充血性心力衰竭的中醫(yī)治療研究進(jìn)展

歐陽效強(qiáng) 　邱婷婷 　劉中勇

【摘 要】 對近年來中醫(yī)治療充血性心力衰竭的文獻(xiàn)進(jìn)行查閱、總結(jié)、分析，其病因病機(jī)的認(rèn)識大致相同，但也存在爭議，癥候分型尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)， 具體治療方法有應(yīng)用古方、復(fù)方、經(jīng)驗(yàn)方或中成藥、針灸治療、穴位貼敷治療、穴位注射及足浴治療等。

【關(guān)鍵詞】 充血性心力衰竭；中醫(yī)治療；研究進(jìn)展

【中圖分類號】R256.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）06-0059-02

充血性心力衰竭（CHF）是各種心血管疾病的嚴(yán)重或終末階段，因心臟受累，功能障礙出現(xiàn)的一種以心輸出量減少、組織器官灌注不足、靜脈系統(tǒng)淤血為臨床特征的綜合癥。近年來，隨著中醫(yī)藥現(xiàn)代化的發(fā)展，對于充血性心力衰竭的治療進(jìn)行了大量研究取得了一定的成就，現(xiàn)綜述如下。

1 病因病機(jī)

充血性心力衰竭中醫(yī)屬“心悸”、“胸痹心痛”、“喘病”、“水腫”、“痰飲”、“心水”、“厥脫”等范疇。對于該病病因病機(jī)的認(rèn)識，目前多認(rèn)為是“氣（陽）虛”、“血瘀”、“水停”，病位以心為主，并涉及肺、腎、脾、肝等其他臟腑，證屬本虛標(biāo)實(shí)[1]，但是臨床各醫(yī)家對此仍然各有不同看法。邢月朋[2]認(rèn)為心衰病機(jī)關(guān)鍵是氣虛、痰飲、瘀血、邪毒；心肺氣虛是始發(fā)因素，并貫穿于疾病發(fā)展變化的始終。趙殿臣等[3]認(rèn)為心衰病位為心腎，心衰久病則心陰陽兩虛，虛則不能下歸于腎致腎陽虛衰。心腎虧虛，不能推動血液運(yùn)行，導(dǎo)致瘀血阻絡(luò)，血行不暢，心腎更加化精乏源。周宜軒[4]認(rèn)為病機(jī)關(guān)鍵是正虛血瘀、瘀水互結(jié)、心氣（陽）虧虛為本； 水飲、痰濕、瘀血內(nèi)停為標(biāo)，初期以心氣虛為主，逐步發(fā)展成氣陰兩虛，進(jìn)而導(dǎo)致陰陽兩虛，終末出現(xiàn)亡陰亡陽，陰陽離決。郭維琴[5]認(rèn)為心衰是在正氣內(nèi)虛的基礎(chǔ)上，感受外邪，傷及脾腎陽氣，使氣滯血瘀，氣化不利，血瘀痰飲，飲凌心肺，泛溢肌膚，形成本虛標(biāo)實(shí)之證?；舾t[6]認(rèn)為心衰乃氣虛、陽虛、陰虛為本，血瘀、水飲為標(biāo)，總不外乎氣、血、水三方面。唐蜀華[7]認(rèn)為病位在于心，涉及肺、脾、腎，以氣虛為本，貫穿心衰病程始終；陽虛則常見于心衰晚期或危重階段；同時也注重心衰易導(dǎo)致陰虛的特點(diǎn)。楊士勇[8]認(rèn)為陽虛水泛是病機(jī)關(guān)鍵，氣虛血瘀、陽虛水泛、水血同病是重要因素。

