中職護(hù)生職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查與防護(hù)對策

陳清欽

（莆田衛(wèi)生學(xué)校，福建莆田351131）

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中職護(hù)生職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查與防護(hù)對策

陳清欽

（莆田衛(wèi)生學(xué)校，福建莆田351131）

摘要：護(hù)士工作的主要場所是醫(yī)院，而醫(yī)院是病人集中且病原體聚集的地方，護(hù)士在為病人提供各項(xiàng)檢查、治療和護(hù)理的過程中，潛在性的職業(yè)危害日漸突出，如各種化學(xué)消毒劑、抗腫瘤藥物、各類傳染性疾病、銳器及搬動(dòng)重物等的危害。因此，護(hù)士應(yīng)具備對各種職業(yè)性危害因素的認(rèn)識(shí)能力，學(xué)會(huì)處理及防范的基本知識(shí)和技能，以減少職業(yè)傷害、保護(hù)自身安全、維護(hù)自身健康。

關(guān)鍵詞：中職護(hù)生；職業(yè)防護(hù)；防護(hù)對策

1　對象與方法

1.1對象

于2014年12月隨機(jī)抽取莆田學(xué)院附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的210名中專護(hù)理學(xué)生，已實(shí)習(xí)10個(gè)月。

1.2調(diào)查方法

采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容：注射和抽血時(shí)的防護(hù)；經(jīng)血液傳播疾病的職業(yè)防護(hù)；對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和普遍預(yù)防概念的理解程度；對七步洗手法的掌握程度；對抗腫瘤藥物毒性的掌握以及抽化療藥物時(shí)的防護(hù)方法。在正式調(diào)查前，先隨機(jī)抽取12名護(hù)生進(jìn)行預(yù)調(diào)查，測試問卷的可讀性和信度，重測信度為0.80。發(fā)放問卷前，先向被調(diào)查者如實(shí)、詳盡地講解調(diào)查的目的和意義，告知填表的內(nèi)容，采用現(xiàn)場匿名填表的方式，當(dāng)場發(fā)放問卷并收回?；厥諉柧頃r(shí)，調(diào)查者逐項(xiàng)檢查，對一些漏填的項(xiàng)目或被調(diào)查者不理解的項(xiàng)目要求被調(diào)查者立即補(bǔ)填。發(fā)放問卷212份，回收有效問卷210份，問卷有效回收率99.1％。

2　結(jié)果

2.1中職護(hù)生單項(xiàng)職業(yè)防護(hù)知識(shí)掌握狀況（見表1）

表1　護(hù)生單項(xiàng)職業(yè)防護(hù)知識(shí)掌握狀況調(diào)查結(jié)果（n=210）

2.2護(hù)生職業(yè)防護(hù)行為（見表2）

表2　護(hù)生職業(yè)防護(hù)行為調(diào)查結(jié)果（n=210）

2.3護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)來源和防護(hù)行為的形成

對于掌握、了解職業(yè)防護(hù)知識(shí)的護(hù)生，其知識(shí)來源：74.3％來源于臨床實(shí)習(xí)；21.1％來源于學(xué)校；4.6％來源于其他。由此可見，絕大多數(shù)護(hù)生的職業(yè)防護(hù)行為是在臨床帶教教師的指導(dǎo)下形成的。

2.4護(hù)生對職業(yè)危害的心理反應(yīng)

