老年醫(yī)學(xué)從業(yè)人員對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)識及我國開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)況的調(diào)查報(bào)告

劉 淼，陸 軍，秦小玲，唐俊卿，胡亦新，張進(jìn)平，王新麗，何 耀*，范 利,5*

(解放軍總醫(yī)院：1老年醫(yī)學(xué)研究所，3南樓保健科，5南樓心內(nèi)科，北京 100853；2中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會，北京 100853；4北京老年醫(yī)院，北京 100095)

隨著社會發(fā)展、生活方式改變和老齡化進(jìn)程的加快，我國老年人口的隊(duì)伍越來越龐大。2010年全國第6次人口普查的數(shù)據(jù)顯示[1]，≥60歲的老年人達(dá)1.78億，占總?cè)丝诘?3.3%。老年人大多患有不同種類的慢性病，不僅影響其健康和生活質(zhì)量，而且也給家庭和社會造成了沉重負(fù)擔(dān)[2]。一方面是有限的醫(yī)療與養(yǎng)老資源，另一方面是龐大的老年人群體，如何應(yīng)對老齡化帶來的養(yǎng)老與醫(yī)療負(fù)擔(dān)是目前面臨的重要公共衛(wèi)生問題[3,4]。2015年11月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，明確指出要加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，以滿足人民群眾的健康養(yǎng)老服務(wù)需求。目前國內(nèi)尚沒有基于養(yǎng)老與老年醫(yī)學(xué)從業(yè)人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大規(guī)模調(diào)查，因此本研究利用中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會的平臺，對學(xué)會內(nèi)從事老年醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的各領(lǐng)域?qū)＜壹捌渌卺t(yī)療機(jī)構(gòu)開展針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)調(diào)查，了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)際情況，從而為國家制定相應(yīng)政策提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用現(xiàn)況調(diào)查、方便抽樣的方法，選擇中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會各專業(yè)領(lǐng)域的委員作為研究對象。調(diào)查時(shí)間為2015年9月至2015年12月。剔除資料不全者，共有1232份調(diào)查問卷符合要求。

1.2 方法

采用統(tǒng)一的調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷調(diào)查表是在既往文獻(xiàn)調(diào)研的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步征求老年醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理等多學(xué)科領(lǐng)域?qū)＜业囊庖姡芍袊夏赆t(yī)學(xué)學(xué)會組織專家多次討論后修訂而成。調(diào)查表首頁附有填寫說明，調(diào)查現(xiàn)場有經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的工作人員發(fā)放問卷并負(fù)責(zé)答疑。采用統(tǒng)一發(fā)放、自己填寫、集中回收的形式進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)知情況、對培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)人才必要性的看法、所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的舉措和盈虧狀況等。

數(shù)據(jù)錄入采用Epidata3.1軟件，雙人平行錄入保證數(shù)據(jù)質(zhì)量。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

調(diào)查對象中男性606人(49.2%)，年齡<40歲者340人、占27.6%，40～49歲者514人、占41.7%，≥50歲者378人、占30.7%。調(diào)查對象均具有本科及以上學(xué)歷，其中碩士研究生437人、占35.5%，博士研究生429人、占34.8%。調(diào)查對象來自全國各個(gè)省市，涉及多個(gè)專業(yè)(表1)，其中擁有初級職稱者51人、占4.1%，中級職稱者237人、占19.2%，高級職稱者944人、占76.6%。

表1 基本情況

2.2 對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)知情況

超過2/3的調(diào)查對象對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念和服務(wù)內(nèi)容有一定的了解，約有半數(shù)的調(diào)查對象參與到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中(表2)。

表2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)知情況

2.3 對培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)人才必要性的看法

95.0%以上的調(diào)查對象認(rèn)為有必要針對老年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)設(shè)置國家統(tǒng)一教材(95.5%)、培訓(xùn)基地(95.3%)、專科規(guī)范化培訓(xùn)(95.5%)和照護(hù)人員培訓(xùn)(98.6%)。

2.4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況

調(diào)查對象來自全國各地不同的502個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其中三級醫(yī)院431個(gè)、占85.9%，二級醫(yī)院58個(gè)、占11.6%，一級醫(yī)院13個(gè)、占2.6%。502個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，91.8%為公立醫(yī)院，民營和其他合資等類型醫(yī)院僅占8.2%。61.8%(310/502)的醫(yī)院設(shè)置有老年病科，64.1%(322/502)的醫(yī)院設(shè)置有干部病房，54.8%(275/502)的醫(yī)院針對護(hù)理人員開展老年?？婆嘤?xùn)，但僅有28.5%(143/502)的醫(yī)院有專門的護(hù)理人員老年?？婆嘤?xùn)教材。對護(hù)工開展老年?？婆嘤?xùn)的比例更低，僅占36.7%(184/502)，而有專門教材的僅為18.7%(94/502)。77.5%(351/502)的醫(yī)院在老年人入院時(shí)進(jìn)行健康綜合評估。

