中國(guó)帕金森病治療現(xiàn)狀調(diào)研及優(yōu)化治療

袁　盈

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院　北京　100102

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中國(guó)帕金森病治療現(xiàn)狀調(diào)研及優(yōu)化治療

袁盈

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院北京100102

【摘要】目的了解神經(jīng)科醫(yī)生治療帕金森病的行為及觀念，推動(dòng)中國(guó)帕金森病治療水平。方法全國(guó)187家醫(yī)院490名醫(yī)生參與調(diào)研，共入選4 790例帕金森病患者。問(wèn)卷主要包括患者運(yùn)動(dòng)癥狀、非運(yùn)動(dòng)癥狀和運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生率，優(yōu)化藥物治療方案對(duì)運(yùn)動(dòng)癥狀、非運(yùn)動(dòng)癥狀和運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的療效，以及患者整體滿意度的調(diào)查。結(jié)果對(duì)合格的4 478例問(wèn)卷的分析結(jié)果顯示，其中接受藥物治療的患者比例僅為62.8%，部分患者存在運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥以及抑郁、焦慮等非運(yùn)動(dòng)癥狀。優(yōu)化治療后，患者運(yùn)動(dòng)癥狀、運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥和非運(yùn)動(dòng)癥狀均有效改善，超過(guò)80%的患者對(duì)治療結(jié)果滿意。結(jié)論本調(diào)研結(jié)果反映了我國(guó)帕金森病的治療現(xiàn)狀，并從全面關(guān)注帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀、非運(yùn)動(dòng)癥狀以及運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的角度，為優(yōu)化治療提供了參考方案。

【關(guān)鍵詞】帕金森?。恢委煬F(xiàn)狀；問(wèn)卷調(diào)研；多巴胺受體激動(dòng)劑

帕金森病是一種老年常見(jiàn)的慢性進(jìn)展性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。資料顯示，我國(guó)的帕金森病患者已經(jīng)超過(guò)200萬(wàn)[1]。隨著社會(huì)進(jìn)入老齡化及人均壽命的延長(zhǎng)，患病率及發(fā)病率正逐漸增高，已構(gòu)成對(duì)人類健康特別是中老年人健康的極大危害。為了解神經(jīng)科醫(yī)生治療帕金森病的行為及觀念，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)發(fā)起“2013年中國(guó)帕金森病治療現(xiàn)狀調(diào)研及優(yōu)化治療項(xiàng)目”在全國(guó)展開了一次臨床調(diào)研。該調(diào)研主要分為2個(gè)階段：“臨床調(diào)研”階段和“優(yōu)化治療”階段?！芭R床調(diào)研”歷時(shí)1個(gè)月，調(diào)研神經(jīng)科醫(yī)生帕金森病治療的行為及觀念，了解中國(guó)帕金森病治療的現(xiàn)狀。“優(yōu)化治療”階段，歷時(shí)5個(gè)月，依據(jù)2011年EFNS指南推薦“起始帕金森病藥物治療時(shí)應(yīng)著重考慮“控制癥狀和預(yù)防運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥”兩個(gè)方面，對(duì)患者目前治療方案進(jìn)行優(yōu)化，推薦正確應(yīng)用多巴胺受體激動(dòng)劑普拉克索，觀察并收集其在中國(guó)帕金森病患者的療效及安全性數(shù)據(jù)。

1資料與方法

2013-01—2013-08北京、上海、成都、杭州、青島等58個(gè)城市的187家醫(yī)院參與了調(diào)研。調(diào)研對(duì)象為神經(jīng)科醫(yī)生，通過(guò)篩選符合原發(fā)性帕金森病的患者，填寫調(diào)研問(wèn)卷。將患者基本信息、運(yùn)動(dòng)癥狀以及異動(dòng)癥的基本情況，治療現(xiàn)狀，優(yōu)化治療方案及結(jié)果等各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入并統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

