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    早期護(hù)理干預(yù)預(yù)防糖尿病病人術(shù)后深靜脈血栓形成的效果探討

    2016-04-21 06:59:46曹玉鳳
    糖尿病新世界 2016年1期
    關(guān)鍵詞:骨科手術(shù)早期護(hù)理干預(yù)深靜脈血栓

    曹玉鳳

    黑龍江省農(nóng)墾九三分局中心醫(yī)院外科,黑龍江黑河 161441

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    早期護(hù)理干預(yù)預(yù)防糖尿病病人術(shù)后深靜脈血栓形成的效果探討

    曹玉鳳

    黑龍江省農(nóng)墾九三分局中心醫(yī)院外科,黑龍江黑河161441

    [摘要]目的研究并探討早期護(hù)理干預(yù)預(yù)防糖尿病患者術(shù)后深靜脈血栓形成的效果。方法選取2012年1月—2015 年6月收治的100例骨科糖尿病患者進(jìn)行研究,采取數(shù)字抽簽法進(jìn)行分組,分為各有50例患者的對照組和觀察組。所有患者均進(jìn)行骨科手術(shù),于圍手術(shù)期,對照組患者施行常規(guī)護(hù)理干預(yù),觀察組患者施行早期護(hù)理干預(yù)。對比兩組患者干預(yù)前、后的血糖控制情況,并觀察兩組患者術(shù)后形成深靜脈血栓的情況。結(jié)果與干預(yù)前相比,兩組患者的血糖均得到有效的控制(P<0.05),但觀察組患者的血糖控制效果更加顯著(P<0.05)。觀察組患者的深靜脈血栓形成率為2%,明顯低于對照組患者的14%(P<0.05)。結(jié)論在骨科糖尿病患者的圍手術(shù)期施行早期護(hù)理干預(yù),能夠有效預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的形成,值得在骨科糖尿病的臨床治療中進(jìn)行推廣。

    [關(guān)鍵詞]糖尿病;骨科手術(shù);深靜脈血栓;早期護(hù)理干預(yù)

    深靜脈血栓是一種在骨科手術(shù)后容易出現(xiàn)的并發(fā)癥,發(fā)生部位主要為下肢,好發(fā)于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后[1],約有40%~70%的骨科手術(shù)患者在手術(shù)后會形成下肢深靜脈血栓,如患者未能得到及時(shí)的治療或治療效果欠佳,一旦血栓脫落,很可能會引發(fā)肺部栓塞,進(jìn)而導(dǎo)致死亡的發(fā)生[2]。糖尿病是一種常見的慢性代謝性疾病,糖尿病患者由于其機(jī)體內(nèi)血糖濃度過高,手術(shù)后更容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓[3]。預(yù)防深靜脈血栓的形成是改善骨科糖尿病患者預(yù)后的關(guān)鍵[4],因此,有必要采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施對術(shù)后深靜脈血栓進(jìn)行預(yù)防。該研究為了探討早期護(hù)理干預(yù)預(yù)防糖尿病患者術(shù)后深靜脈血栓形成的效果,特選取了100例骨科糖尿病患者進(jìn)行研究,分別給予患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)、早期護(hù)理干預(yù),并對其術(shù)后深靜脈血栓的形成率進(jìn)行對比,以期能夠?yàn)楣强铺悄虿』颊咝g(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防提供可供參考的指導(dǎo)意見,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選取100例骨科糖尿病患者進(jìn)行研究,選取自2012年1月—2015年6月。所有患者均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),被確診為糖尿病,均進(jìn)行骨科手術(shù),且在手術(shù)前經(jīng)彩超檢查被證實(shí)雙下肢均未形成深靜脈血栓,且在近期內(nèi)無血栓病史。經(jīng)患者及其家屬知情同意,將這100例患者納入此次研究的病例中。

    采取數(shù)字抽簽法進(jìn)行分組,分為各有50例患者的對照組和觀察組。對照組中,男性患者25例,女性患者25例,年齡分布于45~81歲之間,平均為(63.67±16.37)歲,包括23例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、14例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、8例人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、5例股骨粗隆骨折內(nèi)固定術(shù),有23例患者骨折前已知患有糖尿?。挥^察組中,男26例,女24例,年齡分布于44~82歲之間,平均為(63.71±16.41)歲,包括24例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、13例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、9例人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、4例股骨粗隆骨折內(nèi)固定術(shù),有22例患者骨折前已知患有糖尿病。

    兩組患者在性別、年齡、手術(shù)方式、糖尿病知曉情況等方面作比較,P>0.05,其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可進(jìn)行對比研究。

    1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]

    參照WHO于1999年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):患者出現(xiàn)糖尿病癥狀;任意時(shí)間的血糖超過11.1 mmol/L;空腹血糖值超過7.0 mmol/L。如患者滿足以上3條件中的任意2條,即可被確診為糖尿病。

