臨床護(hù)理路徑護(hù)理對(duì)重癥肌無力患者病情恢復(fù)的影響

吳　雙

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院　鄭州　450014

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臨床護(hù)理路徑護(hù)理對(duì)重癥肌無力患者病情恢復(fù)的影響

吳雙

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院鄭州450014

【摘要】目的探討臨床護(hù)理路徑護(hù)理重癥肌無力患者的效果。方法 將120例重癥肌無力患者隨機(jī)分為傳統(tǒng)護(hù)理組(A組60例)和臨床路徑護(hù)理組(B組60例)，觀察2組患者重癥肌無力危象發(fā)生率、呼吸機(jī)上機(jī)率、并發(fā)癥發(fā)生率和脫機(jī)時(shí)間。結(jié)果(1)2組在重癥肌無力危象、呼吸機(jī)上機(jī)率均無顯著差異(P>0.05)。臨床路徑護(hù)理組患者并發(fā)癥發(fā)生率、脫機(jī)時(shí)間比傳統(tǒng)護(hù)理組明顯降低(P<0.05)。結(jié)論臨床護(hù)理路徑護(hù)理重癥肌無力患者能降低并發(fā)癥的發(fā)生和縮短脫機(jī)時(shí)間，提高患者臨床療效及生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】重癥肌無力；臨床護(hù)理路徑

重癥肌無力是一種獲得性自身免疫性疾病，患者一旦出現(xiàn)重癥肌無力危象應(yīng)立即使用呼吸機(jī)，否則危及生命[1]。因此采取有效的護(hù)理措施非常重要。臨床護(hù)理路徑(CNP)是針對(duì)特定的病人群體，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個(gè)日程計(jì)劃表，對(duì)何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理，何時(shí)出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說明與記錄。這樣有利于提高護(hù)理效率和質(zhì)量。2012-05—2014-012我們對(duì)重癥肌無力患者分別以傳統(tǒng)護(hù)理和按照臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，觀察患者病情變化。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院胸外科重癥肌無力住院患者120例，隨機(jī)分為傳統(tǒng)護(hù)理組(A組)60例和臨床路徑護(hù)理組(B組)60例。A組男28例，女32例；年齡15～65歲，平均(40.5±3.8)歲。B組男24例，女36例，年齡18～66歲，平均(38.5±4.6)歲。2組年齡、性別方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療及護(hù)理措施所有患者均接受抗膽堿酯酶藥物、胸腺摘除手術(shù)及放射治療等。臨床路徑護(hù)理組按照重癥肌無力臨床護(hù)理路徑要求制定護(hù)理方案。傳統(tǒng)護(hù)理組行傳統(tǒng)護(hù)理，包括?？谱o(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、危象護(hù)理等。

1.3臨床護(hù)理路徑實(shí)施方案

1.3.1評(píng)估患者病情程度：評(píng)估各患者整體病情情況，確定各個(gè)患者護(hù)理工作的工作計(jì)劃。

1.3.2按照臨床護(hù)理路徑每天安排的護(hù)理工作要求，采取護(hù)理措施：①服藥護(hù)理：交付患者口服藥表，使患者按時(shí)服藥，囑其不能自行改變藥物用法。②進(jìn)食護(hù)理：加強(qiáng)護(hù)理，避免嗆咳。做好飲食指導(dǎo)，使患者營養(yǎng)均衡，多攝入多攝入高蛋白、高維生素、高纖維素及富含鉀、鈣飲食[2]。③避免感染：臨床研究[3-4]發(fā)現(xiàn)，基礎(chǔ)疾病、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、有創(chuàng)性檢查操作等因素會(huì)導(dǎo)致呼吸道等感染的發(fā)生。囑患者避免感染。④心理護(hù)理：近年來心理護(hù)理已成為現(xiàn)代護(hù)理中不可缺少的一部分[5]，護(hù)士要多與患者溝通，緩解患者心理壓力[6]。⑤嚴(yán)密觀察病情：詢問有無“晨清幕重”現(xiàn)象，觀察有無呼吸困難及吞咽困難，有無呼吸肌麻痹，肌無力危象、膽堿危象、反拗現(xiàn)象等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理并通知醫(yī)生。⑥重癥肌無力危象護(hù)理：呼吸道護(hù)理:保持危象患者呼吸道通暢。觀察生命體征：若患者突發(fā)呼吸困難、血氧飽和度下降，應(yīng)協(xié)助醫(yī)師快速進(jìn)行氣管插管或氣管切開，應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣。加強(qiáng)鼻胃管護(hù)理：留置好胃管，保證營養(yǎng)攝入。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)2組患者危象發(fā)生率、上機(jī)率、平均脫機(jī)時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。危象發(fā)生是指患者入院后經(jīng)護(hù)理1周后發(fā)生的重癥肌無力危象；上機(jī)率是指當(dāng)發(fā)生重癥肌無力危象時(shí)需要?dú)夤懿骞懿⑦M(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸的發(fā)生率；平均脫機(jī)時(shí)間指上機(jī)后按小時(shí)計(jì)算；并發(fā)癥發(fā)生率是指在住院期間發(fā)生的肺部感染百分率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2組患者在重癥肌無力危象發(fā)生、呼吸機(jī)上機(jī)率均無顯著性差異(P>0.05)。A組并發(fā)癥發(fā)生率較B組明顯降低(P<0.05)。見表1。A組脫機(jī)時(shí)間(195.983±7.669)h，較B組的(123.867±6.165)h明顯減少(P<0.05)。

表1　2組患者危象發(fā)生、呼吸機(jī)上機(jī)和并發(fā)癥比較　(n)

注：與A組比較，△P<0.05

3討論

重癥肌無力是一種病程長，病情較重，需長期依賴藥物治療的慢性疾病。長時(shí)間藥物治療，一方面加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另一方面增加了藥物不良反應(yīng)發(fā)生的機(jī)會(huì)。因此對(duì)患者的日常生活均可能產(chǎn)生不同程度的影響，導(dǎo)致患者的生存質(zhì)量明顯下降。重癥肌無力病情可能出現(xiàn)反復(fù)，如果出現(xiàn)重癥肌無力危象，如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，可能嚴(yán)重危及患者的生命安全。因此認(rèn)真細(xì)致的、科學(xué)的、有計(jì)劃的高質(zhì)量護(hù)理能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)危象的發(fā)生，爭(zhēng)取到搶救時(shí)間，同時(shí)能夠?qū)颊哌M(jìn)行心理護(hù)理，及時(shí)疏導(dǎo)各種不良情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療措施的目的不但要提高患者的生存時(shí)間、生存率，又要重于保護(hù)患者的身心健康，提高其生存質(zhì)量，這就對(duì)臨床護(hù)理工作提出了更高的要求。臨床護(hù)理路徑對(duì)為患者提供高質(zhì)量護(hù)理提供了有力的保障。本文分別按照臨床護(hù)理路徑每天安排的護(hù)理工作要求護(hù)理患者和傳統(tǒng)方法護(hù)理患者，對(duì)兩者進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)按照臨床護(hù)理路徑護(hù)理患者能夠減少重癥肌無力患者的并發(fā)癥，減少脫機(jī)時(shí)間，更有利于患者病情恢復(fù)。臨床護(hù)理路徑為實(shí)現(xiàn)這一要求提供了寶貴的方法，能夠進(jìn)行更細(xì)致、更全面、更科學(xué)的護(hù)理，從而減輕患者的痛苦，提高治療的療效，改善患者的預(yù)后。值得推廣。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2015-04-27)

【中圖分類號(hào)】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)05-0136-02