腦外傷患者氣管切開后肺部感染危險(xiǎn)因素探討及護(hù)理對(duì)策

石 榴

中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 湖南，長(zhǎng)沙 410013

腦外傷患者氣管切開后肺部感染危險(xiǎn)因素探討及護(hù)理對(duì)策

石 榴

中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 湖南，長(zhǎng)沙 410013

目的：對(duì)腦外傷患者氣管切開后肺部感染危險(xiǎn)因素探討及護(hù)理對(duì)策進(jìn)行研究分析。方法：研究對(duì)象是我院 2014年 3月～2016年5月收治的74例腦外傷患者，所有患者均行氣管切開。以動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分為原則，將患者分為研究組與對(duì)照組，一組37例。對(duì)照組患者使用一般護(hù)理，研究組患者在其基礎(chǔ)上，給予針對(duì)性護(hù)理，對(duì)所有患者氣管切開后肺部感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，對(duì)比2組護(hù)理前后生活質(zhì)量情況。結(jié)果：結(jié)果得知，在氣管切開后肺部感染危險(xiǎn)因素中，吸煙史概率最高，達(dá)到了20.27%，應(yīng)用激素最低；護(hù)理前，對(duì)比2組患者生活質(zhì)量評(píng)分，差異不明顯，P＞0.05；護(hù)理后，研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分達(dá)到了（82.46±6.35）分，對(duì)比對(duì)照組明顯更高，P＜0.05。結(jié)論：針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于腦外傷氣管切開后肺部感染患者護(hù)理中,能有效改善其生活質(zhì)量。

腦外傷；氣管切開；肺部感染危險(xiǎn)因素；護(hù)理對(duì)策

在臨床上，行氣管切開是較為常見的一項(xiàng)搶救措施，能有效達(dá)到緩解呼吸功能失常、喉源性呼吸困難等目的[1]，但氣管切開會(huì)對(duì)呼吸道正常的防御功能造成破壞，使氣道直接接觸外界，增加肺部感染的概率[2]。本次主要是針對(duì)我院74例腦外傷患者，分析肺部感染危險(xiǎn)因素后實(shí)施不同護(hù)理，見下。

1 基線資料和一般方法

1.1 基線資料

將我院收治的腦外傷患者74例（2014年3月～2016年5月）作為研究對(duì)象，所有患者均為氣管切開肺部感染患者，使用動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分法，分為37例一組，本次研究符合倫理學(xué)依據(jù)。

研究組中，37例患者男性與女性比例為,26:11，年齡最大為75歲，最小為48歲，平均年齡（61.76±3.02）歲。

對(duì)照組中，37例患者男性與女性比例為25:12，年齡最大為76歲，最小為49歲，平均年齡（62.03±3.15）歲。

研究組與對(duì)照組腦外傷患者在基線資料的比較上，不存在明顯差異，P值大于0.05，兩者試驗(yàn)指標(biāo)可以進(jìn)行比較分析。

1.2 一般方法

一組患者采用一般護(hù)理（對(duì)照組），給予基礎(chǔ)護(hù)理，并遵醫(yī)囑給予患者抗感染治療。

研究組患者在一般護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，包括：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、規(guī)范護(hù)理操作、合理濕化護(hù)理、胃管留置時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入等。

1.3 觀察指標(biāo)

分析患者肺部感染危險(xiǎn)因素，并對(duì)兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。

采用生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)估，以一百分為總分，評(píng)估內(nèi)容包括：軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活等方面，患者得分越高表示生活質(zhì)量越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)患者肺部感染危險(xiǎn)因素采用（%）表示；對(duì)患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分采用(±s)表示,采用t進(jìn)行檢驗(yàn)。將所有腦外傷患者數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用 SPSS20.0軟件處理，如果兩組數(shù)據(jù)之間的P值小于0.05，則表示這兩組數(shù)據(jù)之間對(duì)比存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 分析所有患者氣管切開后肺部感染危險(xiǎn)因素情況

研究可知，所有患者中，吸煙史概率達(dá)到了20.27%，最高；其次是置留胃管、糖尿病史、應(yīng)用抗菌素、機(jī)械通氣、合并傷、應(yīng)用激素等。

具體如表1所示：

表1：對(duì)比所有患者肺部感染危險(xiǎn)因素（n，%）

2.2 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分情況

在生活質(zhì)量方面，2組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異較小，P＞0.05；護(hù)理后，研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分為（82.46±6.35）分，與對(duì)照組對(duì)比，明顯更高，P＜0.05。

