• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    低劑量螺旋CT對肺癌高危人群早期篩查的臨床研究

    2016-04-16 02:45:14華紅偉倪裕豐王永杰梁洪享劉合代廖志軍袁翠堂
    實(shí)用癌癥雜志 2016年4期
    關(guān)鍵詞:診斷肺癌

    華紅偉 倪裕豐 王永杰 張 明 梁洪享 劉合代 廖志軍 袁翠堂 丁 罡

    200092 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院(華紅偉,丁罡);202150 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院(倪裕豐,王永杰,張 明,梁洪享,劉合代,廖志軍,袁翠堂,丁 罡);202150 上海市崇明新華癌痛轉(zhuǎn)化研究所(丁 罡)

    ?

    低劑量螺旋CT對肺癌高危人群早期篩查的臨床研究

    華紅偉倪裕豐王永杰張明梁洪享劉合代廖志軍袁翠堂丁罡

    200092 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院(華紅偉,丁罡);202150 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院(倪裕豐,王永杰,張明,梁洪享,劉合代,廖志軍,袁翠堂,丁罡);202150 上海市崇明新華癌痛轉(zhuǎn)化研究所(丁罡)

    【摘要】目的探討低劑量螺旋CT對篩查早期肺癌的臨床價(jià)值。方法回顧性分析7052例肺癌高危人群分別接受DR胸片及低劑量螺旋CT肺部掃描的影像學(xué)資料。結(jié)果7052例肺癌高危人群受檢者經(jīng)低劑量螺旋CT掃描,共篩查出肺結(jié)節(jié)共1527例,其中經(jīng)病理確診肺癌共96例,肺癌總體檢出率為1.36%,高于DR的檢出率(0.52%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論低劑量螺旋CT能夠提高肺內(nèi)非鈣化結(jié)節(jié)的檢出率,對早期診斷肺癌具有重要的臨床價(jià)值。

    【關(guān)鍵詞】低劑量螺旋CT;肺癌;診斷

    (ThePracticalJournalofCancer,2016,31:558~560)

    肺癌是目前世界范圍內(nèi)男女性發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤。肺癌占我國全部惡性腫瘤死亡的22.7%,其五年總體生存率僅有16%左右[1]。目前臨床診斷的肺癌有3/4患者已經(jīng)失去手術(shù)機(jī)會,而早期肺癌的5年生存率可達(dá)67%以上[2-3],因此早期診斷是改善預(yù)后最重要和最有效的途徑。

    目前,國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院仍主要采用DR成像技術(shù)對體檢人群進(jìn)行常規(guī)胸片檢查[4],若發(fā)現(xiàn)可疑病灶再進(jìn)一步CT掃描。DR對早期肺癌的篩查有較高的假陽性率及漏診率,而普通CT檢查接受的射線計(jì)量遠(yuǎn)高于DR[5]。低劑量螺旋CT(low-dose CT,LDCT)已越來越多地應(yīng)用于早期肺癌的篩查及對肺部病變治療效果的隨訪觀察。為進(jìn)一步探究LDCT對篩檢早期肺癌的臨床價(jià)值,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院特以2011年6月-2014年6月期間健康體檢的7052例崇明地區(qū)肺癌高危人群為研究對象,分別予DR正位胸片及LDCT進(jìn)行肺癌早期篩查,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

    1資料與方法

    1.1臨床資料

    選取2012年1月至2014年6月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院新華醫(yī)院崇明分院參加體檢的人群。根據(jù)要求符合肺癌高危人群標(biāo)準(zhǔn)的才納為本研究對象。

    1.1.1符合肺癌高危人群標(biāo)準(zhǔn)①年齡≥40歲;②吸煙史(開始吸煙年齡≥20歲,吸煙時(shí)間≥20年且吸煙300支/年;或者是每天吸煙20支以上,且連續(xù)吸煙20年以上;③咳嗽、咳痰,有咯血癥狀者,同時(shí)具有多年吸煙史者,年齡放寬至30歲;④肺癌家族史;⑤職業(yè)因素如放射性物質(zhì)、粉塵接觸史;⑥既往有肺部疾病史:慢性支氣管炎,肺結(jié)核。

