3～12歲兒童屈光狀態(tài)與眼部生物學(xué)參數(shù)的相關(guān)關(guān)系

張學(xué)輝，艾 欣 ，李 盼，陰萌麗，葉 璐

0引言

近年來兒童近視的患病率不斷上升，同時(shí)的遠(yuǎn)視力減退也逐漸增多。兒童的屈光變化已經(jīng)成為一個(gè)世界性的公共衛(wèi)生問題[1]。關(guān)于兒童屈光狀態(tài)的研究很多，但是大樣本研究較少，且對(duì)與屈光相關(guān)的各種眼部生物學(xué)參數(shù)研究也較少。為了解兒童眼球發(fā)育及屈光變化，本研究選擇來我院就診的3～12歲兒童開展調(diào)查，期望為兒童近視治療提供參考。

表3 不同性別兒童眼球生物參數(shù)

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象抽取2016-01/2017-10來我院眼科門診就診的3～12歲兒童。排除嚴(yán)重眼部疾病、先天性白內(nèi)障、圓錐角膜患者3例。資料收集完整者1138名2276眼，其中男生608名，女生530名。按照屈光度分為7組：正視組：-0.25～+0.25DS；高度近視組：>-6.0DS；中度近視組：>-3.0～-6.0DS；低度近視組：>-0.25～-3.0DS;高度遠(yuǎn)視組：>5.0DS；中度遠(yuǎn)視組：>3.0～<5.0DS;低度遠(yuǎn)視組：>0.25～3.0DS。

1.2方法調(diào)查內(nèi)容包括兒童姓名、性別、出生年月及眼部檢查結(jié)果。

電腦驗(yàn)光：采用10g/L阿托品眼用凝膠或5g/L復(fù)方托品卡胺滴眼液散瞳后驗(yàn)光，對(duì)于10歲以下兒童，采用阿托品眼用凝膠散瞳，每日3次，共點(diǎn)9次; 對(duì)于10歲以上兒童，采用5g/L復(fù)方托品卡胺滴眼液散瞳，每隔10min滴眼1次，共滴3次。根據(jù)瞳孔對(duì)光反射判斷睫狀肌麻痹情況，睫狀肌麻痹定義為瞳孔對(duì)光反射消失，瞳孔直徑>6mm。確定兒童雙眼睫狀肌已麻痹后由Huvitz HRK-7000電腦驗(yàn)光儀驗(yàn)光，每眼測(cè)量3次取平均值后由同一名驗(yàn)光師檢影驗(yàn)光測(cè)得屈光度數(shù)，并將其換算為等效球鏡度，等效球鏡度=球鏡度數(shù)+1/2柱鏡度數(shù)，本文中屈光度用等效球鏡度表示。

眼部生物學(xué)檢查：Lenstar LS900測(cè)量眼軸長度、水平方向角膜曲率K1、垂直方向角膜曲率K2、角膜厚度。平均角膜曲率=(水平方向角膜曲率K1+垂直方向角膜曲率K2)/2。軸率比=眼軸/平均角膜曲率半徑。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，不同性別組間計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。采用單因素方差分析的方法分析不同年齡組角膜曲率、角膜厚度、角膜散光、眼軸長度、等效球鏡度、軸率比的組間差異，兩兩比較采用LSD-t法。采用Pearson相關(guān)分析得出各參數(shù)間的相關(guān)關(guān)系。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1眼球發(fā)育基本情況納入的1138名兒童的平均屈光度為-0.67±2.66D，平均角膜曲率為43.37±1.72D，平均眼軸長度為23.65±1.41mm。3～12歲兒童眼軸長度及角膜中心厚度均隨著年齡增加而變大。角膜散光隨著年齡增加而變小。3～12歲兒童平均角膜曲率隨著年齡增加變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.740)。不同年齡組屈光度及各生物學(xué)參數(shù)分布情況見表1。不同年齡組屈光度分布散點(diǎn)圖見圖1。3～12歲的男生眼軸長度與角膜中心厚度大于女生，而平均角膜曲率與角膜散光值均小于女生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2、3。不同屈光度組軸率比、眼軸長度、曲率半徑差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表1 3～12歲兒童眼部生物學(xué)參數(shù)

表2 不同性別兒童屈光狀態(tài) 眼

表4 不同屈光度分組軸率比比值、眼軸長度、角膜曲率半徑

圖1 不同年齡兒童屈光度分布散點(diǎn)圖。

2.2與屈光有關(guān)各參數(shù)的相關(guān)關(guān)系Pearson相關(guān)分析結(jié)果表明，平均角膜曲率與年齡無相關(guān)性(r=0,P<0.05)，而角膜散光與年齡呈負(fù)相關(guān)(r=-0.28，P<0.05)，眼軸長度及角膜中心厚度與年齡呈正相關(guān)(r=0.11、0.50,P<0.05)。3～12歲兒童軸率比與年齡呈正相關(guān)(r=0.51，P<0.01)，與等效球鏡度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.89,P<0.05)。

3討論

眼睛的屈光狀態(tài)主要是由眼軸長度、角膜和晶狀體屈光度決定的。角膜的屈光力占總屈光力的70%。在角膜、晶狀體、眼軸三個(gè)因素中，眼軸延長是導(dǎo)致原發(fā)性近視最主要的屈光改變[2]。