    1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);②骨科手術(shù);③術(shù)前經(jīng)彩超檢查被證實(shí)雙下肢均未形成深靜脈血栓,且在近3~4個(gè)月內(nèi)無血栓病史;④知情同意,且臨床資料完整;⑤配合研究,且積極性較高。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠期及哺乳期婦女;②肝腎功能不全;③凝血功能障礙;④術(shù)前下肢已形成深靜脈血栓或在術(shù)前3~4個(gè)月內(nèi)有血栓病史;⑤臨床資料欠缺;⑥治療依從性不高。

    1.4研究方法

    所有患者均進(jìn)行骨科手術(shù)。于圍手術(shù)期,對照組患者施行常規(guī)護(hù)理干預(yù),遵照醫(yī)囑給予患者降糖藥物以降低血糖,指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢活動(dòng),術(shù)后給予患者下肢按摩以緩解疼痛、避免血瘀。

    觀察組患者施行早期護(hù)理干預(yù),主要包括血糖控制、抗凝護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及生活護(hù)理等,具體措施如下:

    ①血糖控制:將患者的身高、體重等資料錄入至Excel表格中,計(jì)算患者每天應(yīng)攝入的熱量和各營養(yǎng)物質(zhì)比例,嚴(yán)格控制飲食,并為患者制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃;在飲食過程中,應(yīng)密切監(jiān)測血糖,對患者進(jìn)行健康宣教,對飲食情況、血糖情況進(jìn)行詳細(xì)記錄;督促患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,少食多餐,補(bǔ)充維生素,刺激性食物應(yīng)盡量避免食用。另外,還應(yīng)遵照醫(yī)囑給予患者胰島素注射或降糖藥物口服。

    ②抗凝護(hù)理:遵照醫(yī)囑給予患者抗凝藥物低分子肝素鈣,于臍周皮下注射給藥,劑量為4 100 U/次,每天進(jìn)行1次;術(shù)后給予患者空氣波壓力治療儀治療,每天進(jìn)行2次,以促進(jìn)下肢血運(yùn)。

    ③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):主動(dòng)活動(dòng):術(shù)后根據(jù)患者的具體情況,指導(dǎo)患者進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng),練習(xí)股四頭肌收縮,進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、足關(guān)節(jié)練習(xí),每天進(jìn)行4~6次,每次持續(xù)5 min;被動(dòng)活動(dòng):使用CPM治療儀進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng),首次運(yùn)動(dòng)屈伸幅度為30°,每日逐漸增大,在患者的耐受范圍內(nèi),增至110°即可停止。

    ④生活護(hù)理:督促患者養(yǎng)成良好的個(gè)人生活習(xí)慣,定時(shí)按揉下肢,定時(shí)翻身,促進(jìn)下肢血液循環(huán),保持個(gè)人衛(wèi)生清潔,患肢應(yīng)保持干燥和清潔;每天應(yīng)保持早睡早起的作息時(shí)間,以保證充足的睡眠。兩組患者的護(hù)理干預(yù)均施行至患者出院。

    1.5觀察指標(biāo)

    采取葡萄糖耐量試驗(yàn)測定血糖(空腹血糖、餐后2 h血糖),對比兩組患者干預(yù)前、后的血糖控制情況,并觀察兩組患者術(shù)后形成深靜脈血栓的情況。

    1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料表示為n(%),進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料表示為(±s),進(jìn)行t檢驗(yàn)。以P<0.05表示數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1干預(yù)前、后血糖控制情況對比

    與干預(yù)前相比,兩組患者的血糖均得到有效的控制(P<0.05),但觀察組患者的血糖控制效果更加顯著(P< 0.05)。見表1。

    表1 干預(yù)前、后血糖控制情況對比[(±s),mmol/L]

    表1 干預(yù)前、后血糖控制情況對比[(±s),mmol/L]

    注:與干預(yù)前相比,▲P<0.05;與對照組相比,*P<0.05。

    組別  時(shí)間  空腹血糖  餐后2 h血糖對照組(n=50)觀察組(n=50)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后9.21±2.19 (6.01±1.45)▲9.12±2.12 (4.98±1.31)▲*13.10±3.07 (9.82±1.41)▲13.17±3.52 (8.07±1.23)▲*

    2.2術(shù)后深靜脈血栓形成率對比

    手術(shù)后,對照組共有7例患者形成深靜脈血栓,其中3例患者的血栓形成于雙股靜脈,3例患者的血栓形成于腘靜脈,1例患者的血栓形成于髂骨靜脈;觀察組僅有1例患者形成深靜脈血栓,其血栓形成于髂骨靜脈。觀察組患者的深靜脈血栓形成率為2%,明顯低于對照組患者的14%(P<0.05)。

