論縣級(jí)醫(yī)院科室直接成本數(shù)據(jù)采集方法

陳福英

摘 要 本文就縣級(jí)醫(yī)院科室直接成本數(shù)據(jù)采集方法進(jìn)行了探究，文章首先討論了現(xiàn)階段我國縣級(jí)醫(yī)院科室直接成本數(shù)據(jù)采集方法，然后指出了在成本數(shù)據(jù)采集過程中存在的問題，最后提出了一些有針對(duì)性的建議，以進(jìn)一步提高成本數(shù)據(jù)信息質(zhì)量，為醫(yī)院發(fā)展提供有效的理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞 縣級(jí)醫(yī)院 直接成本 數(shù)據(jù)采集

一、縣級(jí)醫(yī)院科室直接成本數(shù)據(jù)采集方法

在新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》第六部分成本報(bào)表參考格式中已經(jīng)對(duì)醫(yī)院各個(gè)科室直接成本內(nèi)容進(jìn)行了明確，直接成本內(nèi)容包括人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷、提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金和其他費(fèi)用等。在對(duì)這些直接成本數(shù)據(jù)采集過程中，為了能夠提取到準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)信息，通常采用人事管理系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)以及財(cái)務(wù)系統(tǒng)相結(jié)合的方式進(jìn)行提取。其中人員經(jīng)費(fèi)數(shù)據(jù)主要來源于人事管理系統(tǒng)，衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)以及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金數(shù)據(jù)主要來源于HIS系統(tǒng)，固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷數(shù)據(jù)主要來源于資產(chǎn)管理系統(tǒng)，其他費(fèi)用數(shù)據(jù)則是從財(cái)務(wù)系統(tǒng)中采集提取。

（一）人員經(jīng)費(fèi)數(shù)據(jù)采集方法

醫(yī)院人事管理系統(tǒng)中有對(duì)各科室人員經(jīng)費(fèi)使用情況的記錄，可以使用此系統(tǒng)進(jìn)行人員經(jīng)費(fèi)數(shù)據(jù)采集。但是一些縣級(jí)醫(yī)院由于規(guī)模存在一定的局限性，有可能不設(shè)置此系統(tǒng)，如果出現(xiàn)這種情況可以通過查看財(cái)務(wù)系統(tǒng)中醫(yī)療業(yè)務(wù)成本——人員經(jīng)費(fèi)和管理費(fèi)用——人員經(jīng)費(fèi)會(huì)計(jì)科目獲取信息。同時(shí)，人員經(jīng)費(fèi)數(shù)據(jù)采集不能只是對(duì)在職人員進(jìn)行信息采集，還應(yīng)當(dāng)考慮到離退休人員和實(shí)習(xí)人，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)要求各個(gè)科室負(fù)責(zé)人填寫相關(guān)材料統(tǒng)計(jì)該科室離退休人員以及實(shí)習(xí)人員的經(jīng)費(fèi)情況，為提高直接成本數(shù)據(jù)采集質(zhì)量奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（二）衛(wèi)生材料費(fèi)數(shù)據(jù)采集方法

第一，通過HIS系統(tǒng)的物資庫導(dǎo)出衛(wèi)生材料代碼和名稱。為了能夠確保衛(wèi)生材料代碼的唯一性，對(duì)于醫(yī)院中同一種衛(wèi)生材料的不同規(guī)格或不同產(chǎn)地使用同一代碼，采取醫(yī)院本身的衛(wèi)生材料代碼和規(guī)格代碼、產(chǎn)地代碼的并集作為材料代碼；第二，通過HIS系統(tǒng)的衛(wèi)生材料進(jìn)價(jià)庫對(duì)衛(wèi)生材料購入價(jià)進(jìn)行導(dǎo)出。醫(yī)院如果在一個(gè)月內(nèi)多次采購某一代碼衛(wèi)生材料，在對(duì)購入價(jià)計(jì)算時(shí)將多次采購價(jià)的加權(quán)平均價(jià)作為購入價(jià)，使衛(wèi)生材料代碼能夠與衛(wèi)生材料平均購入價(jià)相對(duì)應(yīng)；第三，通過HIS系統(tǒng)對(duì)本核算周期各科室所消耗的各類衛(wèi)生材料的消耗量進(jìn)行數(shù)據(jù)信息采集。這里要注意對(duì)臨床科室的門診衛(wèi)生材料消耗和病房衛(wèi)生材料消耗之間的缺乏，必須注意要在“消耗方式”上填寫門診/住院。