2.5 醫(yī)院開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)情況

共有175個(gè)(34.9%)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。其形式主要集中在出院延伸服務(wù)(62.3%)、與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作(57.1%)、內(nèi)設(shè)養(yǎng)老床位(40.6%)、家庭醫(yī)生(38.3%)和開辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)/護(hù)理院(36.6%)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)對象主要集中在出院患者(77.7%)、社區(qū)老年人(69.7%)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人(60.0%)。開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的具體服務(wù)內(nèi)容包括慢病管理(88.0%)、指導(dǎo)用藥(87.4%)、體檢(78.3%)、康復(fù)與輔具適配(57.1%)、精神慰藉(53.1%)和臨終關(guān)懷(52.6%)。

2.6 開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策與效益

502家醫(yī)院中，醫(yī)院有配套醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)政策支持的有110家(21.9%)。地方有配套醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)政策支持的有78家(15.5%)，其余醫(yī)院無相關(guān)醫(yī)院或地方配套政策支持。效益方面，僅有16家(3.2%)醫(yī)院能盈利，虧損的有82家(16.3%)，其余醫(yī)院勉強(qiáng)能維持收支平衡。

3 討 論

本次調(diào)查基于中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會委員開展，調(diào)查對象為全國各地從事老年醫(yī)學(xué)各?？频木哂胸S富經(jīng)驗(yàn)的人員，調(diào)查的設(shè)計(jì)、實(shí)施和數(shù)據(jù)錄入分析等過程均受到嚴(yán)格的質(zhì)量控制，數(shù)據(jù)可信，結(jié)論可靠。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面，超過2/3的調(diào)查對象對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念和服務(wù)內(nèi)容有一定的了解，約有半數(shù)醫(yī)護(hù)人員參與到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中。數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果表明，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的形式主要集中在出院延伸服務(wù)、與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作、內(nèi)設(shè)養(yǎng)老床位、家庭醫(yī)生和開辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)/護(hù)理院[5,6]。目前北京市已有多家由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的醫(yī)養(yǎng)融合型機(jī)構(gòu)，如隆福醫(yī)院與東城區(qū)匯晨老年公寓[7]。來自南京某康復(fù)中心的調(diào)查結(jié)果顯示[8]，入住的高齡老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的總體滿意度為95.0%。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的具體服務(wù)內(nèi)容集中在慢病管理和指導(dǎo)用藥等，這與既往報(bào)道的結(jié)果較為一致。且文獻(xiàn)顯示[9]，實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可以提高老年慢性病患者的日常生活能力，降低再住院率，節(jié)省醫(yī)療資源，減輕家屬負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)老年患者的安全感。然而另一方面，絕大部分單位老年科及延伸服務(wù)的效益較差，入不敷出，維持發(fā)展仍需要國家、地方和單位的政策支持。

本研究結(jié)果表明，盡管我國面臨老年科及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重大發(fā)展需求，但目前老年?？婆嘤?xùn)仍較為缺乏[10,11]。本文也顯示，僅有37.1%的老年醫(yī)學(xué)工作人員接受過老年?？婆嘤?xùn)/進(jìn)修，僅有1/2的醫(yī)院針對老年科人員開展專門培訓(xùn)。另一方面，>95.0%的調(diào)查對象認(rèn)為有必要針對老年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)設(shè)置國家統(tǒng)一教材、培訓(xùn)基地、?？埔?guī)范化培訓(xùn)和照護(hù)人員培訓(xùn)。因此，為解決老年?？漆t(yī)護(hù)人員的迫切需求，應(yīng)該大力推廣老年?？茋医滩摹⑴嘤?xùn)基地等建設(shè)和老年?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)[12-14]。

本研究的研究對象來自于中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會各分會的委員，因此代表性有限。但考慮到研究對象來自全國500多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和31個(gè)省市，因此研究結(jié)論仍有一定的意義。

綜上所述，目前我國老年醫(yī)學(xué)從業(yè)人員對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)識和了解較好，但缺乏針對老年醫(yī)學(xué)人才、基地等方面的配套建設(shè)；仍有較多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)服務(wù)，且缺乏對醫(yī)護(hù)人員的系統(tǒng)培訓(xùn)與人才建設(shè)體系。因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展仍需要進(jìn)一步從國家和政府層面引領(lǐng)，由社會各界參與和推動，從而促進(jìn)健康老齡化和養(yǎng)老事業(yè)健康發(fā)展。

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