鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療信息系統(tǒng)行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢

摘 要：了解我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療信息系統(tǒng)應(yīng)用現(xiàn)狀和存在的問題，積極推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展?；鶎有畔⑾到y(tǒng)包括健康檔案管理、健康信息服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、機構(gòu)運營管理及監(jiān)管接口六大功能模塊。目前大多數(shù)基層衛(wèi)生機構(gòu)擁有《基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》中要求的六大功能模塊，但各個模塊中的子功能并不完善，尚不能滿足基層醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)需求。本文通過分析現(xiàn)有產(chǎn)品和行業(yè)的發(fā)展動態(tài)，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療市場進行了研究，在此基礎(chǔ)上明晰了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療信息系統(tǒng)行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療系統(tǒng)；行業(yè)發(fā)展

一、前言

國家衛(wèi)生計生委在印發(fā)的《2016年衛(wèi)生計生工作要點》中，明確提出要加快衛(wèi)生計生信息化建設(shè)，開展健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展試點示范工作，積極實施“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)著基層衛(wèi)生的主要任務(wù)，基層衛(wèi)生信息化是我國衛(wèi)生信息化體系建設(shè)的根基，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)更是提升我國基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)水平，實現(xiàn)分級診療、業(yè)務(wù)協(xié)同的基礎(chǔ)。但目前，由于建設(shè)時期、建設(shè)模式的不同，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息系統(tǒng)存在重建設(shè)、輕應(yīng)用等問題。全面了解我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的信息系統(tǒng)建設(shè)和應(yīng)用情況，對科學(xué)合理制定衛(wèi)生信息化政策、推動衛(wèi)生信息資源整合具有重要意義。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療信息系統(tǒng)功能應(yīng)用情況

（一）六大功能應(yīng)用情況

按照《基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》要求，基層信息系統(tǒng)包括健康檔案管理、健康信息服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、機構(gòu)運營管理及監(jiān)管接口六大功能模塊，目前大多數(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都已應(yīng)用。

（二）子功能應(yīng)用情況

在六大功能模塊中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對于居民健康檔案管理子功能、健康檔案查詢子功能、高血壓患者健康管理子功能、住院管理子功能、基本藥物管理子功能和新農(nóng)合、醫(yī)保補償監(jiān)管接口子功能應(yīng)用最廣泛。

（三）上級配發(fā)系統(tǒng)應(yīng)用情況

基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的上級配發(fā)系統(tǒng)主要覆蓋基本公共衛(wèi)生服務(wù)功能，如婦幼保健管理信息系統(tǒng)、傳染病上報信息系統(tǒng)、慢性病管理信息系統(tǒng)、精神衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)及計劃免疫管理信息系統(tǒng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)用了婦幼保健管理信息系統(tǒng)、傳染病上報信息系統(tǒng)。

綜上，基層衛(wèi)生機構(gòu)擁有 《基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》中要求的六大功能模塊，但各個模塊中的子功能并不完善，尚不能滿足基層醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)需求，基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的衛(wèi)生信息系統(tǒng)仍有較大的發(fā)展空間。

三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療信息系統(tǒng)集成行業(yè)現(xiàn)狀

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療信息化建設(shè)已經(jīng)具有一定的成效，但是仍有一些方面制約著衛(wèi)生信息化的進一步發(fā)展即各條線信息系統(tǒng)割裂，資源缺乏整合，信息資源未能有效地發(fā)揮作用。

目前行業(yè)的主要問題如下：

（一）缺乏系統(tǒng)性和連續(xù)性

雖然醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)都已基本完成，但整個衛(wèi)生信息化建設(shè)缺乏系統(tǒng)性和連續(xù)性，后續(xù)擴展工作未能及時跟進?，F(xiàn)有的醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)和各條線業(yè)務(wù)系統(tǒng)僅在獨自業(yè)務(wù)范圍內(nèi)發(fā)揮作用，尚不能達到從整體上發(fā)揮對衛(wèi)生全行業(yè)管理和醫(yī)療資源管理的作用。

