患膽囊結(jié)石一定要手術(shù)嗎？

在我國(guó)，膽囊結(jié)石是一種外科常見病。有資料顯示，其發(fā)病率已達(dá)到7%～10%左右，許多人患上膽囊結(jié)石之后大多會(huì)選擇做手術(shù)。然而這些手術(shù)真的有必要嗎？目前盛行的保膽取石是不是可??？

“如果執(zhí)行嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)癥和術(shù)前檢查，實(shí)際上有2/3的膽結(jié)石患者都不用手術(shù)?！苯?，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科分會(huì)常委、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組委員、解放軍總醫(yī)院肝膽胰腫瘤外科主任劉榮表示，“在臨床工作中，膽囊切除術(shù)存在被‘濫用’的問題，也就是適應(yīng)癥把握不嚴(yán)格，很多沒有必要或者說暫時(shí)沒有必要切除的膽囊被切除了?！?/p>

事實(shí)上，膽囊本身是一個(gè)有用的消化器官，其位于肝臟臟面，主要通過吸收、分泌和蠕動(dòng)等來濃縮、儲(chǔ)存和排泄膽汁?！懊つ康哪懩仪谐龝?huì)造成部分患者生活質(zhì)量下降，如消化功能下降、脂肪瀉等，甚至導(dǎo)致膽道損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。”劉榮提醒，保留了膽囊生理功能，進(jìn)而也就保護(hù)了整個(gè)膽道系統(tǒng)及消化系統(tǒng)的正常功能。

按照常規(guī)的流程，對(duì)于膽囊結(jié)石患者，一般會(huì)要求先做檢查，看膽囊的大小和膽囊壁的厚薄，同時(shí)會(huì)做膽囊收縮功能檢查，膽囊收縮功能正常沒有發(fā)作的，一般不建議做手術(shù)?！澳挲g在50歲以下，從未出現(xiàn)過進(jìn)食后右上腹部疼痛、發(fā)熱、黃疸等病史;無嚴(yán)重心肺疾患;結(jié)石單發(fā)，直徑在1cm～2cm左右;超聲和超聲造影證實(shí)未合并膽囊息肉或者膽囊壁局部增厚等情況;家族無膽囊癌病史的患者可以暫時(shí)考慮不手術(shù)。”劉榮表示，“對(duì)于有癥狀的膽囊結(jié)石，特別是反復(fù)發(fā)作膽囊炎的，則會(huì)主張進(jìn)行膽囊切除手術(shù)。”

“堅(jiān)持做檢查十分重要，需要一年做兩次B超，如果在此期間出現(xiàn)癥狀，再考慮手術(shù)?！睂?duì)于一些人認(rèn)為一切了之最簡(jiǎn)單省事的做法，劉榮指出：“患膽囊結(jié)石就好像近視患者佩戴眼鏡一樣，只要對(duì)自己的生活沒有影響就沒有手術(shù)的必要性?！?/p>

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，膽囊癌患者中合并結(jié)石患者為70%～98%，其中膽囊結(jié)石患者中有1.5%～6.3%發(fā)生膽囊癌。由此，一些患者擔(dān)憂膽囊結(jié)石會(huì)導(dǎo)致膽囊癌。對(duì)此，劉榮表示，膽囊結(jié)石中易于癌變的高危人群主要有以下特點(diǎn)：年齡較大，尤其是60歲以上、有長(zhǎng)期結(jié)石癥史的多發(fā)結(jié)石，或結(jié)石直徑較大的女性患者;患者的疼痛性質(zhì)發(fā)生改變;有反復(fù)膽囊炎發(fā)作史，影像學(xué)檢查可見陶瓷樣膽囊、膽囊萎縮或膽囊壁明顯增厚、膽囊壁鈣化等;存在膽胰管合流異常，無蒂息肉及膽囊腺肌癥等膽囊癌的其他危險(xiǎn)因素。

“因此，不是說所有的膽囊結(jié)石為預(yù)防發(fā)展成膽囊癌都需要進(jìn)行膽囊切除術(shù)，患者如果發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，需到?？七M(jìn)行咨詢治療，根據(jù)情況由專業(yè)醫(yī)生制定治療或觀察計(jì)劃，切莫盲目進(jìn)行不必要的膽囊切除?！眲s強(qiáng)調(diào)，但對(duì)于具有以上高危因素的人群，進(jìn)行膽囊切除是必要的。