72.4％的護(hù)生表示對職業(yè)危害非常害怕或害怕；24.6％的護(hù)生表示不害怕；3.0％的護(hù)生未回答。

3　討論

3.1培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)防護(hù)意識(shí)的重要性

護(hù)理職業(yè)危害重在防護(hù)，而防護(hù)的關(guān)鍵在于防護(hù)意識(shí)的培養(yǎng)。由表1可見，只有少數(shù)護(hù)生掌握和了解職業(yè)防護(hù)知識(shí)及技能，并且大部分的職業(yè)防護(hù)知識(shí)和防護(hù)行為是在臨床實(shí)習(xí)中獲得和形成的，這表明中職護(hù)生嚴(yán)重缺乏職業(yè)防護(hù)知識(shí)及技能。熊建球等[1]調(diào)查結(jié)果顯示，接觸抗腫瘤藥物對護(hù)士身體有較大的損傷，接觸時(shí)間越長損傷越大，接觸兩年以上與1年以內(nèi)者在白細(xì)胞計(jì)數(shù)、有明顯脫發(fā)及月經(jīng)異常3個(gè)方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此護(hù)生應(yīng)提高對抗腫瘤藥物潛在危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，充分認(rèn)識(shí)和了解護(hù)理安全的重要性，嚴(yán)格遵守有效的防范措施。護(hù)生在校期間，其專業(yè)意識(shí)、專業(yè)行為、專業(yè)習(xí)慣會(huì)隨著專業(yè)知識(shí)的增長而逐漸形成和鞏固，因此教師在教學(xué)中應(yīng)將職業(yè)防護(hù)知識(shí)及技能滲透到教學(xué)中，如加強(qiáng)各種血源性傳染性疾病及抗腫瘤藥物毒性等知識(shí)的教育，并為在校護(hù)生提供課余時(shí)間進(jìn)入護(hù)理操作室進(jìn)行技能練習(xí)的機(jī)會(huì)，讓護(hù)生在學(xué)會(huì)為病人提供良好護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，逐漸認(rèn)識(shí)到今后護(hù)理活動(dòng)中面臨的主要職業(yè)危害以及更熟練地掌握操作技能，減少今后護(hù)理操作中的損傷，增強(qiáng)防范意識(shí)，學(xué)會(huì)自我保護(hù)。

3.2醫(yī)院加大職業(yè)防護(hù)的管理，增強(qiáng)護(hù)生的防護(hù)技能

表2表明，僅6.2％的護(hù)生在注射后單手回套針帽。Guo等[2]報(bào)道，由回套針帽引發(fā)的針刺傷高達(dá)50.0％。因此應(yīng)該加強(qiáng)對護(hù)生職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)管理。毛秀英等[3]的調(diào)查結(jié)果顯示，發(fā)生銳器損傷的護(hù)生占93.3％，可見銳器損傷在護(hù)生中發(fā)生率很高。由于護(hù)生工作經(jīng)驗(yàn)不足，操作生疏，醫(yī)院管理者應(yīng)制訂切實(shí)有效的職業(yè)防護(hù)管理制度，護(hù)士長要加強(qiáng)監(jiān)督管理，通過定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或請臨床年資較長的護(hù)士長、護(hù)士或醫(yī)院權(quán)威的感染管理人員對護(hù)生進(jìn)行職業(yè)危害相關(guān)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，尤其是一些新理論、新知識(shí)、新技術(shù)的培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)防護(hù)知識(shí)和防護(hù)意識(shí)，促使護(hù)生嚴(yán)格遵守操作流程，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，以降低職業(yè)損傷的發(fā)生率，從而提高職業(yè)防護(hù)教育的質(zhì)量。

3.3加強(qiáng)臨床帶教教師對護(hù)生的職業(yè)防護(hù)教育

臨床實(shí)習(xí)是課堂教學(xué)的延續(xù)，是護(hù)生將學(xué)到的理論知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐的途徑。通過實(shí)習(xí)，可以讓護(hù)生親身體驗(yàn)護(hù)士的工作內(nèi)容、工作環(huán)境和工作中可能遇到的職業(yè)危害，從而使護(hù)生真正理解自我防護(hù)的內(nèi)容。但是相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，絕大多數(shù)的護(hù)生在實(shí)習(xí)期間由于帶教教師工作比較忙，在帶教的同時(shí)還需要完成自身的臨床護(hù)理工作，導(dǎo)致對護(hù)生的臨床指導(dǎo)時(shí)間較少，尤其對護(hù)生職業(yè)防護(hù)方面的教育較少，大多數(shù)帶教教師僅僅關(guān)注護(hù)生會(huì)不會(huì)操作，忽略了指出操作中可能造成的職業(yè)傷害[4]，而絕大多數(shù)職業(yè)防護(hù)知識(shí)和防護(hù)行為是在臨床實(shí)習(xí)中獲得和形成的。因此實(shí)習(xí)期間帶教教師應(yīng)根據(jù)每位護(hù)生不同的防護(hù)知識(shí)水平，隨時(shí)予以耐心輔導(dǎo)及各種技能演示，反復(fù)提示，不斷鞏固與完善，以達(dá)到減少刺傷與感染的目的。臨床帶教教師應(yīng)在臨床操作過程中進(jìn)行具體的安全防護(hù)指導(dǎo)，并及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，這是預(yù)防實(shí)習(xí)護(hù)生銳器傷的有效措施。

