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    PFNA、人工關節(jié)置換術在老年股骨粗隆間骨折治療中的應用效果對比

    2016-04-28 04:50:54吳瓊
    東方食療與保健 2016年11期
    關鍵詞:假體病患股骨

    吳瓊

    北京懷柔醫(yī)院骨一科 101400

    PFNA、人工關節(jié)置換術在老年股骨粗隆間骨折治療中的應用效果對比

    吳瓊

    北京懷柔醫(yī)院骨一科 101400

    目的了解PFNA、人工關節(jié)置換術在老年股骨粗隆間骨折治療中的應用效果。方法選取36例老年股骨粗隆間骨折患者作觀察組,給予PFNA(近端髓內釘)固定治療;另選取36例相同病況病患者作對照組,給予人工關節(jié)置換術治療,對比兩組病患各自治療結局。結果(1)觀察組患者所用手術時間、術中出血量均少于對照組,而隨訪2年后觀察組患者髖關節(jié)功能評分優(yōu)于對照組,組間比較差異顯著(P<0.05);(2)觀察組、對照組患者術后并發(fā)癥分別為8.33%、19.44%,組間比較差異顯著(P<0.05);結論PFNA與人工關節(jié)置換術均可用于老年股骨粗隆間骨折的治療,但各有優(yōu)劣,需結合病患實際,選擇最佳治療方法。

    PFNA;人工關節(jié)置換術;老年股骨粗隆間骨折;應用效果

    老年性股骨粗隆間骨折危及老年人群性命,傳統(tǒng)手術療法在該疾病的治療上效果不佳,且為患者帶來極大痛苦。隨著內固定材料與人工關節(jié)技術的進步與發(fā)展,老年股骨粗隆間骨折的治療取得了滿意效果,為了進一步了解此二種療法,現(xiàn)將其對比研究的臨床資料作如下匯報:

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    從2014年8月至2016年5月北京懷柔醫(yī)院骨一科收治的老年股骨粗隆間骨折患者中隨機選取72例作研究調查對象,其中男35例,女37例,年齡65-80歲,平均(76.3±1.8)歲,根據(jù)Evans分型:其中II型26例、IIIA型15例、IIIB型11例、IV型8例、V型12例。所有患者均為新鮮閉合性骨折,兩組病患一般資料對比無顯著差異(P>0.05),有可比性。

    1.2 方法

    觀察組:PFNA(近端髓內釘)固定治療。行硬膜外阻滯或腰麻,病患仰臥在牽引床上,健肢外展,患肢及軀干保持 10° -15°內收,于C臂機透視引導下牽引床閉合牽引復位,頸干角>125°,保持前傾角在 10°-20°間。再在股骨大粗隆頂部之上5-10cm位置取一3-5cm切口,將大粗隆頂部或稍偏外作進針點,插入導針,順導針充分擴髓,選擇直徑較髓腔小1mm的PFNA主釘插入股骨近端髓腔。于瞄準壁引導下朝股骨頭頸內部打入專用導針,通過C臂機觀察導針在股骨頸中心偏下位,遠端距股骨頭關節(jié)面0.5-1cm,敲擊并打入螺旋刀片,鎖定螺旋刀片并擰入尾帽,后鎖遠端鎖釘。術后結合患者骨質骨量與術中情況行防旋保護,術后一周扶助行器患肢負重下床活動,6-8周后依照放射線復查結果,慢慢負重行走。

    對照組:人工關節(jié)置換術治療。采用髖關節(jié)外側入路,顯露股骨頸與骨折部,取出股骨頭,給予全髖關節(jié)置換者,先完成髖臼的安裝操作,保留小粗隆與大粗隆等部位的大骨塊。因大小粗隆已骨折,且老年人大多合并有骨質疏松,通常用骨水泥柄把大小粗隆骨折塊復位,用鋼絲環(huán)扎固定。以小粗隆方向明確前傾角,利用髓腔銼由小至大逐步擴髓,用標準骨水泥技術朝髓腔中填充骨水泥,結合股骨距植入股骨柄,并保持前傾10°-15°。選取相應長度的雙動頭安裝。把人工髖關節(jié)復位,假體股骨頭中心需與復位好的大粗隆位于同一水平線,測定關節(jié)各方向活動狀況。