    1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)有如下之一者不入選 ①已確診為肺癌患者;②其他部位腫瘤已有肺部轉(zhuǎn)移;③肺部手術(shù)史。

    符合高危條件者共有7052例,其中男性4190例,女性2862例;年齡為40~86(49.23+9.52)歲,中位57歲。其中有吸煙史達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的為3578例(男性3554例,女性24例)。

    1.2方法

    檢查前準(zhǔn)備 除去身上所有影響圖像質(zhì)量的異物。對受檢者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練,以保證掃描時(shí)每次吸氣的深度一致。

    1.2.1DR胸片檢查掃描參數(shù)以上入組高危人群體檢者均接受DR正位胸片檢查,掃描參數(shù)為:管電壓81 kV,管電流400 mA,掃描時(shí)間0.25 ms。

    1.2.2低劑量螺旋CT掃描設(shè)備與掃描參數(shù)應(yīng)用Siemens Somatom Spirit雙排螺旋CT,低劑量肺癌掃描程序。掃描參數(shù):電壓120 kV,電流40 mA,準(zhǔn)直器寬度為128 mm×0.6 mm,常規(guī)重建層厚5 mm,薄層重建層厚1 mm,層間隔1.0 mm,肺及標(biāo)準(zhǔn)重建算法,掃描時(shí)間8~10 s,肺窗圖像窗寬1500,窗位-500,縱隔圖像窗寬40,窗位40。發(fā)現(xiàn)疑似或肯定的小結(jié)節(jié)選擇1 mm間隔重建。

    1.2.3評價(jià)方法上述DR與低劑量螺旋CT片由從事影像診斷工作多年,在肺部結(jié)節(jié)診斷有一定經(jīng)驗(yàn)的2位高年資醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行判讀。

    1.2.4結(jié)節(jié)判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)結(jié)節(jié)鈣化情況,將其分成鈣化結(jié)節(jié)與非鈣化結(jié)節(jié)。非鈣化結(jié)節(jié)包括實(shí)性結(jié)節(jié)、非實(shí)性結(jié)節(jié)和部分實(shí)性結(jié)節(jié)。①陽性結(jié)節(jié):實(shí)性或部分實(shí)性無鈣化結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)直徑>5 mm;或非實(shí)性無鈣化結(jié)節(jié),直徑>8 mm;②半陽性結(jié)節(jié):指實(shí)性或部分實(shí)性無鈣化結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)直徑≤5 mm;或非實(shí)性結(jié)節(jié),直徑≤8 mm。半陽性結(jié)節(jié)患者無需進(jìn)一步檢查,只需每年復(fù)查。復(fù)查中發(fā)現(xiàn)任何大小結(jié)節(jié)增大均按陽性結(jié)節(jié)對待。

    1.2.5檢查結(jié)果判定DR檢查主要記錄結(jié)節(jié)性病灶的數(shù)量、病灶部位、大小及邊界的情況。低劑量螺旋CT掃描除記錄結(jié)節(jié)的以上特征外,同時(shí)觀察支氣管不有無結(jié)節(jié)、官腔是否有狹窄或增厚等改變。如影像學(xué)表現(xiàn)為結(jié)節(jié)影或球形影、片狀浸潤影、邊緣分葉征、邊緣短毛刺征、鋸齒征、血管集束征、胸膜凹陷征、空泡征、病灶邊緣有多個(gè)切跡、切跡間輪廓外凸等考慮為肺癌[4],疑診肺癌者進(jìn)一步行支氣管鏡、經(jīng)皮肺穿刺活檢或手術(shù)組織病理學(xué)明確診斷。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩個(gè)率的比較采用四格表卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1DR與CT分別檢出肺部結(jié)節(jié)結(jié)果比較

    根據(jù)2012年1月至2014年06月共7052例受檢人群結(jié)果,DR與CT兩種不同方法的檢出率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

    表1 DR胸片及低劑量螺旋CT檢出不同大小結(jié)節(jié)

    2.2DR與低劑量螺旋CT檢出肺癌結(jié)果比較

    本研究中,CT早期肺癌篩查檢出率為1.36%,高于DR胸片的肺癌檢出率(0.52%),且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