2 辨證分型

由于各醫(yī)家對心衰病的認(rèn)識不同，采用的辨證體系不同，所以對于該病的辯證分型也不同。鄧鐵濤[9]將心衰分為2型：心陽虛型、心陰虛型；前者以暖心方溫心陽，后者以養(yǎng)心方養(yǎng)心陰。陳可冀[10]將心衰病機(jī)總結(jié)為“虛”、“瘀”、“水”，治療時主要分3型：氣虛血瘀型，用加味保元湯；中陽虧虛型，水飲內(nèi)停，方用苓桂術(shù)甘湯加味；腎陽虛衰型，水飲泛濫，真武湯化裁；侯發(fā)琴[11]分為氣陰兩虛、氣虛血瘀、心腎陽虛、陽虛水泛4型。袁國強(qiáng)[12]認(rèn)為氣陽虛乏、絡(luò)瘀水停、絡(luò)息成積為主要病機(jī)，并分為心絡(luò)氣虛證，熱毒滯絡(luò)證，絡(luò)息成積證，痰飲內(nèi)停、肺絡(luò)壅阻證，陰陽俱衰、陽氣虛脫證5型。曹雪濱等[13]通過臨床研究將心衰總結(jié)為6型：氣虛血瘀證、氣滯血瘀證、心血瘀阻證、 痰阻心脈證、氣陰兩虛證、陽虛水泛證。朱明軍[14]將心衰分為慢性穩(wěn)定期和急性加重期，慢性穩(wěn)定期分4型：心肺氣虛、血瘀飲停證；氣陰兩虛、心血瘀阻證；陽氣虧虛、血瘀水停證；腎精虧損，陰陽兩虛證。急性加重期分3型：痰濁壅肺證、陽虛水泛證、陽虛喘脫證。《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[15]中，將心衰分為7型：即心肺氣虛、氣陰兩虛、心腎陽虛證、氣虛血瘀證、陽虛水泛證、痰飲阻肺、陰竭陽脫，目前也多采用此證型分類。

3 復(fù)方及專方治療

安氏[16]自擬溫陽補(bǔ)心湯治療CHF30例，藥用桂枝、當(dāng)歸、茯苓、澤瀉、牛膝、豬苓各10g，白術(shù)12g，丹參、大腹皮、柏子仁、酸棗仁各15g，黃芪30g，水煎服，日1劑，分兩次早晚溫服，療程為1個月。治療組能明顯改善患者心功能及臨床癥狀。鄧氏[17]等用真武湯治療CHF3 2例，6周為1個療程，臨床療效顯示，治療組總有效率100%，對照組為83.8%，治療組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。王氏[18]采用“心衰寧”治療慢性中重度充血性心力衰竭患者30例，藥用：紅參20g，黃芪30g，附片（先煎）10g，丹參20g，益母草30g，紅花9g，玉竹12g，炙甘草6g，水煎服，日1劑，每天3次，結(jié)果顯示治療組改善心功能、降低NT-proBNP水平均優(yōu)于對照組。關(guān)氏[19]治療CHF 126例，對照組60例，予常規(guī)西藥治療；觀察組66例，加用五苓散，臨證進(jìn)行加減，療效顯示觀察組總有效率90.9%，對照組總有效率78.3%，觀察組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。張氏[20]應(yīng)用苓術(shù)生脈散（人參12g，天冬、麥冬各15g，五味子18g，丹參15g，白術(shù)12g，桂枝9g，龍骨牡蠣各20g，茯苓20g，柏子仁12g）治療CHF 24例，連服2月后，實(shí)驗(yàn)組顯效13例，有效6例，無效5例，總有效率為79.2%。鄧智武[21]應(yīng)用瓜蔞薤白桂枝湯治療充血性心力衰竭34例，對照組單純采用抗心力衰竭西藥治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予瓜蔞薤白桂枝湯治療，結(jié)果觀察組總有效率94.1%，對照組總有效率70.6%，兩組差異顯著 （P<0.05）。