根據(jù)2011年教育部、衛(wèi)生部、計(jì)劃生育委員會(huì)、科技部等中華人民共和國6個(gè)部委聯(lián)合組織的一次學(xué)生身體健康調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)于年齡范圍為7～12歲的青少年兒童，近視比例為40.89%，與2005年相比，增長了9.22%。13～15歲的青少年兒童，比例為67.33%,自2005年以來增長9.26%。2012年一項(xiàng)通過流動(dòng)醫(yī)療車對(duì)北京中小學(xué)生近視情況的調(diào)查顯示，8～9歲的兒童在1a和2a時(shí)間里，近視度數(shù)分別增加0.78±0.11D和1.52±0.16D，眼軸長度增加0.42±0.06mm和0.89±0.08mm。2015年的一項(xiàng)研究報(bào)告指出，北京大學(xué)大一新生(19.45±1.04歲)近視患病率高達(dá)92%，其中，高度近視占21.90%(-6.00D及以上)，極高度近視占6.3%(-8.00D及以上)[3]。

由此可見，隨著兒童生長發(fā)育，眼球也隨之發(fā)生不同程度的變化，而眼軸變化顯著。文獻(xiàn)報(bào)道，高熱量、高蛋白食物攝入，會(huì)使兒童身高、體質(zhì)量迅速增長，眼球也跟隨增長，因此近視兒童常表現(xiàn)為身高更高、體質(zhì)量更重[4]。

3～12歲兒童正是生長發(fā)育、眼球生長的重要時(shí)期，眾多關(guān)于兒童眼球參數(shù)研究，主要是研究身高、體質(zhì)量等對(duì)眼軸長度的影響等，但是關(guān)于角膜曲率等各因素對(duì)兒童屈光狀態(tài)影響研究不多。本文主要針對(duì)3～12歲兒童屈光狀態(tài)及眼球生物學(xué)參數(shù)間相關(guān)性進(jìn)行分析。

本次研究發(fā)現(xiàn)眼軸長度及平均角膜曲率影響兒童屈光狀態(tài)的主要因素。年齡與眼軸呈正相關(guān)，相同年齡男生的眼軸長度比女生長。既往研究表明兒童身高每增長10cm，男生眼軸增長0.29mm，女生眼軸增長0.32mm[5]。Chen等[6]指出7～14歲學(xué)齡兒童近視患病率平均為50.2%，男生為48.4%，女生為51.7%。平均等效球鏡度為-1.07±1.74D。Saw等[7]和Guo等[8]認(rèn)為中國兒童較早的近視以及高度近視患病率較高源于早期教育壓力。

角膜中央厚度是影響中央光學(xué)區(qū)屈光力的重要指標(biāo)，厚度的變化可以作為中央屈光力的影響因素[9-10]。本研究發(fā)現(xiàn)同年齡男生比女生角膜中心厚度值大，這一點(diǎn)與既往很多文獻(xiàn)結(jié)果相似，考慮激素水平可能會(huì)影響角膜厚度，而身高與角膜厚度也有關(guān)系，Kadhim等[11]研究發(fā)現(xiàn)角膜厚度與身高呈弱相關(guān)，與角膜半徑呈中度相關(guān)。除此外，本研究還發(fā)現(xiàn)不同年齡組間角膜中心厚度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，角膜中心厚度與年齡呈正相關(guān)。Ma等[10，12]認(rèn)為角膜中央2～5mm區(qū)及5～6mm周邊區(qū)，較大的角膜厚度與較小的年齡，男性和角膜較平坦有關(guān)，而中央2mm直徑面積的角膜厚度與性別和年齡有關(guān)，男生的角膜上皮比女生厚，年齡較大的兒童比年齡較小的兒童角膜厚。本次研究中測(cè)量角膜厚度儀器的檢測(cè)范圍與以往文獻(xiàn)不同，角膜厚度測(cè)量可以使用接觸方法如超聲和共焦顯微鏡或非接觸方法如光學(xué)生物測(cè)量，Lenstar LS900測(cè)量的是視軸路徑上的角膜厚度，是一個(gè)點(diǎn)的厚度，而其他文獻(xiàn)測(cè)量的往往是一個(gè)面積上的均值。

在既往研究中，如Garner等[13]研究表明角膜曲率與兒童年齡沒有顯著相關(guān)性。Jiang等[14]在對(duì)4～18歲的兒童研究中發(fā)現(xiàn)，較小的角膜曲率與較大的角膜直徑有關(guān)。Zhang等[15]關(guān)于角膜曲率的影響因素研究中發(fā)現(xiàn)較小的角膜曲率與男性，較小的年齡，較長的眼軸長度有關(guān)[16]。本文研究還發(fā)現(xiàn)3～12歲兒童角膜散光隨著年齡增大而減小。Ueno等[16]關(guān)于角膜散光的研究表明角膜散光與年齡顯著相關(guān)[17]。

軸率比(AL/CR)是評(píng)價(jià)近視狀態(tài)的一個(gè)指標(biāo)，Yebra等[17]研究表明遠(yuǎn)視組AL/CR<3，近視組AL/CR>3。吳敏[18]的研究表明，AL/CR與SE相關(guān)性明顯增大提示近視發(fā)生可能。本次研究計(jì)算得高、中、低度遠(yuǎn)視，低、中、高度近視的軸率比分別為2.61±0.133、2.77±0.08、2.90±0.09、3.09±0.08、3.23±0.08、3.39±0.10，軸率比隨著等效球鏡度減小而增大。

本研究的局限性在于，前房深度等更多的影響兒童屈光狀態(tài)的參數(shù)還未分析，而對(duì)于造成不同年齡段屈光狀態(tài)的環(huán)境因素需進(jìn)一步回歸分析。

綜上所述，本研究得出眼軸長度及平均角膜曲率是影響兒童屈光狀態(tài)的主要因素，隨著兒童生長發(fā)育，眼軸長度增長，角膜曲率也發(fā)生一定變化，共同參與兒童屈光狀態(tài)的改變，軸率比可以反映這種改變。