    表2 DR胸片及CT檢出肺癌結(jié)果比較/例

    2.3肺癌的病理類型及臨床分期比較

    本研究低劑量螺旋CT共檢出96例肺癌,肺癌的總體檢出率為1.36%。從病理類型分析,女性腺癌的構(gòu)成比(86.67%)高于男性(54.90%),而鱗癌與小細(xì)胞癌的構(gòu)成比均小于男性,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。同時(shí),本研究中肺癌臨床分期的具體情況為Ⅰ期39例,Ⅱ期27例,Ⅲ期18例,Ⅳ期12例。此外,篩查中發(fā)現(xiàn)早期肺癌多有空泡征、毛玻璃征表現(xiàn),而肺癌典型征象如分葉征、胸膜凹陷征等較少見。

    表3 低劑量螺旋CT檢出肺癌病理類型性別

    3討論

    肺癌是當(dāng)前世界上最常見的惡性腫瘤之一,在我國肺癌是第一大癌癥,其發(fā)病及死亡率仍不斷增長,預(yù)計(jì)2020年我國肺癌每年新發(fā)病人將達(dá)100萬。目前,CT是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的重要方法,其陽性檢出率高于普通X線胸片,但同時(shí)CT檢查的輻射劑量對人體的危害也高于普通X線胸片檢查。肺部低劑量CT的概念于1990年由Naidich首次提出[6],認(rèn)為在低電流(20 mAs)情況下盡管圖像噪聲及縱隔偽影增加,但仍可以顯示正常肺部解剖結(jié)構(gòu)及病變特點(diǎn)。研究表明,在肺癌早期診斷方面, LDCT與X線胸片及痰檢結(jié)果的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;與常規(guī)CT掃描相比,在保證影像質(zhì)量的情況下,可以有效減少放射劑量[7]。美國國立肺癌篩查研究(NLST)結(jié)果[8]顯示:與胸部X光片相比,LDCT篩查可以降低20%的肺癌死亡率及7%所有原因的病死率(P=0.004),同時(shí)能發(fā)現(xiàn)85%的Ⅰ期肺癌,術(shù)后10年生存率達(dá)92%。本研究以7052例崇明地區(qū)肺癌高危人群為研究對象進(jìn)行肺癌早期篩查研究。2012年崇明疾控統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,崇明地區(qū)肺癌總體發(fā)病粗率為71.92/10萬,標(biāo)率為32.67/10萬,因此,早期篩查,早診早治對于該地區(qū)肺癌的防治具有重要意義。本研究結(jié)果顯示,低劑量螺旋CT共檢出肺結(jié)節(jié)1527例,確診肺癌96例,肺癌檢出率為1.36%,高于DR的檢出率,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[9],40歲以上人群肺部X線片(CXR)篩查肺癌的檢出率為0.3%~0.8%,翁姍姍等[10]也報(bào)道低劑量螺旋CT結(jié)節(jié)檢出率是X線胸片的2.4倍,本研究結(jié)果與上述文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果想符合,進(jìn)一步表明低劑量螺旋CT可以明顯提高對肺內(nèi)非鈣化小結(jié)節(jié)的檢出。

    本篩查檢出的96例肺癌中,經(jīng)組織病理明確診斷分期為Ⅰ~Ⅱ期的共有66例,占檢出肺癌的68.75%。研究表明,肺癌的分期與預(yù)后密切相關(guān),早期肺癌的患者5年生存率可達(dá)70%以上,而中晚期患者手術(shù)以后的5年生存率約20%[11],因此,早期診斷對提高肺癌生存率及患者生活質(zhì)量具有重要的意義。此外,本研究同時(shí)檢出肺部其他疾病,如間質(zhì)性炎癥、肺結(jié)核、肺大皰、陳舊性病灶、支氣管擴(kuò)張等,提示低劑量螺旋CT不僅有利于早期診斷肺癌,還有助于肺部其他疾病的診斷與治療。

