糖尿病患者胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的療效分析

甘海龍

濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院普通外科，山東濟(jì)寧　272100

?

糖尿病患者胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的療效分析

甘海龍

濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院普通外科，山東濟(jì)寧272100

[摘要]目的分析糖尿病患者胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床療效。方法選取2010年1月—2015年6月在該院行胃癌根治術(shù)后的糖尿病患者86例作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組和腸外營(yíng)養(yǎng)組各43例，分別行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，了解兩組病人患者的血糖控制及術(shù)后的恢復(fù)情況。結(jié)果兩組病人均按預(yù)定計(jì)劃完成了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組消化道癥狀的發(fā)生率顯著高于腸外營(yíng)養(yǎng)組，P<0.05；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于腸外營(yíng)養(yǎng)組，P<0.05；術(shù)后平均肛門(mén)排氣時(shí)間顯著短于腸外營(yíng)養(yǎng)組，P<0.05；兩組病人術(shù)后第7天體質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后第7天腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組空腹血糖顯著低于腸外營(yíng)養(yǎng)組，P<0.05。結(jié)論糖尿病患者胃癌手術(shù)后行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能促使胃腸功能恢復(fù)，迅速高效的調(diào)節(jié)控制血糖，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，更有助于患者安全渡過(guò)圍手術(shù)期。

[關(guān)鍵詞]糖尿病；胃癌；術(shù)后；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

胃癌根治術(shù)是治療胃癌的一種基本手段，而術(shù)后消化道重建改變了食物的消化途徑及時(shí)間，對(duì)胃腸道激素的分泌及胰島素的代謝、利用均產(chǎn)生不利影響，合并糖尿病患者血糖水平不穩(wěn)定，體內(nèi)膠原蛋白合成障礙，細(xì)胞免疫功能減退[1]，手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增大，手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)合成代謝減慢，分解代謝加快，若不及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持，更易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足，影響患者的預(yù)后。因此，糖尿病患者胃癌術(shù)后更加需要營(yíng)養(yǎng)支持。該研究選取2010年1月—2015年6月在該院行胃癌手術(shù)后的糖尿病患者86例作為研究對(duì)象，分別采用腸內(nèi)(EN)與腸外(TPN)兩種營(yíng)養(yǎng)支持方式。觀察對(duì)糖尿病患者胃癌手術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床療效，包括胃癌患者的血糖控制及術(shù)后的恢復(fù)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月—2015年6月在該院行胃癌根治術(shù)后的糖尿病患者86例作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組和腸外營(yíng)養(yǎng)組各43例，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組中男25例，女18例，年齡41～68歲，平均（51.3±5.8）歲，平均體質(zhì)量為（65.1±12.3）kg，平均空腹血糖（11.2± 3.02）mmol/L，平均糖化血紅蛋白（8.25±0.57）％，腸外營(yíng)養(yǎng)組中男24例，女19例，年齡42～67歲，平均（50.9± 6.1）歲，平均體質(zhì)量為（64.5±11.9）kg，平均空腹血糖（10.9±3.01）mmol/L，平均糖化血紅蛋白（8.19±0.56）％。兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)量、平均空腹血糖及糖化血紅蛋白等資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均無(wú)嚴(yán)重肝、腎、心功能不全等。

1.2營(yíng)養(yǎng)支持方法

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組：術(shù)中預(yù)置鼻腸營(yíng)養(yǎng)管，營(yíng)養(yǎng)素選用適用于糖尿病病人的EN混懸液佳維體，按104.6 kJ/（kg·d）的熱量標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后第1天500 mL，若無(wú)明顯不良反應(yīng)，以后每天增加500～1000 mL，直至每天2000 mL后維持4～6 d，在輸入液體時(shí)要根據(jù)患者情況調(diào)整滴速，每小時(shí)控制在100 mL以?xún)?nèi)。腸外營(yíng)養(yǎng)組：患者經(jīng)鎖骨下靜脈導(dǎo)管輸入復(fù)方氨基酸注射液、中長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液、50％葡萄糖，按104.6 kJ/（kg·d）的熱量標(biāo)準(zhǔn)，糖脂比例為2:1，配合電解質(zhì)、維生素及微量元素等。兩組患者入液量不足的部分均通過(guò)靜注滴注葡萄糖鹽水進(jìn)行補(bǔ)充。兩組患者均于術(shù)前3 d至術(shù)后2 d使用胰島素進(jìn)行靜脈注射，空腹血糖目標(biāo)值應(yīng)≤7.8 mmol/L，餐后血糖應(yīng)≤10 mmol/L[2]，手術(shù)2 d后如果最高血糖＜11.0 mmol/J，則按照每4 g糖給予1個(gè)單位胰島素的比例皮下注射胰島素。術(shù)后7 d恢復(fù)經(jīng)口半流質(zhì)飲食時(shí)停用腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3觀察項(xiàng)目

觀察患者消化系統(tǒng)癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，對(duì)手術(shù)并發(fā)癥（切口感染、切口愈合不良等）、腸蠕動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)估，觀察血糖控制情況，記錄術(shù)后第7天患者體質(zhì)量改變及空腹血糖水平，比較兩組患者消化系統(tǒng)癥狀、手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后平均肛門(mén)排氣時(shí)間，術(shù)后7 d的空腹血糖水平、體質(zhì)量改變等。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

兩組病人均按預(yù)定計(jì)劃完成了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組病人消化道癥狀的發(fā)生率顯著高于腸外營(yíng)養(yǎng)組，發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于腸外營(yíng)養(yǎng)組，發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后平均肛門(mén)排氣時(shí)間顯著短于腸外營(yíng)養(yǎng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組病人術(shù)后第7天體質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1　術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2兩組術(shù)后血糖控制情況比較