4 中成藥與單味藥治療

桑氏[22]治療CHF 100例，治療組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用麝香保心丸治療，治療組總有效率為90%，對照組為84%，治療組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。李氏[23]對芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性充血性心力衰竭的療效進(jìn)行系統(tǒng)評價，研究顯示芪藶強(qiáng)心膠囊能夠顯著改善患者癥狀，提高臨床綜合療效，降低血漿腦鈉肽水平等。陳氏[24]觀察參附注射液治療心腎陽虛型充血性心力衰竭的臨床療效，參附注射液組總有效率為97.22%，常規(guī)治療組為81.25%，兩組差異顯著；此外參附注射液組降低NT-proBNP水平較常規(guī)治療組更顯著；LVEF、FS、SV、CO指標(biāo)和心功能指標(biāo)改善也更明顯。潘氏[25]臨床運(yùn)用丹紅注射液治療慢性心力衰竭患者，發(fā)現(xiàn)可顯著降低血漿NT-proBNP、TNF-a的含量，臨床療效確切。宗氏[26]治療充血性心力衰竭患者146例，A組72例給予西藥常規(guī)治療，B組74例加用紅景天注射液，療程為2周，治療后B組在降低血漿BNP水平、提高左室射血分?jǐn)?shù)方面要優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

5 其他治療

魏敏等[27]在中藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療CHF 60例，取內(nèi)關(guān)、間使、心俞、巨闕、神門、足三里等穴位，治療組總有效率95%，對照組78.33%，治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。麥麗莎等[28]采用穴位貼敷治療慢性心力衰竭，選心俞、厥陰俞、腎俞、巨闕、內(nèi)關(guān)、膻中、關(guān)元、足三里等穴。觀察患者治療前后癥狀、體征改善情況及6min步行試驗(yàn)的變化，治療組效果明顯高于對照組。方氏[29]用參附注射液穴位注射治療CHF，選擇慢性心力衰竭例81例，隨機(jī)分為觀察組42例和對照組39例，對照組應(yīng)用常規(guī)西藥治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參附注射液1ml穴位注射，取兩側(cè)內(nèi)關(guān)穴交替注射，每日1次，兩組均治療1個月。結(jié)果表明治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組。林氏[30]運(yùn)用中藥浴足治療CHF 107例，對照組予常規(guī)治療，治療組加用中藥沐足，藥用桂枝、附子、雞血藤、紅花、丹參等，每日1 劑，30d后顯示治療組總有效率92.5%。鄧氏[31]觀察神闕穴中藥超聲導(dǎo)入療法治療CHF，運(yùn)用神闕穴中藥超聲導(dǎo)入療法的治療組，在治療后BNP水平6min步行試驗(yàn)、利尿劑停減率、強(qiáng)心藥停減率、生存質(zhì)量、中醫(yī)癥狀有效率都明顯優(yōu)于對照組。

6 小結(jié)

目前中醫(yī)藥治療心力衰竭具有一定的優(yōu)勢。首先，中醫(yī)具有整體思維，能平衡各臟腑的陰陽，協(xié)調(diào)臟器的之間的相互關(guān)系；其次，它能夠注重個體間的差異，能因人而宜，采取個體化的治療措施；最后，也是關(guān)鍵在于它能辨證論治，既能改善臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，又能調(diào)理體質(zhì)，改善患者的長期預(yù)后?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥能夠作用于心衰發(fā)展過程中多個病理環(huán)節(jié)，具有許多重要的活性組分，能夠作用于多個靶點(diǎn)，從而多途徑多層次的調(diào)整人體的失衡狀態(tài)，且其毒副作用小。但是目前也尚存許多問題，如臨床辨證不規(guī)范，隨意性較大，對疾病的病因病機(jī)、發(fā)展，療效判定等缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。缺少多中心、大規(guī)模的臨床研究；此外，尚無快速有效的中醫(yī)治療方法和藥物能迅速改善患者臨床癥狀。所以當(dāng)前應(yīng)盡快確立客觀、規(guī)范、統(tǒng)一的證型診斷標(biāo)準(zhǔn)及公認(rèn)的、科學(xué)的與中醫(yī)證型相關(guān)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指標(biāo)群，并進(jìn)行量化，推動中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展，也才能更好的為人類健康服務(wù)。

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（收稿日期：2016.01.04）