    3討論

    臨床研究報(bào)道指出,骨科手術(shù)患者在術(shù)后容易出現(xiàn)深靜脈血栓,尤其是下肢深靜脈血栓[6]。血栓的形成主要是因?yàn)殪o脈血流速度過緩、血液黏稠度過高、靜脈管壁受損,其中靜脈血流速度過緩主要是因?yàn)槭中g(shù)過程中使用止血帶束縛止血,使用麻醉藥物后血管阻滯增強(qiáng),加上手術(shù)后患者的肢體由于固定有石膏而無法自由活動(dòng),導(dǎo)致下肢靜脈的血液流動(dòng)速度減緩,在此基礎(chǔ)上,手術(shù)后患者往往需要使用脫水藥物或者止血藥物以預(yù)防出血的發(fā)生,這些藥物往往會導(dǎo)致血容量減少,進(jìn)而誘發(fā)下肢深靜脈血栓[7];血液黏稠度過高主要是因?yàn)槭中g(shù)過程中患者的紅細(xì)胞和血漿蛋白均發(fā)生改變,加上術(shù)中血液的丟失,導(dǎo)致血小板的黏附性增強(qiáng),進(jìn)而促進(jìn)血小板聚集,形成血栓[8];靜脈管壁受損主要是由骨科手術(shù)的機(jī)械操作造成的,骨科手術(shù)屬于創(chuàng)傷性手術(shù),手術(shù)過程中,容易損傷靜脈管壁,進(jìn)而導(dǎo)致纖維蛋白發(fā)生沉積,并形成血栓[9]。骨科糖尿病患者由于其機(jī)體免疫力較弱,耐受性不強(qiáng),加上糖尿病患者血糖、血脂濃度過高,患者血液黏稠度較高,更容易在術(shù)后形成深靜脈血栓[10]。深靜脈血栓的形成,不利于患者的術(shù)后康復(fù),還容易引發(fā)肺部栓塞,甚至誘發(fā)死亡。因此,有必要對骨科糖尿病手術(shù)患者的圍手術(shù)期進(jìn)行合理、有效的干預(yù),以預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的形成。

    目前,臨床上預(yù)防深靜脈血栓形成的方法主要為加強(qiáng)肢體活動(dòng)、減輕靜脈管壁受損、盡早發(fā)現(xiàn)等。該研究為了探討早期護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防作用,特選取兩組患者進(jìn)行對比,分別給予患者常規(guī)護(hù)理、早期護(hù)理干預(yù),觀察組的早期護(hù)理干預(yù)措施主要包括血糖控制、抗凝護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及生活護(hù)理,其中血糖控制主要是通過對患者的飲食進(jìn)行控制,并遵照醫(yī)囑給予患者藥物降糖,使血糖水平被控制在合理水平范圍內(nèi),與此同時(shí),還對血糖進(jìn)行了密切的監(jiān)測,能夠更好地控制血糖;抗凝護(hù)理主要是通過指導(dǎo)患者用藥,為患者注射低分子肝素鈣,從而抑制血小板的聚集和血小板活性因子的釋放,加強(qiáng)對纖維蛋白的降解,解除血液的高凝狀態(tài),同時(shí),還給予患者空氣壓力波治療儀,通過充氣、放氣,使患者的下肢水腫得到消除,促進(jìn)瘀血的排空,加快肢體遠(yuǎn)端血運(yùn),從而起到預(yù)防血栓的作用[11];運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)主要是通過指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng),加強(qiáng)患者對肢體的訓(xùn)練,促進(jìn)肢體血運(yùn),修復(fù)肢體損傷,加快關(guān)節(jié)滑液代謝,從而起到有效消腫止痛、促進(jìn)肢體活動(dòng)功能的作用,同時(shí)還能有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[12];生活護(hù)理主要是通過對患者的生活細(xì)節(jié)進(jìn)行護(hù)理,糾正患者的不良生活習(xí)慣,督促患者養(yǎng)成良好的個(gè)人習(xí)慣,從而達(dá)到改善肢體血運(yùn)、控制血糖的效果。

    該研究結(jié)果顯示,與干預(yù)前相比,兩組患者的血糖均得到有效的控制(P<0.05),但觀察組患者的血糖控制效果更加顯著(P<0.05),說明在圍手術(shù)期對骨科糖尿病患者進(jìn)行血糖控制、生活護(hù)理以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),能夠有效控制血糖,促進(jìn)血糖的下降;觀察組患者的深靜脈血栓形成率為2%,明顯低于對照組患者的14%(P<0.05),說明在圍手術(shù)期給予骨科糖尿病患者早期護(hù)理干預(yù),能夠有效減少術(shù)后深靜脈血栓的形成,從而改善預(yù)后,促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

    綜上所述,在骨科糖尿病患者的圍手術(shù)期施行早期護(hù)理干預(yù),能夠有效預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的形成,值得在骨科糖尿病的臨床治療中進(jìn)行推廣。

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    收稿日期:(2015-10-05)

    [作者簡介]曹玉鳳(1971-),女,本科,黑龍江黑河人,副主任護(hù)師,研究方向:護(hù)理學(xué)。

    DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.178

    [中圖分類號]R473

    [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

    [文章編號]1672-4062(2016)01(a)-0178-03

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