適,也會(huì)定期去醫(yī)院去做頸動(dòng)脈血管超聲,旨在通過這項(xiàng)檢查來發(fā)現(xiàn)是否存在有頸動(dòng)脈斑塊,以及斑塊的性質(zhì)、是否已經(jīng)有潰瘍、出血、鈣化等。所以,頸動(dòng)脈血管超聲也被世界公認(rèn)為是目前最簡(jiǎn)單易行,又比較精確的篩查腦卒中意外的方法之一。

    據(jù)美國(guó)約翰·霍普金斯大學(xué)國(guó)立公共衛(wèi)生學(xué)院2005年的調(diào)研數(shù)據(jù)顯示,在美國(guó),1年做頸動(dòng)脈超聲的人有13.6萬,這其中,發(fā)現(xiàn)有頸動(dòng)脈斑塊的患者有將近92%是沒有任何癥狀的,所以也可以說,絕大部分的美國(guó)人都是在體檢中早期發(fā)現(xiàn)了腦卒中的危險(xiǎn)因素。而在中國(guó),做頸動(dòng)脈超聲的人可謂屈指可數(shù),這其中很大一部分的原因則是因?yàn)?,中?guó)人認(rèn)為腦卒中僅是腦子的問題,不知道它是和頸動(dòng)脈斑塊的關(guān)系會(huì)如此密切。

    三類斑塊,盯上不同人群

    那么,頸動(dòng)脈斑塊究竟是如何形成的呢?斑塊的形成主要是和動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)。由于人體的血管本身是有彈性、韌性且比較柔軟的,所以,一旦血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化后,血管就變得很僵硬,沉積在血管壁上的斑塊則如稀粥一樣。

    臨床上,常將斑塊分為3種類型:①像骨頭般的斑塊。其主要特征就是特別硬,會(huì)讓血管失去彈性,但是其脫落的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小。不過,它對(duì)于血壓的影響卻很大。即使服用降壓藥擴(kuò)血管,但由于血管沒有彈性,無法擴(kuò)張,所以血壓難以降下來。這類斑塊較多發(fā)生在糖尿病患者以及腎功能衰竭的患者身上。②橡膠樣的斑塊。這類斑塊相對(duì)來說也比較穩(wěn)定,但是治療后易復(fù)發(fā)。③像水餃樣的斑塊。這類斑塊最令人頭痛,是不穩(wěn)定的斑塊,其脂肪膽固醇含量高,外面薄薄一層皮,血流一沖擊,或者有點(diǎn)炎癥,就容易破掉、脫落,甚至?xí)缁鹕奖l(fā)般立馬就涌入顱內(nèi),引起顱內(nèi)血管堵塞,進(jìn)而發(fā)生卒中。

    腦卒中發(fā)生前的癥狀

    有不少腦卒中患者在發(fā)生卒中之前,都有過短暫性的腦缺血發(fā)作(TIA),這其實(shí)是一個(gè)非常重要的預(yù)警。有研究顯示,短暫性腦缺血發(fā)作后不久就可能會(huì)發(fā)生一次真正的腦卒中。而TIA的表現(xiàn)主要有以下這些:①單眼突然出現(xiàn)一過性黑矇,或視力喪失,或白色閃爍,或視野缺損,或復(fù)視,持續(xù)數(shù)分鐘可恢復(fù)。②一過性的失語(yǔ)或失用或失讀或失寫或同時(shí)面肌、舌肌無力,一過性的吞咽困難。③一過性單肢或雙側(cè)肢體無力、感覺異常。④一過性的眩暈,少數(shù)人意識(shí)喪失或猝倒發(fā)生。

    上述癥狀,都是一過性的,過一會(huì)兒自己就恢復(fù)了,一般不會(huì)超過24小時(shí)。也正因?yàn)槿绱?,很容易?huì)被忽略。但這個(gè)時(shí)候,恰恰是預(yù)防的最關(guān)鍵的時(shí)刻。因此特別提醒,一旦發(fā)生這類情況,必須第一時(shí)間趕到醫(yī)院做腦卒中的相關(guān)檢查,有問題需立刻治療。

    腦卒中發(fā)生后的注意事項(xiàng)

    盡管能夠早期預(yù)防腦卒中的發(fā)生是醫(yī)生最期望看到的,但目前仍然有相當(dāng)一部分的患者是在腦卒中發(fā)生后才就醫(yī)的。疾病已然形成,與其懊悔,不如積極接受治療和康復(fù)。而作為患者以及身邊人,也有許多注意事項(xiàng)需要關(guān)注。

    作為家屬,平時(shí)要多關(guān)心家里的中老年人和高危人群,一旦發(fā)現(xiàn)親人有短暫性腦缺血發(fā)作的癥狀,如突然失語(yǔ)、表情淡漠、一側(cè)肢體偏癱,即使其隨后自行緩解了,一定要帶患者立刻到醫(yī)院做相關(guān)檢查。一旦卒中發(fā)生,就要立即打120急救電話,一般來說,在腦卒中發(fā)生后的6小時(shí)內(nèi)搶救是最有效的。

    臨床建議,患者有條件的最好在腦卒中發(fā)生后的3~7天,就立即做頸動(dòng)脈斑塊切除的手術(shù),有證據(jù)表明,即便已經(jīng)發(fā)生了腦卒中,做手術(shù)也是有效的,可以降低后遺癥發(fā)生率,患者一些功能的恢復(fù)也會(huì)更快。

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