3.4加強(qiáng)實(shí)習(xí)生上崗前的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)

本次調(diào)查顯示，掌握、了解職業(yè)防護(hù)知識(shí)的護(hù)生只有21.1％來源于學(xué)校，因此學(xué)校的護(hù)理教師在介紹護(hù)理安全與防護(hù)內(nèi)容時(shí)，最關(guān)鍵的是讓護(hù)生形成職業(yè)防護(hù)意識(shí)，比如如何做、怎么樣有效執(zhí)行，在介紹各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作的同時(shí)，還要強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)，鞏固教學(xué)效果。比如在學(xué)習(xí)各種注射法和輸液輸血技術(shù)時(shí)，應(yīng)將銳器傷的應(yīng)急處理流程列為其中的一項(xiàng)重要學(xué)習(xí)內(nèi)容，這部分內(nèi)容我們在學(xué)習(xí)“護(hù)理安全與防護(hù)”時(shí)已經(jīng)介紹過，可開展情景化教學(xué)，充分調(diào)動(dòng)護(hù)生的積極性。如設(shè)置臨床案例“為一位丙肝病人進(jìn)行靜脈輸液”，護(hù)生采用講授、角色扮演、案例分析和討論的方式來演繹和分析：如何給予靜脈輸液？給該病人用過的醫(yī)療垃圾應(yīng)如何處理？一旦發(fā)生銳器傷，怎樣緊急處理等，使護(hù)生深刻體會(huì)到不注意職業(yè)防護(hù)及存在僥幸心理的嚴(yán)重后果，從而在主觀上積極主動(dòng)并且扎實(shí)掌握職業(yè)防護(hù)知識(shí)。袁征等[5]的調(diào)查結(jié)果表明，在護(hù)生進(jìn)入臨床崗位進(jìn)行護(hù)理實(shí)習(xí)前，67.0％的學(xué)校沒有組織學(xué)生進(jìn)行衛(wèi)生職業(yè)防護(hù)相關(guān)的崗前培訓(xùn)和教育，這也是引起護(hù)生職業(yè)防護(hù)意識(shí)相對薄弱的原因之一。高爾基說：“沒有愛就沒有教育?！苯處熞獜挠^念上樹立愛護(hù)生、保護(hù)護(hù)生的意識(shí)，高度重視護(hù)理職業(yè)防護(hù)的教學(xué)工作，在教學(xué)方法上獨(dú)具匠心，力求課堂教學(xué)設(shè)計(jì)新穎，用課外互動(dòng)增強(qiáng)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。教師在傳授醫(yī)護(hù)知識(shí)和技術(shù)的同時(shí)，要強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作環(huán)境面臨多種職業(yè)危害，如生物性危害、化學(xué)性危害、物理性危害、心理社會(huì)危害。“沒有健康的護(hù)士就沒有健康的病人”，只有加強(qiáng)自身的職業(yè)防護(hù)，才能更好地為病人服務(wù)，從而提升生命質(zhì)量。同時(shí)孫丹紅等[6]的調(diào)查顯示，在上崗前，醫(yī)院進(jìn)行職業(yè)防護(hù)崗前培訓(xùn)并提出防護(hù)對策，對減少職業(yè)傷害起到了良好的作用。因此醫(yī)院相關(guān)管理部門應(yīng)制訂實(shí)習(xí)生上崗前相關(guān)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)制度，如傳染病疫情培訓(xùn)制度、抗腫瘤藥物培訓(xùn)制度等，使護(hù)生充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)暴露的危害和職業(yè)防護(hù)的重要性，從思想上重視，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，豐富自己的專業(yè)知識(shí)和技能，以增強(qiáng)自我職業(yè)防護(hù)意識(shí)。