    低劑量螺旋CT作為肺癌篩查的意向信息技術(shù),目前還存在著一些爭議性問題[12]有待解決:①相對較高的假陽性率及過度診斷問題,本研究中,低劑量螺旋CT初診斷的肺結(jié)節(jié)病例數(shù)共1527例,高度懷疑惡性結(jié)節(jié)的例數(shù)共518例,最終通過病理學(xué)確診的惡性結(jié)節(jié)共96例,因此肺癌篩查有選擇地在高危人群中進(jìn)行時(shí)需確定一個(gè)合理、可行和經(jīng)濟(jì)的方案,以避免過高的假陽性率;②低劑量螺旋CT篩查肺癌能否降低肺癌的死亡率也是目前國際上爭議的問題,Takeshi等[13]報(bào)道,在日本Hitachi,接受篩查的超過60歲的高危人群中,2005-2009年肺癌的死亡率要低于1995-2004年,這與LDCT掃描的及時(shí)性有關(guān);Lathan等[14]也最新報(bào)道LDCT能降低吸煙肺癌患者的死亡率;③低劑量螺旋CT很難準(zhǔn)確測量小結(jié)節(jié)的生長速度,良惡性結(jié)節(jié)定性較困難。

    綜上,低劑量螺旋CT掃描是1種簡單、安全、敏感的早期肺癌的檢查方法,它由于射線劑量低,明顯減少了對人群的輻射危害,可以應(yīng)用于肺癌高危人群的普查。隨著人民群眾生活水平的提高,對健康的要求也越來越高,在高危人群的健康體檢中應(yīng)用低劑量螺旋CT進(jìn)行肺癌早期篩查具有較高的臨床推廣價(jià)值。

    參考文獻(xiàn)

    [1]翟淼,于朝陽,張本超,等.早期肺癌動態(tài)進(jìn)展的多層螺旋CT低劑量掃描診斷研究〔J〕.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2011,22(7):495-7.

    [2]Becker N.Epidemiology of lung cancer〔J〕.Der Radiologe,2010,50(8):654-661.

    [3]Byrne MM,Koru-Sengul T,Zhao W,et al.Healthcare use after screening for lung cancer〔J〕.Cancer,2010,116(20):4793-4799.

    [4]Hu Y,Fang J,Deng DB,et al.Research progress of low-dose chest CT detecting pulmonary cancer〔J〕.Chin J Med Imaging Technol,2015,31(1):146-149.

    [5]閆忠,王云俊,許海英,等.低劑量螺旋 CT 對高危人群肺癌篩查價(jià)值的探討〔J〕.臨床合理用藥,2014,4(7):151.

    [6]Naidich DP,Marshall CH,Gribbin C,et al.Low-dose CT of the lungs:preliminary observations〔J〕.Radiology,1990,175(3):729-731.

    [7]廖宗山.低劑量螺旋 CT對肺結(jié)節(jié)患者惡性腫瘤的鑒別診斷價(jià)值〔J〕.實(shí)用癌癥雜志,2014,29(11):1492-1494.

    [8]National Lung Screening Trial Research Team,Aberle DR,Adams AM,et al.Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening〔J〕.N Engl J Med,2011,365(5):395-409.

    [9]Swensen SJ,Jett JR,Hartman TE,et al.Lung cancer screening with CT:Mayo Clinic experience〔J〕.Radiology,2003,226(3):756-761.

    [10]翁姍姍,李龍蕓,宋偉,等.低劑量螺旋CT對肺內(nèi)結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值〔J〕.癌癥進(jìn)展,2011,9(1):7-12.

    [11]Jemal A,Siegel R,Xu JR,et al.Cancer staistics〔J〕.CA Cancer J Clin,2010,60(6):277-300.

    [12]Ruano-Ravina A,Pérez Ríos M,Fernández-Villar A.Lung cancer screening with low-dose computed tomography after the National Lung Screening Trial.The debate is still open〔J〕.Arch Bronconeumol,2013,49(4):158-165.

    [13]Nawa T,Nakagawa T,Mizoue T,et al.A decrease in lung cancer mortality following the introduction of low-dose chest CT screening in Hitachi,Japan〔J〕.Lung cancer,2012,78(3):225-228.