（二）信息孤島嚴(yán)重，資源缺乏整合

衛(wèi)生信息資源整合程度還停留在初級階段，目前還不能全面管理市民整個生命周期的健康信息。衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生單位之間衛(wèi)生信息技術(shù)利用效益不高，相互分割，形不成合力，衛(wèi)生信息資源未能有效地發(fā)揮作用。

（三）信息化建設(shè)重管理，輕服務(wù)

前期系統(tǒng)的建設(shè)側(cè)重在業(yè)務(wù)系統(tǒng)，對公共服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)的信息服務(wù)設(shè)施不足。公共衛(wèi)生信息化工作進展較慢，應(yīng)用水平較低，相應(yīng)規(guī)劃和信息化建設(shè)目標(biāo)不明確。

國內(nèi)發(fā)達地區(qū)已經(jīng)啟動了區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源共享系統(tǒng)的建設(shè)，可以實現(xiàn)醫(yī)院之間調(diào)閱疾病診斷、檢驗、影像資料。先進的醫(yī)療檢查儀器可以實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)共享，使區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源得到充分利用。服務(wù)對象的健康資料在區(qū)域內(nèi)多家醫(yī)院共享，可杜絕重復(fù)檢查，降低醫(yī)療費用，同時也能夠使得市民享受更加方便快捷的醫(yī)療服務(wù)。

隨著醫(yī)院近幾年業(yè)務(wù)的不斷擴大，現(xiàn)有的基礎(chǔ)系統(tǒng)已無法滿足醫(yī)院管理的需要，因此協(xié)同醫(yī)療服務(wù)的需求越來越大。軟件廠商可借此采用先進、成熟的信息技術(shù)，建立功能完備、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、系統(tǒng)安全的區(qū)域衛(wèi)生信息體系，實現(xiàn)衛(wèi)生領(lǐng)域信息資源共享共用和醫(yī)保信息的互通互聯(lián)，建成一個安全可靠、運行通暢、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、應(yīng)用全面、管理規(guī)范、資源共享的縣、鎮(zhèn)、村三級衛(wèi)生信息化網(wǎng)絡(luò)體系?；緦崿F(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生電子化、醫(yī)療服務(wù)數(shù)字化、公衛(wèi)管理網(wǎng)絡(luò)化、信息服務(wù)智能化、安全保障一體化的戰(zhàn)略目標(biāo)，開創(chuàng)全人全程終身式的健康服務(wù)新模式和現(xiàn)代化的醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)作管理新模式，推動和支持城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。

四、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療信息系統(tǒng)集成發(fā)展前景分析

（一）建立和完善全縣各級各類醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)，在基層醫(yī)療機構(gòu)要以健康檔案為基礎(chǔ)，滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)需求為目的，建立集基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生管理為一體的管理信息系統(tǒng)。在縣級醫(yī)療機構(gòu)推進以醫(yī)院管理和電子病歷為重點的臨床信息系統(tǒng)建設(shè)，完成醫(yī)院數(shù)據(jù)集成，為區(qū)域協(xié)同醫(yī)療和建立全市居民健康一卡通奠定基礎(chǔ)。

（二）以醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共享、資源共享、信息共享為目標(biāo)，構(gòu)建兩級衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)中心和信息管理平臺，通過對區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生業(yè)務(wù)和管理數(shù)據(jù)的采集、整合和利用，實現(xiàn)各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間橫向、縱向的檢驗、檢查結(jié)果的互認(rèn)互通，電子病歷、電子處方等醫(yī)療衛(wèi)生信息資源的共享，以及本市區(qū)域內(nèi)的協(xié)同醫(yī)療。

（三）推行就醫(yī)實名制，為每個區(qū)域內(nèi)居民建立唯一的健康檔案，記錄居民從出生到死亡的全部生命過程。同時，按照衛(wèi)生部《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)指南》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，建立起以人的健康信息管理為基礎(chǔ)的市民健康檔案，實現(xiàn)市、區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通用的市民“健康一卡通”。