3.5護(hù)生應(yīng)充分認(rèn)識(shí)職業(yè)防護(hù)的重要性，主動(dòng)使用防護(hù)用具

中職護(hù)生往往思維活躍，心理承受能力和獨(dú)立性較差，做事被動(dòng)，缺乏主動(dòng)思考的能力，對事物的發(fā)展沒有很好的判斷力，學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和接受能力也較弱，且不能積極學(xué)習(xí)和自我總結(jié)，屬于被動(dòng)接受知識(shí)的群體。同時(shí)，他們沒有接觸過真實(shí)的臨床工作，對護(hù)理行業(yè)的認(rèn)識(shí)是空白或片面的，對于護(hù)理職業(yè)有職業(yè)危害沒有基本認(rèn)識(shí)，對待病人和相關(guān)疾病都是好奇大于警惕，自我防護(hù)意識(shí)極度缺乏。而醫(yī)護(hù)人員最重要的職業(yè)危害是經(jīng)血液傳播的疾病，特別是艾滋病、乙肝、丙肝的感染。調(diào)查結(jié)果顯示，只有36.2％的護(hù)生在可能接觸病人的血液、體液時(shí)戴手套，絕大多數(shù)護(hù)生抱有僥幸心理不戴手套；只有38.1％的護(hù)生掰安瓿時(shí)包紗布。護(hù)士是醫(yī)務(wù)人員中最容易接觸血液、體液的人群，且多為高危接觸（經(jīng)皮膚接觸），如果護(hù)生在未參加工作之前就感染了血液傳播性疾病，其后果是不堪設(shè)想的。雖然戴手套不能防止針刺傷，但可以減少血液進(jìn)入人體的量而減少感染的機(jī)會(huì)。聶艷芳等[7]調(diào)查結(jié)果表明，被血液感染的鋼針刺破一層聚乙烯手套，護(hù)理人員接觸的血液量比未戴手套接觸的血液量減少50.0％。因此，必須加強(qiáng)護(hù)生的自身防護(hù)意識(shí)，使護(hù)生深刻認(rèn)識(shí)到職業(yè)防護(hù)的重要性，主動(dòng)學(xué)習(xí)職業(yè)防護(hù)知識(shí)，并在意識(shí)上和行為上自然接受。

4　結(jié)語

由于醫(yī)院工作環(huán)境和服務(wù)對象的特殊性，護(hù)士職業(yè)危害因素廣泛存在于日常臨床工作中，從而導(dǎo)致護(hù)士職業(yè)傷害頻發(fā)。護(hù)生若在護(hù)理病人和操作過程中不注意個(gè)人防護(hù)，很容易造成職業(yè)傷害。護(hù)生的職業(yè)防護(hù)知識(shí)水平及技能是影響其職業(yè)傷害的重要因素，因此在護(hù)生的在校教育中，要培養(yǎng)護(hù)生具有良好的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，養(yǎng)成良好的職業(yè)防護(hù)習(xí)慣和行為；在臨床實(shí)習(xí)中，帶教教師應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)的鞏固及技能的訓(xùn)練，提高護(hù)生的職業(yè)防范意識(shí)，降低職業(yè)傷害的發(fā)生率?？傊?，護(hù)理職業(yè)防護(hù)是一個(gè)雙向工程，從教育到管理均應(yīng)給予足夠的重視，旨在加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)安全意識(shí)的培養(yǎng)與職業(yè)防護(hù)技能的訓(xùn)練，從而確保護(hù)生的職業(yè)安全。

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中圖分類號：G526.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號：1671-1246（2016）04-0113-02