累計(jì)回收調(diào)研問(wèn)卷4 790份，合格4 478份，合格率93.5%。其中Hoehn-Yahr分期各期的患者數(shù)(比例) 分別為：Ⅰ期1 713(38%)，Ⅱ期1 742(39%)，Ⅲ期813(18%)，Ⅳ期118(3%)，另有92例(2%)未標(biāo)注Hoehn-Yahr分期。臨床調(diào)研階段，入組帕金森病患者中出現(xiàn)開關(guān)現(xiàn)象的比例為17.3%，存在劑末現(xiàn)象的患者比例為9.9%，存在異動(dòng)癥的患者比例為10.4%。非運(yùn)動(dòng)癥狀中，存在抑郁、焦慮癥狀的患者比例高達(dá)35.2%，存在認(rèn)知改變的患者比例為9.8%。入組帕金森病患者中，僅62.8%既往使用抗帕金森病藥物治療，治療率較低。

2.1基線時(shí)早期和晚期帕金森病患者單用或聯(lián)合使用藥物的數(shù)量及比例接受藥物治療的患者，大多單用或聯(lián)用兩種藥物治療。根據(jù)疾病分期，早期和晚期帕金森病患者單用或聯(lián)合使用藥物的數(shù)量及比例見(jiàn)表1。其中2 542例(90.3%)患者應(yīng)用復(fù)方左旋多巴類，557例(19.8%)患者應(yīng)用多巴胺受體激動(dòng)劑類，109例(3.9%)患者應(yīng)用COMT抑制劑，99例(3.5%)應(yīng)用MAOB抑制劑，302例(10.7%)應(yīng)用抗膽堿能藥，253例(9.0%)患者應(yīng)用金剛烷胺?？梢?jiàn)，復(fù)方左旋多巴類仍是國(guó)內(nèi)神經(jīng)科醫(yī)生應(yīng)用最廣泛的藥物。

2.2優(yōu)化治療后早期和晚期帕金森病患者單用或聯(lián)合使用藥物的數(shù)量及比例記錄優(yōu)化治療階段用藥方案及療效的調(diào)研問(wèn)卷共計(jì)4 693份，合格4 389例，合格率93.5%。根據(jù)疾病分期，早期和晚期患者單用或聯(lián)合使用藥物的數(shù)量及比例見(jiàn)表2。單用一種藥物的早期帕金森病患者中，1 669例(97.2%)應(yīng)用多巴胺受體激動(dòng)劑，48例(2.8%)應(yīng)用復(fù)方左旋多巴類治療。

表1　基線時(shí)早期和晚期帕金森病患者單用或

表2　優(yōu)化治療后早期和晚期帕金森病患者單用或

優(yōu)化治療階段，共有99.4%的患者單藥或聯(lián)合多巴胺受體激動(dòng)劑治療。進(jìn)入優(yōu)化治療階段時(shí)，2 020例應(yīng)用復(fù)方左旋多巴類藥物治療的患者，按需添加了其他藥物。其中，添加多巴胺受體激動(dòng)劑治療的患者共2 000例(99.0%)，添加COMT抑制劑治療的患者共78例(3.9%)，添加MAO-B抑制劑治療的患者共57例(2.8%)。18.8%應(yīng)用多巴胺受體激動(dòng)劑的患者，優(yōu)化治療階段按需添加了復(fù)方左旋多巴。

2.3優(yōu)化治療階段患者運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀的變化優(yōu)化治療4周后，患者運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀均顯著改善。見(jiàn)表3。

表3　優(yōu)化治療階段患者運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)

2.4運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥發(fā)生率的變化優(yōu)化治療4周，運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生率有效降低，其中開關(guān)現(xiàn)象的發(fā)生率降為14.6%，劑末現(xiàn)象的發(fā)生率降為5.9%，異動(dòng)癥的發(fā)生率降為8.9%。見(jiàn)表4。

表4　運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥發(fā)生率的變化　(%)

