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    聯(lián)合運用標(biāo)準(zhǔn)化病人和電子模擬人在心血管科臨床教學(xué)過程中的效果評價

    2016-04-22 06:49:48陳天平張乃菊胡司淦張恒
    淮海醫(yī)藥 2016年3期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)教育教學(xué)效果教學(xué)改革

    陳天平,張乃菊,胡司淦,張恒

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    聯(lián)合運用標(biāo)準(zhǔn)化病人和電子模擬人
    在心血管科臨床教學(xué)過程中的效果評價

    陳天平1,張乃菊2,胡司淦1,張恒1

    [摘要]目的:探討在心血管臨床教學(xué)過程中聯(lián)合運用標(biāo)準(zhǔn)化病人和電子模擬人的教學(xué)效果。方法:實驗分成2組:傳統(tǒng)教學(xué)(TT)組和教改(TR)組。教改組在進入心血管內(nèi)科實習(xí)前進行標(biāo)準(zhǔn)化病人和電子模擬人訓(xùn)練3 d,然后和傳統(tǒng)教學(xué)組一起進行臨床實習(xí)。出科前進行理論和實踐技能考試,并進行滿意度調(diào)查。結(jié)果:改革后,TR組學(xué)生的理論成績略有提高,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但實踐技能和滿意度明顯提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:在心血管臨床實習(xí)教學(xué)過程中聯(lián)合運用標(biāo)準(zhǔn)化病人和電子模擬人能夠提高學(xué)生實踐技能,減少臨床帶教老師工作時間,降低講解難度。

    [關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)教育; 教學(xué)改革; 教學(xué)效果;心血管系統(tǒng)

    臨床實習(xí)是由醫(yī)學(xué)生變?yōu)獒t(yī)生的必經(jīng)過程,也是培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生和高級醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié),但在實際工作中,卻遇到各種各樣的問題。一方面,實習(xí)生為了畢業(yè)后能找到較好的工作單位或為了進一步深造,既要實習(xí)又要考研,用于臨床實習(xí)的時間減少,嚴(yán)重影響實習(xí)質(zhì)量;一方面,當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜,患者拒絕作為實習(xí)的教學(xué)對象,尤其是一些有創(chuàng)性操作檢查;另一方面,心血管系統(tǒng)疾病往往病情重、進展快,這些因素導(dǎo)致臨床帶教老師也不愿意讓實習(xí)生操作。綜合上述因素,實習(xí)生普遍反映實習(xí)效果不理想。為了克服現(xiàn)代教學(xué)過程中的困難,改善臨床教學(xué)資源不足的缺陷,我們采用標(biāo)準(zhǔn)化病人和電子模擬人相結(jié)合的教學(xué)新模式,加強實踐教學(xué)環(huán)節(jié),在心血管科臨床教學(xué)中應(yīng)用取得了很好的效果,現(xiàn)報告如下。

    1資料與方法

    1.1資料以我校2010級和2011級五年制臨床醫(yī)學(xué)系學(xué)生為研究對象,傳統(tǒng)教學(xué)(TT)組101人,教改(TR)組83人,2組學(xué)生年齡、性別、入學(xué)成績上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2方法TR組在進入心血管內(nèi)科實習(xí)前進行標(biāo)準(zhǔn)化病人和電子模擬人訓(xùn)練3 d,然后和TT組一起進行臨床實習(xí)。出科前進行理論和實踐技能考試,并進行滿意度調(diào)查。按照陳適等[1]報道的方法選拔和培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人,指導(dǎo)老師先與患者進行溝通,講解注意要點,然后再讓學(xué)生進行病史詢問及體格檢查。電子模擬人選用遼寧營口巨成醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的組合型心肺腹部檢查綜合電腦模擬人。

    2結(jié)果

    改革后,學(xué)生的理論成績略有提高,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);實踐技能和滿意度明顯提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    3討論

    由于高等醫(yī)學(xué)教育的擴招,醫(yī)學(xué)生人數(shù)明顯增加,臨床示教病例數(shù)相對減少,遠遠不能滿足眾多學(xué)生臨床學(xué)習(xí)的需要。臨床實習(xí)一般規(guī)定一年時間,分到三級學(xué)科較短,如心血管的時間一般就2周的時間。臨床上很多疾病具有季節(jié)性,在某個季節(jié)缺乏某種疾病,在教學(xué)的某一個時間段內(nèi)不可能完全遇到某種疾病。由于人們生活條件的改善,心腦血管疾病的增加,臨床醫(yī)生相對較少,工作量相對較重,很多醫(yī)生忙于申報課題、搞科研和晉升,而醫(yī)學(xué)院校經(jīng)費少,導(dǎo)致很多臨床醫(yī)生付出和所得不成比例,影響臨床醫(yī)生不愿意在臨床醫(yī)學(xué)生身上付出更多的精力。許多患者非常注重保護自己的隱私,不愿意配合臨床實習(xí)生詢問查體,不愿意成為示教的病例,在尤其是一些有創(chuàng)檢查,患者更不愿意讓學(xué)生檢查,患者有權(quán)拒絕作為教學(xué)的對象[2]?,F(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜,多出現(xiàn)在危重患者身上的心臟體征,如室性奔馬律等,為了保證搶救順利進行,避免臨床實習(xí)生與患者和家屬產(chǎn)生矛盾和摩擦,臨床醫(yī)生亦不愿意為學(xué)生進行床旁示教,這些情況導(dǎo)致學(xué)生的臨床技能訓(xùn)練機會相對減少,這使得臨床實踐教學(xué)常常陷入尷尬的境地。