    [14]Lathan C,Frank DA.ACP Journal Club.Review:low-dose CT screening reduces lung cancer and mortality in current or former smokers〔J〕.Ann Intern Med,2013,159(10):JC3.

    (編輯:吳小紅)

    Clinical Study of Low Dose Spiral CT Screening for Early Lung Cancer in High-risk Groups

    HUAHongwei,NIYufeng,WANGYongjie,etal.XinhuaHospitalAffiliatedtoShanghaiJiaotongUniversitySchoolofMedicine,Shanghai,200092

    【Abstract】ObjectiveTo study the clinical value of low-dose spiral CT screening for early lung cancer.MethodsImaging data of 7052 cases of high-risk lung cancer patients who received DR and low dose spiral CT lung scans were retrospectively analyzed.Results7052 subjects were screened for lung nodules in 1527 cases,of which 96 cases were diagnosed to be lung cancer by pathological methods,the total examination rate of lung cancer by LDCT was 1.36%,which was significantly higher than the rate by DR method.ConclusionLow dose CT can improve the detection rate of pulmonary non calcified nodules,it has important clinical value for early diagnosis of lung cancer.

    【Key words】Low dose spiral CT;Lung cancer;Diagnosis

    (收稿日期2015-06-18修回日期 2015-11-18)

    中圖分類號:R734.2

    文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

    文章編號:1001-5930(2016)04-0558-03

    DOI:10.3969/j.issn.1001-5930.2016.04.011

    通訊作者:丁罡

    基金項(xiàng)目:崇明縣科委課題(編號:CKY2012-04),上海市衛(wèi)計(jì)委重點(diǎn)??苹?編號:ZK2012A06)

