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    后牙牙體缺損根管治療后全冠修復(fù)與高嵌體修復(fù)的效果對比

    2023-02-23 06:02:39馮秀梅
    現(xiàn)代養(yǎng)生·上半月 2023年3期
    關(guān)鍵詞:根管治療治療效果

    馮秀梅

    【摘要】? 目的? 探討后牙牙體缺損根管治療后全冠修復(fù)與高嵌體修復(fù)的效果。方法? 選取2019年1月- 2020年12月醫(yī)院收治的行根管治療后的后牙牙體缺損患者86例,按照隨機(jī)數(shù)字表法結(jié)合組間性別、年齡、患牙種類均衡可比的原則分為觀察組(43例,54牙)和對照組(43例,52牙)。對照組行全冠修復(fù)治療,觀察組行高嵌體修復(fù)治療。治療12個月后,比較兩組治療效果、口腔衛(wèi)生健康及滿意度,并隨訪12個月評估預(yù)后。結(jié)果? 觀察組治療總有效率(98.15%)顯著高于對照組(84.62%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組身心缺陷、生理疼痛、功能限制、生理能力障礙、心理能力障礙、社會功能障礙、心理不適等評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組完整性、邊緣適合性、表面粗糙度、繼發(fā)齲等合格率均高于對照組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論? 后牙牙體缺損根管治療后患者采取后全冠修復(fù)與高嵌體修復(fù)均可獲得良好的臨床治療效果,其中高嵌體修復(fù)后牙體的顏色、形態(tài)、邊緣適應(yīng)性等預(yù)后更好,提高口腔衛(wèi)生健康程度及患者修復(fù)滿意度,相對療效更好。

    【關(guān)鍵詞】? ?后牙牙體缺損;根管治療;高嵌體修復(fù);全冠修復(fù);治療效果

    中圖分類號? R783.3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223(2023)05--03

    后牙牙體缺損表現(xiàn)出牙體硬組織不同程度的外形和結(jié)構(gòu)的破壞與異常,影響牙體形態(tài)、咬合,破壞鄰接關(guān)系。目前,臨床對后牙牙體缺損常采取根管治療,但治療后牙齒僅留下一層薄弱的牙體組織,牙齒異常脆弱,很容易發(fā)生斷裂,因此根管治療后需要進(jìn)行牙齒修復(fù),避免牙體劈裂,保持根管治療的效果[1]。傳統(tǒng)采取全冠修復(fù),修復(fù)覆蓋整個牙冠表面,兼顧牙齒的形態(tài)、功能和美觀,但該種方法需要對牙體組織大量切除,影響牙體組織強(qiáng)度及治療效果[2]。如今高嵌體修復(fù)在牙體缺損治療中得到推廣,其能夠在盡可能保留牙體組織條件下保證修復(fù)體全面覆蓋壓合面,利于缺損牙齒的形態(tài)、功能和美觀的恢復(fù)[3]。本研究采用臨床對比實驗,探討后牙牙體缺損根管治療后全冠修復(fù)與高嵌體修復(fù)的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

    1? 對象與方法

    1.1? 研究對象

    選取2019年1月- 2020年12月醫(yī)院收治的行根管治療后的86例后牙牙體缺損患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《實用口腔醫(yī)學(xué)》[4] 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);②牙體組織大面積缺損,剩余牙體組織≥牙體1/2;③患牙及鄰牙牙周狀況較好;④剩余牙體組織足夠修復(fù)治療;⑤頰舌側(cè)軸壁完整,近遠(yuǎn)中壁完整或缺損,去除齲壞組織后缺損位于齦上>1mm。排除標(biāo)準(zhǔn):①病理性松動及炎癥患者;②機(jī)體凝血功能存在嚴(yán)重異常者;③合并嚴(yán)重心血管疾病患者;④口腔頜面部急性炎癥患者;⑤肝腎主要臟器病變患者;⑥臨床資料不全患者。結(jié)合組間性別、年齡、患牙種類均衡可比的原則,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組43例。對照組男性25例,女性18例;年齡24~58歲,平均38.73±3.57歲;患牙52顆,磨牙28顆, 前磨牙24顆。觀察組男性26例,女性17例;年齡22~58歲,平均38.94±3.72歲;患牙54顆,磨牙30顆, 前磨牙24顆。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)進(jìn)行,患者自愿簽署知情同意書。