（三）藥品費(fèi)數(shù)據(jù)采集方法

藥品費(fèi)數(shù)據(jù)可以通過HIS系統(tǒng)的物資庫中對(duì)藥品代碼和藥品名稱進(jìn)行導(dǎo)出。如果遇到同一種藥品的不同規(guī)格、不同產(chǎn)地使用同一代碼以及某一代碼藥品在本周期內(nèi)采購多次的情況可以參照衛(wèi)生材料費(fèi)用數(shù)據(jù)信息采集方式。

（四）固定資產(chǎn)折舊數(shù)據(jù)采集方法

在對(duì)此類成本信息數(shù)據(jù)采集時(shí)主要是從資產(chǎn)管理系統(tǒng)中對(duì)各科室名下所擁有的各類固定資產(chǎn)在本核算周期的計(jì)提金額提取出來。在采集時(shí)首先要注意正確填寫各項(xiàng)固定資產(chǎn)的經(jīng)費(fèi)來源，是否屬于財(cái)政資金、科教資金或自籌資金；其次還要重視資產(chǎn)類型信息填寫，資產(chǎn)類型主要包括房屋及建筑物、專用設(shè)備、一般設(shè)備以及其他固定資產(chǎn)等；最后對(duì)于一般設(shè)備，其固定資產(chǎn)折舊金額要作為器械科成本向各臨床服務(wù)類科室分?jǐn)偟南禂?shù)。

（五）其他費(fèi)用數(shù)據(jù)采集方法

對(duì)于其他費(fèi)用信息數(shù)據(jù)采集都是從財(cái)務(wù)系統(tǒng)中提取，在財(cái)務(wù)系統(tǒng)中查找核算周期費(fèi)用類——管理費(fèi)用中的其他費(fèi)用，其他費(fèi)用包括本核算周期內(nèi)的辦公費(fèi)、差旅費(fèi)、物業(yè)管理費(fèi)、公務(wù)接待費(fèi)以及水電費(fèi)等內(nèi)容。

二、縣級(jí)醫(yī)院科室直接成本數(shù)據(jù)采集過程中存在的問題

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)細(xì)化不夠

相當(dāng)一部分醫(yī)院屬于事業(yè)單位，核算工作由財(cái)政部門統(tǒng)一管理，因此一些醫(yī)院會(huì)計(jì)部門在財(cái)務(wù)系統(tǒng)錄入憑證時(shí)為了減少工作量沒有將各項(xiàng)費(fèi)用成本細(xì)化分?jǐn)偟礁鱾€(gè)科室中去。

（二）醫(yī)院固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)管理有待加強(qiáng)

首先，一些醫(yī)院在錄制固定資產(chǎn)管理卡片時(shí)沒有完善內(nèi)容，諸如經(jīng)費(fèi)來源的信息數(shù)據(jù)都沒有體現(xiàn)出來，致使成本信息數(shù)據(jù)采集工作質(zhì)量降低；其次，一些醫(yī)院還存在著固定資產(chǎn)清查工作不到位的情況，在進(jìn)行固定資產(chǎn)折舊計(jì)提時(shí)只是進(jìn)行整體計(jì)提折舊，難以反映出各個(gè)科室實(shí)際固定資產(chǎn)計(jì)提折舊情況，直接增加信息采集難度。

（三）醫(yī)院HIS系統(tǒng)信息不全

首先，一些醫(yī)院存在著醫(yī)生不通過電子病歷將成本數(shù)據(jù)錄入HIS系統(tǒng)而手工開單以及個(gè)別科室不將檢查信息錄入HIS系統(tǒng)的情況；其次，個(gè)別醫(yī)院在采購醫(yī)院耗材后不將諸如數(shù)量、價(jià)格及消耗量數(shù)據(jù)錄入信息系統(tǒng)。這些行為都會(huì)直接造成醫(yī)院HIS系統(tǒng)信息不全，進(jìn)而導(dǎo)致成本數(shù)據(jù)信息采集難度增大情況的發(fā)生。