    猜你喜歡
    診斷肺癌
    中醫(yī)防治肺癌術(shù)后并發(fā)癥
    對比增強(qiáng)磁敏感加權(quán)成像對肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤檢出的研究
    常見羽毛球運(yùn)動軟組織損傷及診斷分析
    淺談豬喘氣病的病因、診斷及防治
    信息技術(shù)與傳統(tǒng)技術(shù)在當(dāng)代汽車維修中的應(yīng)用分析
    紅外線測溫儀在汽車診斷中的應(yīng)用
    科技視界(2016年21期)2016-10-17 18:28:05
    窄帶成像聯(lián)合放大內(nèi)鏡在胃黏膜早期病變診斷中的應(yīng)用
    淺析智能變電站二次設(shè)備的運(yùn)行診斷及其調(diào)試
    PFTK1在人非小細(xì)胞肺癌中的表達(dá)及臨床意義
    microRNA-205在人非小細(xì)胞肺癌中的表達(dá)及臨床意義
    99久久综合免费| 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 天堂8中文在线网| 日本欧美国产在线视频| 国产在线一区二区三区精| 免费看不卡的av| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 中文字幕人妻丝袜一区二区 | 欧美成人午夜精品| 亚洲欧美色中文字幕在线| 在线天堂中文资源库| 麻豆av在线久日| 亚洲av男天堂| 我要看黄色一级片免费的| 国产乱来视频区| 亚洲av综合色区一区| 超碰97精品在线观看| 亚洲精品国产区一区二| 在线观看www视频免费| 国产成人a∨麻豆精品| 亚洲国产精品一区三区| 午夜老司机福利片| 亚洲色图综合在线观看| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| av在线老鸭窝| 亚洲欧美精品自产自拍| 亚洲av福利一区| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 一本大道久久a久久精品| av网站免费在线观看视频| 国产成人精品在线电影| 亚洲国产日韩一区二区| 免费高清在线观看日韩| 看免费成人av毛片| 国产有黄有色有爽视频| 欧美精品一区二区大全| 中国国产av一级| 亚洲欧洲日产国产| 最近中文字幕高清免费大全6| 丁香六月欧美| 五月天丁香电影| 欧美亚洲日本最大视频资源| 久久精品国产a三级三级三级| 欧美精品高潮呻吟av久久| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 欧美亚洲日本最大视频资源| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 色吧在线观看| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 日本色播在线视频| 美女大奶头黄色视频| 美女中出高潮动态图| 黄色毛片三级朝国网站| 国产精品熟女久久久久浪| 青春草国产在线视频| 纯流量卡能插随身wifi吗| 国产成人系列免费观看| 国产日韩欧美在线精品| av在线app专区| 免费黄网站久久成人精品| 亚洲图色成人| 伊人久久国产一区二区| tube8黄色片| 久久久精品免费免费高清| 1024香蕉在线观看| 成年美女黄网站色视频大全免费| 国产亚洲欧美精品永久| 国产精品嫩草影院av在线观看| 涩涩av久久男人的天堂| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| av网站在线播放免费| 亚洲国产最新在线播放| 搡老岳熟女国产| 夫妻性生交免费视频一级片| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 精品国产一区二区久久| 久久精品久久精品一区二区三区| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 欧美97在线视频| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 日本黄色日本黄色录像| 日本vs欧美在线观看视频| 精品少妇内射三级| 亚洲成人免费av在线播放| 亚洲人成77777在线视频| 日本一区二区免费在线视频| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 国产深夜福利视频在线观看| 老司机影院毛片| 精品国产一区二区久久| 热99国产精品久久久久久7| 少妇精品久久久久久久| 亚洲av欧美aⅴ国产| 一边亲一边摸免费视频| 久久久精品区二区三区| 久久av网站| 香蕉国产在线看| 精品一区二区三区av网在线观看 | 精品免费久久久久久久清纯 | 亚洲综合精品二区| 美女中出高潮动态图| 欧美精品一区二区大全| 男女边吃奶边做爰视频| 一边摸一边做爽爽视频免费| 国产一区二区三区综合在线观看| 亚洲国产av新网站| 亚洲欧美一区二区三区久久| 精品亚洲成国产av| 国产av码专区亚洲av| 各种免费的搞黄视频| 老司机深夜福利视频在线观看 | 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 精品酒店卫生间| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 国产av国产精品国产| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 国产人伦9x9x在线观看| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 亚洲av电影在线进入| e午夜精品久久久久久久| 一本久久精品| 午夜免费男女啪啪视频观看| 婷婷色综合大香蕉| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 免费黄频网站在线观看国产| 又大又爽又粗| 一二三四中文在线观看免费高清| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 欧美久久黑人一区二区| 老熟女久久久| 欧美精品一区二区大全| 亚洲精品久久午夜乱码| 亚洲精品国产av蜜桃| 