    1.3 觀察指標

    對比兩組患者所用手術時間、術中出血量、以及隨訪2年后的髖關節(jié)功能評分,并發(fā)癥發(fā)生率等。髖關節(jié)功能評分采用Harris評分法,總分44分,分值越高表明關節(jié)功能改善效果越佳。

    2 結果

    2.1 兩組患者手術時間、術中出血量與隨訪2年后的髖關節(jié)功能評分對比

    從下表1中可看出,觀察組患者所用手術時間、術中出血量均少于對照組,而隨訪2年后觀察組患者髖關節(jié)功能評分優(yōu)于對照組,組間比較差異顯著(P<0.05)。

    表1 兩組病患術中、術后各方面情況對比 (±s) n=36

    表1 兩組病患術中、術后各方面情況對比 (±s) n=36

    組別 所用手術時間(min) 術中出血量(ml) Harris評分(分)觀察組 53.26±11.28 148.34±51.43 31.27±8.61對照組 92.14±13.32 329.27±73.16 24.37±7.79 T值 13.36 12.13 3.56P值 <0.05 <0.05 <0.05

    2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比

    觀察組患者術后2例尿路感染,1例深靜脈血栓,并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%;對照組患者術后3例尿路感染、2例深靜脈血栓、2例肺部感染,并發(fā)癥發(fā)生率為 19.44%,組間比較差異顯著(P<0.05)。

    3 討論

    老年人常見性骨折即股骨粗隆間骨折,因粗隆部血運豐富,骨折后愈合困難[1]。臨床主要通過手術治療該疾病,但因術后患者需長期臥床休息,且老年病患合并癥多,術后并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率與死亡率均較高。所以,需選擇簡單安全,對患者損傷最小的手術方法治療。

    而PFNA集合髖螺釘與髓內釘優(yōu)點,滿足不同類別的股骨粗隆間骨折,特別適宜股骨粗隆間骨折并發(fā)股骨干中上段骨折,緩解髓腔血運破壞,對有老年骨質疏松的股骨粗隆間骨折治療更有利[2]。因PFNA螺旋刀片抗旋轉能力相當強,固定牢靠,手術里螺旋刀片置入后則能被牢固鎖定,可避免股骨頭旋轉與退釘,有加壓與抗旋的功能。且PFNA對血運影響相當小,所用手術時間短,更適宜Rvans分級IV、V型老年股骨粗隆間骨折。

    而人工髖關節(jié)置換術主要采用特殊材料制定關節(jié)假體來替代病損關節(jié),假體固定的整體穩(wěn)定性相當好,更滿足股骨近端正常生理解剖特征,假體柄與髓腔接觸面積較大,假體在股骨近端粗隆下微孔涂層對假體與股骨界面骨生長更有利,可增強置換關節(jié)穩(wěn)定性,但手術對病患造成的損傷大,且術后并發(fā)癥多。

    基于此,本文中筆者分別采用以上兩種手術療法治療老年股骨粗隆間骨折,結果采用PFNA固定治療的患者所用手術時間、術中出血量更少,髖關節(jié)功能改善效果更佳。由此可見,PFNA固定治療操作簡便,不顯露骨折端,對骨折處軟組織損傷更小,出血量少,更滿足微創(chuàng)原則,值得在臨床推廣應用。不過筆者認為人工髖關節(jié)置換術也有自身的優(yōu)勢,適合應用于年齡超過 80歲的,骨折不穩(wěn)定,伴有嚴重并發(fā)癥的患者。所以臨床需結合老年病患實際情況為其選擇最佳手術方案。

    [1]沈寧江,宋世鋒,王廣積,等.不同手術方法治療老年股骨粗隆間骨折療效分析[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2013,27(10):914-916.

    [2]石波,王軍,康斌,等.PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的回顧性分析[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2010,24(10):909-910.

    R687.3

    A

    1672-5018(2016)11-095-01

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