（四）完善公共衛(wèi)生和應(yīng)急指揮體系建設(shè)。通過采集區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療診斷結(jié)果數(shù)據(jù)，監(jiān)測區(qū)域內(nèi)疾病的發(fā)生發(fā)展，對流行病和傳染病進行監(jiān)控，并可以生成疾病譜的變化、疾病趨勢變化；初步建立公共應(yīng)急指揮應(yīng)用系統(tǒng)，實現(xiàn)疾病監(jiān)測和預(yù)警，建立應(yīng)急預(yù)案庫和應(yīng)急專家?guī)?，輔助應(yīng)急指揮中心進行決策調(diào)度指揮；完善區(qū)域內(nèi)相關(guān)專業(yè)防治站所的業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)。

（五）建立面向市民健康服務(wù)，實現(xiàn)衛(wèi)生健康信息發(fā)布及相關(guān)增值應(yīng)用服務(wù)平臺。根據(jù)數(shù)據(jù)中心采集的相關(guān)信息，結(jié)合社會公眾關(guān)心的健康信息需求，將數(shù)據(jù)中心的數(shù)據(jù)進行處理，動態(tài)地發(fā)布在衛(wèi)生信息發(fā)布網(wǎng)站上，在一定的安全機制保障下，供市民和社會使用。

（六）建立面向各級衛(wèi)生行政主管部門和政府其他監(jiān)管部門的衛(wèi)生業(yè)務(wù)管理平臺，實現(xiàn)衛(wèi)生管理信息的收集、整理、共享和有效利用，滿足突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急調(diào)度和指揮需要，滿足社會保險等政策制定的需要，并不斷滿足各級行政主管部門相關(guān)管理、監(jiān)控要求。

整個基層醫(yī)療信息化在建設(shè)時要處理縱橫向業(yè)務(wù)的關(guān)系，建立縱向醫(yī)療衛(wèi)生管理業(yè)務(wù)系統(tǒng)時，必須兼顧考慮橫向業(yè)務(wù)的整合或在橫向業(yè)務(wù)系統(tǒng)的基礎(chǔ)之上建設(shè)；建設(shè)基層橫向醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)系統(tǒng)或整合時，又必須兼顧縱向管理業(yè)務(wù)的需要，通過居民主索引MPI和個人健康記錄EHR的主框架實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源縱向和橫向的整合，充分利用資源實現(xiàn)各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的協(xié)作。根據(jù)對區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)和需求的分析，結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況，在目前各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上構(gòu)建一個醫(yī)療衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)共享與交換平臺，同時建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)中心，制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，有效整合醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)，形成一個互聯(lián)互通的醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)。通過建立區(qū)域衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)中心和交換平臺，實現(xiàn)各種醫(yī)療衛(wèi)生信息的共享和交換，實現(xiàn)居民在各醫(yī)療機構(gòu)間（醫(yī)院與醫(yī)院之間，醫(yī)院與社區(qū)中心之間，社區(qū)中心與社區(qū)中心之間）診療資料全面共享和交換，包括電子處方，電子申請單，電子報告，電子醫(yī)療文書等等；實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診和雙向服務(wù)，形成居民的電子健康檔案EHR數(shù)據(jù)庫，采集、提煉各種醫(yī)療衛(wèi)生管理數(shù)據(jù)，采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)等手段，輔助決策支持和應(yīng)急指揮，在此基礎(chǔ)建立統(tǒng)一的服務(wù)平臺，開展一站式的醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)等等。

五、結(jié)語

基層醫(yī)療信息化系統(tǒng)建設(shè)必須堅持經(jīng)濟實效原則，注重投入產(chǎn)出效益，不盲目追趕技術(shù)超前，防止大起大落，力圖以較少的投入，產(chǎn)出適宜的效果。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療信息系統(tǒng)集成開發(fā)和建立，涉及居民健康和生命，必須堅持安全可靠原則，保證系統(tǒng)穩(wěn)定運行。系統(tǒng)建設(shè)必須堅持實用先進、安全可靠的原則。盡可能采用先進、開放、成熟的計算機硬、軟件技術(shù)、信息技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)，使系統(tǒng)具有較高的性能價格比、良好的可擴充性和可伸縮性，以適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)發(fā)展和變化的需要。整個系統(tǒng)建設(shè)必須始終遵循國家和省市有關(guān)計算機信息系統(tǒng)的安全保密規(guī)定，同步實施醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的安全保密體系，確保系統(tǒng)的安全、可靠、穩(wěn)定和持續(xù)運行。