    本研究中,TR組和TT組學(xué)生理論考核成績相似,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但TR組學(xué)生實踐技能考核成績和滿意度均明顯高于TT組,其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。學(xué)生可以通過自己努力多看多背提高理論知識考試成績,但實踐技能往往需要通過老師指導(dǎo)、學(xué)生模仿,勤加訓(xùn)練來提高。高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)借鑒國內(nèi)外先進的臨床教學(xué)經(jīng)驗,在臨床各臨床學(xué)科中聯(lián)合運用電子模擬人和標(biāo)準(zhǔn)化病人,進行一系列的臨床技能學(xué)習(xí)和考核,強化臨床醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力培養(yǎng)[3]。標(biāo)準(zhǔn)化病人愿意配合學(xué)術(shù)進行病史詢問和提體格檢查,能夠更好的與學(xué)生進行溝通與交流,盡可能的避免醫(yī)療糾紛。標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法模式較傳統(tǒng)教學(xué)方法具有明顯的優(yōu)勢[4]。醫(yī)學(xué)電子模擬人能夠模擬正常和異常心臟聽診,包括臨床少見的鐘擺律喀喇音等。電子模擬人中嵌入了大量多媒體技術(shù)制作的動畫,將心臟解剖、病理、血流動力學(xué)、心電圖、心臟超聲圖像以及X線片等有機地結(jié)合在一起,學(xué)生可以通過動畫模擬的心臟瓣膜活動情況去理解血流方向等,便于理解雜音傳導(dǎo)方向確定聽診部位,同時更能夠直觀地認(rèn)識各種心血管疾病的臨床影像學(xué)特點[5]。標(biāo)準(zhǔn)化病人聯(lián)合醫(yī)學(xué)電子模擬人的新教學(xué)模式極大地豐富了臨床教學(xué)素材,部分解決了少見病和季節(jié)性疾病的教學(xué)難題,有多種教學(xué)和訓(xùn)練手段,學(xué)生可以根據(jù)自己的喜愛和差缺,反復(fù)訓(xùn)練,在一定程度上使學(xué)生具有更多的實踐操作練習(xí)的機會,全面提高醫(yī)學(xué)生的臨床綜合診斷能力和各項臨床操作技能,可以相對減輕臨床帶教老師的工作量,減少講解的難度,減少臨床醫(yī)師的帶教時間,可以部分地減少與患者之間的矛盾,從而減少醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生,并以達到更人性化更符合倫理學(xué)的教學(xué)效果,是診斷學(xué)實踐教學(xué)的需要。

    [參考文獻]

    [1]陳適,朱慧娟,陳未,等.標(biāo)準(zhǔn)化病人規(guī)范化培訓(xùn)流程[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志,2014,5(2):225-227.

    [2]古賽,陳鴻雁,易雪,等.診斷學(xué)教學(xué)中運用標(biāo)準(zhǔn)化病人的實踐與探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2014,(4):59-60.

    [3]何珂,汪玲.深化醫(yī)學(xué)教育改革培養(yǎng)卓越醫(yī)學(xué)人才[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2015,35(1):31-32.

    [4]王偉,羅曉麗,楊小利,等.新形勢下實施“標(biāo)準(zhǔn)化病人”教學(xué)法的緊要性與推進策略[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2014,22(1):137-139.

    [5]吳士禮,宣玲,唐碧,等.電子模擬人在優(yōu)化心臟體檢診斷教學(xué)中的應(yīng)用評價[J].實用醫(yī)技雜志,2014,(12):1342-1343.

    [作者單位] 蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 1.心內(nèi)科;2.藥劑科,安徽 蚌埠 233003 陳天平(1976-),男,副主任醫(yī)師,研究生。

    DOI:10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.03.062

    [中圖分類號]G 642

    [文獻標(biāo)識碼]A

    [文章編號]1008-7044(2016)03-0370-02

    (收稿日期:2015-12-21)

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