住院治療期間兩組病人均未出現(xiàn)酮癥酸中毒和低血糖等嚴(yán)重血糖控制不良情況，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組病人術(shù)后第7天空腹血糖水平為（6.7±1.8）mmol/L，腸外營(yíng)養(yǎng)組為（7.2±2.1）mmol/L，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組空腹血糖顯著低于腸外營(yíng)養(yǎng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

糖尿病患者長(zhǎng)期存在的高血糖狀態(tài)，很容易導(dǎo)致機(jī)體組織的慢性損害和功能障礙，由于其自身存在免疫功能和局部抵抗力低下，易導(dǎo)致局部甚至全身感染，若圍手術(shù)期血糖控制不佳，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率明顯升高，嚴(yán)重影響疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。胃癌合并糖尿病的病人因長(zhǎng)期飲食困難，術(shù)前已出現(xiàn)不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良和代謝紊亂，術(shù)后更易并發(fā)切口感染、吻合口瘺及心腦血管事件，故糖尿病病人術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)支持是外科醫(yī)師必須重視的一個(gè)問(wèn)題。術(shù)后給予營(yíng)養(yǎng)支持能夠改善機(jī)體的負(fù)氮平衡，預(yù)防由于營(yíng)養(yǎng)不良所引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥。目前營(yíng)養(yǎng)支持的方式主要有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是消化道惡性腫瘤患者術(shù)后的首選營(yíng)養(yǎng)支持手段[3]，有利于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和功能的完整，保護(hù)腸黏膜屏障，防止細(xì)菌移位，減少腸源性感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并能促進(jìn)小腸的蠕動(dòng)，加快消化吸收功能恢復(fù)[4]，與腸外營(yíng)養(yǎng)支持相比，更符合生理狀態(tài)，對(duì)血糖的影響相對(duì)較小，較少引起高血糖，且方便、安全、經(jīng)濟(jì)，因此應(yīng)以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持為主[5]，術(shù)后通過(guò)早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持來(lái)進(jìn)一步加強(qiáng)腸道的刺激，而加速胃癌患者術(shù)后恢復(fù)。該研究中，我們選擇適合糖尿病病人的佳維體術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，更有效地控制病人血糖，肛門(mén)排氣時(shí)間也明顯縮短。說(shuō)明糖尿病患者胃癌手術(shù)后行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能促使胃腸功能恢復(fù)，迅速高效的調(diào)節(jié)控制血糖，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，更有助于患者安全渡過(guò)圍手術(shù)期。

在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施過(guò)程中胃腸道癥狀發(fā)生率明顯高于腸外營(yíng)養(yǎng)組，可能與糖尿病病人自主神經(jīng)功能減低，術(shù)后胃腸道的耐受力下降有關(guān)。通過(guò)采用持續(xù)性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵緩慢輸注喂養(yǎng)，可減少發(fā)生胃和食管的不適，為吸收能力受限的手術(shù)患者提供最大程度的營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)于該類(lèi)病人輸入營(yíng)養(yǎng)液必須堅(jiān)持由少到多，由慢到快的原則，嚴(yán)格控制營(yíng)養(yǎng)液的濃度、速度和溫度，進(jìn)一步降低腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的輸注速度，適當(dāng)加溫，從而減少對(duì)腸道的刺激[6]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]魏起友,趙德惠,李文淵,等.圍術(shù)期腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持用于食管癌合并糖尿病患者的臨床比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(10):71-74.

[2]李娟,李曙平,姜輝,等.糖尿病患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療策略[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(13):1475-1477.

[3]秦環(huán)龍,楊俊.外科營(yíng)養(yǎng)的現(xiàn)狀與展望[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2008,111(5):791-793.

[4]李忠,卓宜盟,王瑞華,等.食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013,3(20):189-190.

[5]吳國(guó)豪.糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)支持[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2003,10(3):188-190.

[6]劉景田,俞建平,章勇,等.胃癌合并糖尿病病人術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的療效分析[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2012,19(1):35-37.

Analysis of the Effect of Early Enteral Nutrition in Diabetic after Gastric Cancer Surgery

GAN Hai-long
Department of General Surgery，Yanzhou District People's Hospital of Jining City,Jining，Shandong Province，272100 China

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of early enteral nutrition in patients with gastric cancer after operation.Methods 86 patients with diabetes mellitus in our hospital from January 2010 to June 2015,who were randomly divided into 2 groups: enteral nutrition and parenteral nutrition.Results Two groups of patients were treated by enteral nutrition and parenteral nutrition support treatment,the incidence of gastrointestinal symptoms was significantly higher than that of the parenteral nutrition group,P<0.05; postoperative complication rate was significantly lower than that of the parenteral nutrition group,P<0.05; postoperative mean anal exhaust time was significantly shorter than that of the parenteral nutrition group (P<0.05); two days after the seventh days of postoperative fasting blood glucose was significantly lower than that of parenteral nutrition group,P<0.05.Conclusion Early enteral nutrition can promote the recovery of gastrointestinal function in patients with diabetes mellitus,rapid and efficient regulation of blood glucose,improve the nutritional status of patients,and help patients safely through perioperative period.

[Key words]Diabetes; Gastric cancer; Postoperative; Early enteral nutrition

收稿日期：（2015-09-28）

[作者簡(jiǎn)介]甘海龍（1964-），男，山東兗州人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事普通外科臨床疾病診治工作。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.085

[中圖分類(lèi)號(hào)]R735.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-4062（2016）01（a）－0085-02