    1.2? 治療方法

    1.2.1? 對照組? 根管治療后1~2周若無叩痛感行全冠修復(fù)治療。做好口腔衛(wèi)生清潔指導(dǎo),準(zhǔn)備咬頜面牙體,清除薄壁弱尖無基釉,盡量保留較多的牙體組織,確保存在清晰的牙本質(zhì)肩臺。采用加成型硅橡膠進(jìn)行牙齒印模,注意基牙臨時冠保護(hù),加工完成后試戴,確定邊緣密合,調(diào)整咬合,若合適則采取樹脂粘接或聚羧酸鋅水門汀粘接。治療12個月。

    1.2.2? 觀察組? 根管治療后1~2周若無叩痛感行高嵌體修復(fù)治療。做好口腔衛(wèi)生清潔指導(dǎo),磨除牙頜面1.5~2.0mm,功能尖斜面寬1mm肩臺,使高嵌體邊緣到軸面最大周徑處,各軸璧外敞10°~20°,短斜面長度2~3mm。采用加聚硅橡膠二次印模法取模,加工完成后試戴,確保顏色、就位、邊緣密合度無誤,若合適則對基牙酸蝕處理,再利用樹脂水門汀粘接劑粘接。治療12個月。

    1.3? 觀察指標(biāo)

    (1)臨床療效[5]:修復(fù)體未缺損,性能穩(wěn)定,咀嚼功能恢復(fù)正常即顯效;修復(fù)體未缺損,性能較穩(wěn)定,咀嚼功能基本恢復(fù),伴邊緣裂痕及齦炎即有效;修復(fù)體破損,松動或脫落,咀嚼功能未恢復(fù)即無效。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/觀察例數(shù)。

    (2)口腔衛(wèi)生健康程度:采用口腔健康影響程度量表(OHIP)[6]評分,從身心缺陷(0~17分)、生理疼痛(0~24分)、功能限制(0~26分)、生理能力障礙(0~22分)、心理能力障礙(0~21分)、社會功能障礙(0~15分)、心理不適(0~18分)方面評價,分?jǐn)?shù)越高,口腔健康程度越差。

    (3)預(yù)后情況:隨訪12個月,根據(jù)改良的美國公共健康部門制定的評定系統(tǒng)(USPHS標(biāo)準(zhǔn)及Ryge標(biāo)準(zhǔn))[7]從完整性、邊緣適合性、表面粗糙度、繼發(fā)齲方面評價,合格標(biāo)準(zhǔn)為完整性良好,邊緣密合良好,表面光滑、無繼發(fā)齲。

    1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

    采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù),計量資料用“±s”表示,組間均數(shù)對比用t檢驗;計數(shù)資料計算率,組間率的比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 兩組臨床療效比較

    行高嵌體修復(fù)治療的觀察組治療總有效率為98.15%,顯著高于行全冠修復(fù)治療的對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2? 兩組口腔衛(wèi)生健康程度比較

    觀察組身心缺陷、生理疼痛、功能限制、生理能力障礙、心理能力障礙、社會功能障礙、心理不適評分均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    2.3? 兩組預(yù)后評價比較

    觀察組完整性、邊緣適合性、表面粗糙度、繼發(fā)齲等合格率分別為98.15%、98.15%、100.0%、100.0%,高于對照組的88.46%、86.54%、90.38%、92.31%,但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表3。