2.5患者滿意度調(diào)查結(jié)果優(yōu)化治療4周后，對(duì)患者的治療滿意度進(jìn)行了調(diào)查。非常滿意占14.2%，滿意68.4%，一般15.9%，不滿意0.4%。超過(guò)80%的患者表示對(duì)優(yōu)化治療結(jié)果滿意。

3討論

本調(diào)研對(duì)國(guó)內(nèi)神經(jīng)科醫(yī)生治療帕金森病的行為進(jìn)行了初步的分析，結(jié)果表明，入組患者中僅62.8%既往接受過(guò)藥物治療，比例較低。2014年中國(guó)帕金森病治療指南提倡早期診斷和早期治療，可使患者顯著獲益[2]。而這一結(jié)果提示，當(dāng)前臨床上對(duì)帕金森病的識(shí)別、診斷和治療仍有待提高。增加患者和醫(yī)生對(duì)帕金森病的認(rèn)識(shí)仍是當(dāng)前十分艱巨的任務(wù)，同時(shí)培養(yǎng)神經(jīng)科醫(yī)生樹立帕金森病早期治療更多獲益的觀念十分必要，可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者生活質(zhì)量的更佳改善。

本調(diào)研中，77%的入組患者處于帕金森病早期(Hoehn-Yahr分期Ⅰ期和Ⅱ期)。臨床調(diào)研階段，僅19.8%的患者應(yīng)用多巴胺受體激動(dòng)劑。與EFNS指南從同時(shí)關(guān)注運(yùn)動(dòng)癥狀和運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的角度，推薦年輕患者初始治療選擇多巴胺受體激動(dòng)劑有較大差距[3]。2014年最新發(fā)表的10項(xiàng)RCT的薈萃分析顯示：DA單藥起始治療較左旋多巴，異動(dòng)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著降低；DA起始隨后添加左旋多巴治療，雖然異動(dòng)癥風(fēng)險(xiǎn)增加，但仍低于左旋多巴起始治療[4]?？梢?jiàn)，從減少運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的角度，帕金森病早期應(yīng)用多巴胺受體激動(dòng)劑可取得長(zhǎng)期獲益。本調(diào)研中的優(yōu)化治療階段對(duì)治療策略進(jìn)行調(diào)整后，49.1%的早期患者應(yīng)用多巴胺受體激動(dòng)劑單藥治療。同時(shí)，患者通過(guò)按需聯(lián)合復(fù)方左旋多巴、多巴胺受體激動(dòng)劑等多種藥物，運(yùn)動(dòng)癥狀和運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥均得以有效改善。非運(yùn)動(dòng)癥狀是影響帕金森病患者生活質(zhì)量的重要因素[5]。本調(diào)研的入組患者中，抑郁和焦慮的發(fā)生率高達(dá)35.2%，而很少有患者使用具有抗帕金森病抑郁作用的普拉克索或抗抑郁藥治療，提示臨床上在治療帕金森病時(shí)對(duì)非運(yùn)動(dòng)癥狀的關(guān)注度不足，應(yīng)進(jìn)行全面綜合治療，最大程度改善患者生活質(zhì)量。

本調(diào)研結(jié)果顯示，目前左旋多巴仍是國(guó)內(nèi)臨床上應(yīng)用最廣泛的抗帕金森病藥物。根據(jù)最新國(guó)內(nèi)外帕金森病指南和循證證據(jù)進(jìn)行優(yōu)化治療后，患者的運(yùn)動(dòng)癥狀、非運(yùn)動(dòng)癥狀和運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥均顯著改善，并獲得較高的患者滿意度。在關(guān)注運(yùn)動(dòng)癥狀的同時(shí)，醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)帕金森病運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥和非運(yùn)動(dòng)癥狀的重視，這將全面改善患者的生活質(zhì)量，提高治療滿意度，將帕金森病的治療帶入一個(gè)嶄新的高度。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2015-06-15)

【中圖分類號(hào)】R742.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】D

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)05-0141-02