色94色欧美一区二区| 99热网站在线观看| 免费黄色在线免费观看| 亚洲成av片中文字幕在线观看| av福利片在线| 热99国产精品久久久久久7| 秋霞伦理黄片| 亚洲人成电影观看| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 久久人人97超碰香蕉20202| 欧美激情极品国产一区二区三区| 可以免费在线观看a视频的电影网站 | 亚洲国产精品国产精品| 电影成人av| av天堂久久9| 国产精品久久久久久久久免| 免费观看av网站的网址| 国产片内射在线| 久久久久久免费高清国产稀缺| 国产精品久久久av美女十八| 人体艺术视频欧美日本| 欧美精品av麻豆av| 嫩草影视91久久| 欧美激情高清一区二区三区 | 国产伦理片在线播放av一区| 免费不卡黄色视频| 99久国产av精品国产电影| 午夜免费观看性视频| 十八禁人妻一区二区| 精品少妇久久久久久888优播| 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 国产在线视频一区二区| 色婷婷av一区二区三区视频| 一二三四在线观看免费中文在| 亚洲第一青青草原| e午夜精品久久久久久久| 曰老女人黄片| 成年人免费黄色播放视频| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 亚洲欧美一区二区三区久久| 青春草视频在线免费观看| 欧美日韩成人在线一区二区| 日韩欧美精品免费久久| 男女无遮挡免费网站观看| 一区二区三区精品91| 久久久久久久久免费视频了| 国产精品一区二区精品视频观看| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 日日撸夜夜添| 国产片内射在线| 亚洲国产精品一区三区| 亚洲成国产人片在线观看| 日韩成人av中文字幕在线观看| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 欧美精品亚洲一区二区| 亚洲专区中文字幕在线 | 久久久久精品国产欧美久久久 | 日本黄色日本黄色录像| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| xxx大片免费视频| 色播在线永久视频| 久久精品久久久久久久性| 精品视频人人做人人爽| 一级片免费观看大全| av在线播放精品| av在线老鸭窝| 操出白浆在线播放| a级毛片黄视频| 中文字幕人妻丝袜一区二区 | 精品人妻在线不人妻| 美女主播在线视频| 少妇 在线观看| 黄色一级大片看看| 亚洲欧洲日产国产| 丁香六月天网| 亚洲天堂av无毛| 亚洲精品国产av成人精品| 考比视频在线观看| 女人精品久久久久毛片| 蜜桃国产av成人99| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 大片电影免费在线观看免费| 亚洲一区中文字幕在线| 91成人精品电影| 国产av精品麻豆| av天堂久久9| 国产乱人偷精品视频| 国产精品 国内视频| 黑人欧美特级aaaaaa片| 巨乳人妻的诱惑在线观看| av在线观看视频网站免费| 国产av国产精品国产| 韩国av在线不卡| 亚洲欧美一区二区三区久久| 搡老乐熟女国产| 日日摸夜夜添夜夜爱| 欧美日韩亚洲高清精品| 热99久久久久精品小说推荐| 黑丝袜美女国产一区| 观看av在线不卡| 看免费av毛片| 999精品在线视频| 国产午夜精品一二区理论片| av网站免费在线观看视频| 亚洲av男天堂| 精品少妇久久久久久888优播| 亚洲美女黄色视频免费看| 日韩制服骚丝袜av| 国产亚洲欧美精品永久| 午夜福利影视在线免费观看| 婷婷成人精品国产| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 男女免费视频国产| 狂野欧美激情性xxxx| 一本大道久久a久久精品| 高清在线视频一区二区三区| 一区二区三区精品91| 婷婷色综合www| 人妻一区二区av| 狂野欧美激情性xxxx| 悠悠久久av| 国产有黄有色有爽视频| 91精品伊人久久大香线蕉| 另类亚洲欧美激情| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 欧美亚洲日本最大视频资源| 麻豆av在线久日| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 成年动漫av网址| 丝袜人妻中文字幕| 色视频在线一区二区三区| 免费黄色在线免费观看| 国产又色又爽无遮挡免| 国产精品国产三级专区第一集| 欧美久久黑人一区二区| 午夜日韩欧美国产| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 欧美97在线视频| 亚洲精品视频女| 最近中文字幕高清免费大全6| 99久久人妻综合| 天天添夜夜摸| 操出白浆在线播放| 嫩草影院入口| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 国产精品 欧美亚洲| 99热全是精品| 久久精品国产亚洲av涩爱| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 成人三级做爰电影| 热99国产精品久久久久久7| 少妇精品久久久久久久| 欧美精品一区二区大全| 国产精品欧美亚洲77777| 亚洲一区中文字幕在线| 欧美在线黄色| 免费不卡黄色视频| 嫩草影视91久久| 久久精品亚洲av国产电影网| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 亚洲一码二码三码区别大吗| 一级毛片我不卡| 老汉色av国产亚洲站长工具| 9色porny在线观看| 宅男免费午夜| 欧美少妇被猛烈插入视频| 亚洲国产精品国产精品| 免费人妻精品一区二区三区视频| 亚洲国产精品成人久久小说| 大香蕉久久网| 国产精品亚洲av一区麻豆 | 人人妻人人澡人人看| 色视频在线一区二区三区| 亚洲av综合色区一区| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 久热爱精品视频在线9| 亚洲,欧美,日韩| 中文字幕人妻熟女乱码| 色视频在线一区二区三区| 伊人久久国产一区二区| 高清黄色对白视频在线免费看| 久久久久精品国产欧美久久久 | 