醫(yī)療協(xié)同發(fā)展需要創(chuàng)新機(jī)制

郭思遠(yuǎn)++王玨丹

編者按：

隨著《“十三五”時期京津冀國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃》的頒布，全國第一個跨省市的區(qū)域“十三五”規(guī)劃正式誕生。這對于打破三省市“一畝三分地”思維定式，進(jìn)一步增強(qiáng)發(fā)展整體性和協(xié)同性具有重要意義。

醫(yī)療作為京津冀社會公共服務(wù)體系重要環(huán)節(jié)之一，受到三地老百姓的強(qiáng)烈關(guān)注，也影響著京津冀一體化的進(jìn)程。為此，《人民周刊》推出京津冀醫(yī)療協(xié)同發(fā)展系列報道，邀請三地知名醫(yī)院院長訪談，讓最前沿、最具代表性的聲音，獻(xiàn)計京津冀醫(yī)療協(xié)同發(fā)展。

“古者祀天于圜丘，圜丘者，南郊地上之丘，丘圜而高，以象天也?！泵髑鍍纱弁踉谔靿漓牖侍?、祈求五谷豐登。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院就坐落在這象征著美好祝愿的天壇西南側(cè)。

北京天壇醫(yī)院始建于 1956年8月，是一所以神經(jīng)科學(xué)為重點(diǎn)的三級甲等醫(yī)院。2015年，在京津冀三地衛(wèi)生部門的推動下，北京天壇醫(yī)院分別與河北省張家口市第一醫(yī)院、河北燕達(dá)醫(yī)院簽署技術(shù)合作協(xié)議。在京津冀醫(yī)療協(xié)同發(fā)展中，北京天壇醫(yī)院院長王晨認(rèn)為：“要從政府層面，剖析運(yùn)行機(jī)制所存在的問題，讓三地最終形成可持續(xù)的發(fā)展?！?/p>

醫(yī)療對口支援合作

2022年北京、張家口將聯(lián)合舉行第24屆冬季奧林匹克運(yùn)動會，而張家口市將承辦除雪車、雪橇大項和高山滑雪以外的所有雪上比賽。冬奧會期間，為保障各國運(yùn)動員和工作人員出現(xiàn)意外后能及時就醫(yī)，北京天壇醫(yī)院對口支援張家口市第一醫(yī)院。

“等到真正開啟冬奧會的時候，北京市將幫助張家口市崇禮縣組建一個急救中心，主要為運(yùn)動員提供急癥救助?！蓖醭吭洪L說。

目前，北京天壇醫(yī)院與張家口市第一醫(yī)院開展了組建診療中心、共建?？啤⑷瞬排囵B(yǎng)、進(jìn)修、科研教學(xué)基地等多種形式的全面合作。王晨院長說，“我們在當(dāng)?shù)兀ㄩ_展的業(yè)務(wù)）主要是涉及神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、腦血管病等方面，再加上開展神經(jīng)血管系統(tǒng)介入診療技術(shù)，對當(dāng)?shù)氐奶嵘蛶椭潜容^大的?！?/p>

北京天壇醫(yī)院選出了一個神經(jīng)內(nèi)科和一個神經(jīng)外科的主任醫(yī)師，派到張家口市第一醫(yī)院工作。他們在張家口市第一醫(yī)院處理了很多的疑難雜癥，建立了很多新的醫(yī)療模式，包括規(guī)章制度和醫(yī)療培訓(xùn)，開展了很多“第一”的手術(shù)和技術(shù)等。同時，北京天壇醫(yī)院還與張家口市第一醫(yī)院聯(lián)合召開了一系列的學(xué)術(shù)會議，給張家口市第一醫(yī)院帶來了很大的品牌影響力。

“京津冀公立醫(yī)院之間科室合作的推廣，是一個指令性的對口支援公益性項目，并不帶有盈利目的，這里邊不存在一些經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系，純粹是以天壇醫(yī)院單項的支援輸出為主。張家口市第一醫(yī)院派來20多個年輕的醫(yī)務(wù)人員到我們醫(yī)院分別對口的科室免費(fèi)進(jìn)修。他們（進(jìn)修的方向）聚焦在我們醫(yī)院‘國家級品牌的神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等優(yōu)勢科室。”王晨院長介紹道。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療亟待疏堵結(jié)合

在京津冀協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略層面，都是鼓勵京津冀三地醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作，河北省也很希望北京的醫(yī)療優(yōu)質(zhì)資源入駐，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”作為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享的一種模式可供借鑒，但關(guān)鍵在于要破解“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的一些實(shí)際困惑與問題。