具體如表2所示：

表2：對(duì)比2組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分(±s，分)

表2：對(duì)比2組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分(±s，分)

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3 討論

造成肺部感染的因素較多，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)的了解感染因素，并給予患者規(guī)范的護(hù)理操作，患者氣管切開后病情較危重[3]，所以，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心，提高護(hù)理水平，針對(duì)性給予患者氣道護(hù)理，將分泌物完全清除，給予患者針對(duì)性護(hù)理內(nèi)容具體如下。

（1）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑對(duì)患者血壓、血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)給予健康教育，合理給予患者藥物[4]，保證病房空氣流通，定期進(jìn)行消毒，控制人員流動(dòng)，控制室內(nèi)溫濕度，對(duì)患者病情進(jìn)行觀察，預(yù)防患者嘔吐引發(fā)窒息。

（2）規(guī)范護(hù)理操作：患者進(jìn)行吸痰前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)雙手進(jìn)行消毒，吸痰時(shí)注意動(dòng)作輕柔，保證無菌操作，首先完全吸盡淺部位置痰液[5]，若痰液位置較深應(yīng)進(jìn)行高濃度氧氣吸入，待血氧飽和度回升后進(jìn)行吸引，吸痰時(shí)應(yīng)避免損傷氣管黏膜組織，對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)定期進(jìn)行翻身拍背，避免交叉感染。

（3）合理濕化護(hù)理：氣管切開后，患者氣管內(nèi)原有的濕潤(rùn)環(huán)境遭到破壞，干燥的環(huán)境容易損害氣管內(nèi)皮，并加重刺激，減弱呼吸道防御機(jī)制，增大病菌侵入的機(jī)率，導(dǎo)致肺部感染[6]；對(duì)于痰液黏稠患者，在進(jìn)行吸痰前后，可使用2～3ml無菌生理鹽水對(duì)氣道進(jìn)行沖洗。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)痰液稀稠的程度，對(duì)濕化液的用量進(jìn)行調(diào)節(jié)，控制微量泵滴速在10至20ml/h之間。

（4）胃管留置時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入：護(hù)理人員根據(jù)患者具體病情對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，插入胃管后給予鼻飼飲食，幫助患者提高抵抗能力，減少肺部感染的發(fā)生概率；對(duì)患者進(jìn)行鼻飼時(shí)，應(yīng)保證胃管通暢，將患者頭部抬高30度至45度，持續(xù)1小時(shí)左右[7]；給予患者胃腸營(yíng)養(yǎng)泵，設(shè)置營(yíng)養(yǎng)液流速為每小時(shí)60至80ml，預(yù)防鼻飼時(shí)發(fā)生誤吸，保證患者口腔清潔。

此次研究中，所有患者感染因素中，最高為吸煙史概率，達(dá)到了 20.27%；其次是置留胃管、糖尿病史、應(yīng)用抗菌素、機(jī)械通氣、合并傷、應(yīng)用激素；在護(hù)理效果方面，對(duì)比2組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分，無明顯區(qū)別，P＞0.05；護(hù)理后，研究組生活質(zhì)量評(píng)分（82.46±6.35）分，與對(duì)照組（70.51±5.33）分對(duì)比更高，P＜0.05。

綜上所述，在腦外傷患者氣管切開后肺部感染患者護(hù)理中,應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理，對(duì)生活質(zhì)量有改善作用。

[1]呂利英.顱腦外傷患者氣管切開術(shù)后引起下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理體會(huì)[J].河北中醫(yī),2011,33(8):1245-1247.

[2]郭春燕,李東峰.腦外傷患者氣管切開后肺部感染危險(xiǎn)因素探討及護(hù)理對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(9):2099-2101.

[3]王蜀博.顱腦外傷術(shù)后肺部感染的原因分析與對(duì)策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2015,15(22):64-65.

[4]劉曉嫻,朱偉雄.顱腦外傷患者并發(fā)醫(yī)院肺部感染危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理對(duì)策[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(7): 1407-1408,1621.

[5]楊欣剛,安海龍,馬修堯等.重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后肺部感染特點(diǎn)與危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(2):323-325.

[6]張慧琴,徐春婷.ICU腦外傷昏迷患者發(fā)生肺部感染的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2011,10(7):23-24.

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R473.6

A

1672-5018（2016）10-166-02

石榴（1986-），女，湖南人，漢族，大學(xué)本科，初級(jí)護(hù)師，主要從事護(hù)理工作。