    3? 討論

    如今人們對口腔健康越來越重視,但仍有較多人因齲病、外傷、磨耗等因素導(dǎo)致后牙牙體缺損,繼而影響咀嚼功能,影響生活質(zhì)量。目前臨床治療后牙牙體缺損需在根管治療后進(jìn)行牙齒修復(fù),保護(hù)患牙,預(yù)防牙體劈裂,由于全冠修復(fù)存在切除牙體組織多,易發(fā)生食物嵌塞、齦緣炎等弊端,因此需加強(qiáng)對其他更加安全可靠修復(fù)方法的研究[8]。高嵌體修復(fù)主要通過將修復(fù)體嵌入牙體窩,高度超過牙頜面,確保全面覆蓋,并保證良好的鄰接關(guān)系和邊緣密合性,而且采取酸蝕、預(yù)處理、粘接等處理,預(yù)防松動脫落,獲得良好效果。高嵌體修復(fù)治療在備牙中去除薄壁弱尖,保持牙冠最大釉徑降到牙頸部,利于保留更多的天然牙體組織,固位形保持良好,促使邊緣呈對接形式,維持良好的相鄰近牙齒銜接關(guān)系[9]。高嵌體修復(fù)操作簡單,無需預(yù)備樁道,創(chuàng)傷小,更易于被患者接受。本研究結(jié)果顯示,行高嵌體修復(fù)治療的觀察組治療有效率顯著高于對照組,口腔衛(wèi)生健康程度評分顯著低于對照組,證實高嵌體修復(fù)治療可獲得更好的療效,避免破壞修復(fù)體,保障口腔健康。與全冠修復(fù)相比,高嵌體修復(fù)更能夠保證牙冠被修復(fù)體修復(fù),分散牙尖承受的應(yīng)力,利于薄弱尖的保護(hù),預(yù)防食物嵌塞及牙折,保護(hù)牙周組織健康。雖然由于樣本量不足,兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但觀察組完整性、邊緣適合性、表面粗糙度、繼發(fā)齲等合格率明顯高于對照組,顯示出高嵌體修復(fù)治療利于保證的完整性、邊緣適合性,保持表面光滑,預(yù)后較好。與宋薇[10]研究結(jié)果“實驗組修復(fù)體在完整性、邊緣密合性、繼發(fā)齲、牙齦健康狀況以及有無食物嵌塞方面A級占比均高于常規(guī)組”相近,分析原因認(rèn)為高嵌體修復(fù)治療磨除的牙體組織少,基本不會破壞患牙的鄰接關(guān)系,減少對牙齦的刺激,而且修復(fù)體邊緣位于自潔區(qū)域,預(yù)防繼發(fā)齲。

    綜上所述,全冠修復(fù)與高嵌體修復(fù)應(yīng)用在后牙牙體缺損根管治療后可起到牙體保護(hù)作用,避免修復(fù)體缺損,高嵌體修復(fù)的相對修復(fù)效果更好,改善口腔衛(wèi)生健康程度更高,獲得良好預(yù)后。

    4? 參考文獻(xiàn)

    [1] 鄒高峰,常靚,張梅,等.E-max全冠與高嵌體修復(fù)根管治療后牙的臨床觀察[J].北京口腔醫(yī)學(xué),2021,29(2):85-89.

    [2] 何琴,楊衛(wèi)東,黎景景,等.瓷??滔到y(tǒng)制作的高嵌體在后牙牙體缺損修復(fù)根管治療中的效果研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2021,25(5):109-111,124.

    [3] 歐陽騫,黃月蘇,楊竹倩,等.樁核冠修復(fù)和CAD/CAM鑄瓷高嵌體修復(fù)磨牙缺損的臨床效果[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2020,41(10):124-128.

    [4] 何娟,李鵬.兩種修復(fù)方式對磨牙根管治療后牙體大面積缺損患者修復(fù)效果的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué),2020, 29(9):148-151.

    [5] 何馬琳.后牙牙體缺損根管治療后全冠與瓷睿刻高嵌體修復(fù)的效果探討[J].中國實用醫(yī)藥,2021,16(27):75-77.

    [6] 倪小君,鄭佳麗,李麗,等.應(yīng)用OHIP-14評價頜面部骨折患者手術(shù)等待期的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量現(xiàn)狀并分析影響因素[J].組織工程與重建外科雜志,2021,17(3):251-254.

    [7] 陳宇,李勉香,張穎.鑄瓷高嵌體修復(fù)牙體嚴(yán)重缺損的年輕恒磨牙的效果分析[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2019,37(3):299-303.

    [8] 黃詩琪,崔海亮,王川.齦上微創(chuàng)粘接高嵌體和全冠修復(fù)后牙根管治療牙體缺損的臨床分析[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2020,29(6):15-19.

    [9] 高躍忠,李麗.全瓷高嵌體修復(fù)根管治療后牙體缺損的療效及對預(yù)后的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2019,17(8):1305-1307.

    [10] 宋薇,陳靜濤.全冠修復(fù)根管與高嵌體修復(fù)根管用于后牙牙體缺損患者臨床效果分析及預(yù)后觀察[J].貴州醫(yī)藥,2021,45(9):1406-1407.

    [2022-01-26收稿]

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