（四）醫(yī)院衛(wèi)生材料管理松散

在采購環(huán)節(jié)上，一些醫(yī)院沒有按照先申請(qǐng)?jiān)俨少彽恼Ａ鞒踢M(jìn)行采購，一些科室在采購時(shí)先對(duì)衛(wèi)生材料采購后再后補(bǔ)申請(qǐng)手續(xù)，規(guī)范性較差，直接影響數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和真實(shí)性；在領(lǐng)用環(huán)節(jié)上，一些科室只在領(lǐng)料單上填寫領(lǐng)用數(shù)量，價(jià)格一欄則空出，致使成本核算工作難度增大，進(jìn)行信息采集難度加大；在使用環(huán)節(jié)上，一些醫(yī)院并沒有在庫存管理上進(jìn)行細(xì)化領(lǐng)回科室后均以庫房為準(zhǔn)，一旦出現(xiàn)問題難以落實(shí)到具體科室無賬可查，間接使成本數(shù)據(jù)信息采集難度增加。

三、對(duì)于縣級(jí)醫(yī)院科室直接成本數(shù)據(jù)采集工作的一些建議

（一）對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)一步細(xì)化

縣級(jí)醫(yī)院會(huì)計(jì)部門應(yīng)當(dāng)積極完善自身財(cái)務(wù)系統(tǒng)內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)積極配合財(cái)政部門的核算工作，安排足夠的會(huì)計(jì)人員對(duì)自身各項(xiàng)費(fèi)用成本進(jìn)行細(xì)化，將各項(xiàng)費(fèi)用成本憑證分?jǐn)偟礁鱾€(gè)科室中去，這樣在一定程度上可以為成本數(shù)據(jù)采集工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（二）加大對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)的管理力度

首先，醫(yī)院要對(duì)錄制固定資產(chǎn)管理卡片提出一定的要求，不僅要要求相關(guān)人員在信息錄入時(shí)填寫資產(chǎn)的金額、數(shù)量、使用年限等信息，而且還要填寫如經(jīng)費(fèi)來源等信息數(shù)據(jù)；其次，要加大對(duì)各科室固定資產(chǎn)清查工作力度，會(huì)計(jì)人員在對(duì)固定資產(chǎn)折舊計(jì)提時(shí)，不能只是進(jìn)行整體計(jì)提折舊，而是應(yīng)當(dāng)分科室進(jìn)行計(jì)提，使信息具有全面性，進(jìn)而提高成本數(shù)據(jù)采集工作質(zhì)量。

（三）完善醫(yī)院HIS系統(tǒng)信息

首先，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加大對(duì)HIS系統(tǒng)信息重要性的宣傳力度，可以通過會(huì)議等形式向各個(gè)科室貫徹相關(guān)內(nèi)容，促使各科室積極配合醫(yī)院工作，從根本上控制和減少醫(yī)生不通過電子病歷將成本數(shù)據(jù)錄入HIS系統(tǒng)而手工開單、個(gè)別科室不將檢查信息錄入系統(tǒng)以及采購耗材后不將諸如數(shù)量、價(jià)格及消耗量數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)的情況；其次，醫(yī)院可以建立考評(píng)制度，一旦發(fā)現(xiàn)以上情況要給予相關(guān)人員一定懲罰，以提高其主觀能動(dòng)性，進(jìn)而提高HIS系統(tǒng)信息質(zhì)量確保成本數(shù)據(jù)信息采集工作順利開展。

（四）加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生材料管理

在采購環(huán)節(jié)上，科室應(yīng)當(dāng)先向院長提出資產(chǎn)及物資申請(qǐng)，討論審批通過后再進(jìn)行采購；在領(lǐng)用環(huán)節(jié)上，保管員必須嚴(yán)格把關(guān)，材料領(lǐng)取人必須完善領(lǐng)料單內(nèi)容并逐一填寫材料領(lǐng)取數(shù)量、價(jià)格、時(shí)間等信息，實(shí)物會(huì)計(jì)制消耗報(bào)表報(bào)相關(guān)科室；在使用環(huán)節(jié)上，會(huì)計(jì)部門要定期與各個(gè)科室進(jìn)行核對(duì)盤點(diǎn)，設(shè)置材料明細(xì)賬，出現(xiàn)問題要及時(shí)上報(bào)院長，查明原因后進(jìn)行必要會(huì)計(jì)處理，為成本信息采集工作順利開展提供有效理論依據(jù)。

（作者單位為內(nèi)蒙古通遼市奈曼旗衛(wèi)生局）

參考文獻(xiàn)

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