目前，除了政府推動的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間為主的醫(yī)療協(xié)同發(fā)展模式，在事實(shí)上也存在其他幾種醫(yī)療協(xié)作模式，比如在利益驅(qū)動下的醫(yī)生“走穴”，這是京津冀醫(yī)療協(xié)作不可忽視的一種醫(yī)療資源互補(bǔ)現(xiàn)象，又比如依托“互聯(lián)網(wǎng)+”的優(yōu)質(zhì)資源共享模式，病人通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行遠(yuǎn)程咨詢和會診。

就“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”來說，王晨院長認(rèn)為，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”技術(shù)是非常好的，它極大地改變了人們的就醫(yī)體驗，提供了便利的解決一般醫(yī)療問題的方式，甚至可以改變傳統(tǒng)的購藥方式，也有助于改善醫(yī)患關(guān)系，而且極大地方便了醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)的采集模式和互動模式，它具有方便、低成本、便捷等特點(diǎn)，但是仍然存在很多問題。

王晨院長說：“首先法律規(guī)定‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療只能是咨詢、不許診療；‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療必須依托于實(shí)體醫(yī)院。除了法律方面，還要破解本行業(yè)準(zhǔn)入機(jī)制、從業(yè)人員認(rèn)證、質(zhì)量控制、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保認(rèn)可、糾紛處理、可穿戴產(chǎn)品的規(guī)范等問題，涉及多部門聯(lián)動，如果解決不好，醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)距離‘互聯(lián)網(wǎng)+就遠(yuǎn)，就會出現(xiàn)負(fù)面的問題?！?/p>

“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的最大挑戰(zhàn)一個是安全，一個是誠信。”王晨院長說，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有些問題亟待破題，期待由政府主導(dǎo)的、非盈利為目的的、能覆蓋京津冀地區(qū)每個縣的云醫(yī)院能夠早日惠及百姓，這有賴于政府加強(qiáng)監(jiān)管的同時，讓互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用技術(shù)進(jìn)入醫(yī)院之間的合作，搭建一個新的平臺，服務(wù)于人民。技術(shù)不是問題，還是運(yùn)行機(jī)制問題。”

破除體制機(jī)制的問題

京津冀醫(yī)療協(xié)同發(fā)展列為國家戰(zhàn)略中的一個環(huán)節(jié)，在執(zhí)行落實(shí)中的實(shí)踐路徑是沒有問題的，但是運(yùn)行中出現(xiàn)的問題反映在醫(yī)療保險機(jī)制上，也反映在醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)資源共享機(jī)制上。王晨院長說：“現(xiàn)在是解決可持續(xù)發(fā)展的問題，其中一個重要的點(diǎn)，就是要建立共享機(jī)制，要在保證患者受益的前提下，建立合作共同體。有人來協(xié)調(diào)統(tǒng)籌物價，有人來協(xié)調(diào)三地醫(yī)保能不能相互報銷?！?/p>

王晨院長說，“現(xiàn)在是有政策，缺乏具體的人來操作。很多事在落地的時候，就會發(fā)現(xiàn)一些困難。比如說在燕達(dá)醫(yī)院看病，北京人不能現(xiàn)場報銷，還得回北京手工報銷，有的病人就不在當(dāng)?shù)厝∷幜?，這就沒辦法了?！?/p>

在王晨院長看來，京津冀協(xié)同發(fā)展還存在一個比較大的問題，就是京冀兩個地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平不一樣。河北省的報銷、支付、收入、醫(yī)保水平以及新農(nóng)合水平，和北京不一致，所以，從運(yùn)行機(jī)制上要如何資源共享，如何打破地域的界限，這都是一個很大的問題。

王晨院長說：“北京的醫(yī)生能不能在河北申報科研項目？北京的研究生導(dǎo)師能不能在河北招研究生？這對北京外派的資深醫(yī)師和專家都很具吸引力，但是也需要有關(guān)部門搭好橋才能走通。這些我都呼吁很長時間了，這就是我們的需求，就是一種科技的京津冀協(xié)同發(fā)展?。　?/p>

“往深了說，這些也還是創(chuàng)新體制機(jī)制的問題，不把這些解決，可持續(xù)的發(fā)展就有難度。”王晨院長說，“京津冀協(xié)同發(fā)展真要打通，得從政府間加強(qiáng)協(xié)調(diào)，得從利益機(jī)制打通，讓（三地）變成一家人，資源共享，成為京津冀一個特殊的醫(yī)療實(shí)體。有關(guān)方面應(yīng)研究創(chuàng)新管理體制和運(yùn)行機(jī)制的問題，這里要有共享機(jī)制，要有考核指標(biāo)，要有時間安排表，這事兒才能不斷見效。”

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王晨，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院院長、黨委副書記，全面負(fù)責(zé)行政工作。消化內(nèi)科專業(yè)，主任醫(yī)師。中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療質(zhì)量控制委員會副主任委員、北京醫(yī)院協(xié)會副會長。曾任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院黨委書記、副院長。