欧美激情极品国产一区二区三区| 亚洲伊人久久精品综合| 99九九在线精品视频| 一区二区日韩欧美中文字幕| 91aial.com中文字幕在线观看| 国产免费视频播放在线视频| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 日韩av在线免费看完整版不卡| 久久久久久久精品精品| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 欧美黄色片欧美黄色片| av免费观看日本| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 国产成人一区二区在线| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 亚洲,欧美,日韩| 桃花免费在线播放| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 另类亚洲欧美激情| 男人操女人黄网站| 黄色毛片三级朝国网站| 搡老岳熟女国产| 亚洲精品,欧美精品| 最黄视频免费看| 国产精品熟女久久久久浪| 久久婷婷青草| 精品国产乱码久久久久久小说| av电影中文网址| 国产又爽黄色视频| 丝袜人妻中文字幕| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 欧美在线黄色| 欧美精品一区二区免费开放| 精品久久久精品久久久| 日韩一区二区视频免费看| 午夜av观看不卡| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 亚洲av国产av综合av卡| 91精品国产国语对白视频| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 中文欧美无线码| 99久久99久久久精品蜜桃| 午夜影院在线不卡| 亚洲av国产av综合av卡| 校园人妻丝袜中文字幕| 国产亚洲一区二区精品| 色94色欧美一区二区| 国产熟女午夜一区二区三区| 亚洲精品国产av成人精品| 18禁国产床啪视频网站| 亚洲精品自拍成人| 久久女婷五月综合色啪小说| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 纯流量卡能插随身wifi吗| 国产av码专区亚洲av| 国产亚洲最大av| 自线自在国产av| 亚洲中文av在线| 日韩一本色道免费dvd| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 国产一卡二卡三卡精品 | 久久热在线av| videos熟女内射| 美女主播在线视频| 午夜激情av网站| 久久人妻熟女aⅴ| 男女国产视频网站| 亚洲第一av免费看| 亚洲欧洲国产日韩| 一二三四在线观看免费中文在| 久久人妻熟女aⅴ| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 黄片小视频在线播放| 少妇的丰满在线观看| 悠悠久久av| 久久99精品国语久久久| av不卡在线播放| 91精品三级在线观看| 成人国产av品久久久| 韩国av在线不卡| 亚洲第一区二区三区不卡| 国产1区2区3区精品| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 少妇被粗大猛烈的视频| av女优亚洲男人天堂| 精品国产露脸久久av麻豆| 国产成人免费无遮挡视频| 亚洲男人天堂网一区| 黑人猛操日本美女一级片| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 日本av免费视频播放| 9热在线视频观看99| 黄色视频不卡| 青青草视频在线视频观看| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 亚洲av中文av极速乱| 国产伦人伦偷精品视频| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 国产免费又黄又爽又色| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 中国国产av一级| 亚洲欧美色中文字幕在线| 日本一区二区免费在线视频| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | 亚洲视频免费观看视频| 十分钟在线观看高清视频www| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 中文字幕人妻丝袜制服| 亚洲精品av麻豆狂野| 国产伦理片在线播放av一区| 久久久国产一区二区| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 电影成人av| 一本大道久久a久久精品| 亚洲精品一二三| 亚洲欧洲国产日韩| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 国产有黄有色有爽视频| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 日韩电影二区| 一级毛片 在线播放| 18禁动态无遮挡网站| 欧美日韩一级在线毛片| 人人妻,人人澡人人爽秒播 | av一本久久久久| 午夜福利,免费看| 一区二区三区四区激情视频| 99精国产麻豆久久婷婷| 老司机在亚洲福利影院| 国产黄频视频在线观看| 999久久久国产精品视频| 日本wwww免费看| 午夜影院在线不卡| 国产高清国产精品国产三级| 国产一区二区激情短视频 | 国产一区二区 视频在线| 亚洲精品美女久久av网站| av卡一久久| 99热网站在线观看| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 91aial.com中文字幕在线观看| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 欧美精品一区二区大全| 久久久精品区二区三区| 亚洲av成人精品一二三区| 国产在线一区二区三区精| 成人黄色视频免费在线看| 九色亚洲精品在线播放| 青草久久国产| 欧美成人精品欧美一级黄| 亚洲一区二区三区欧美精品| 水蜜桃什么品种好| 中文欧美无线码| www.自偷自拍.com| 精品午夜福利在线看| 久久久欧美国产精品| 色视频在线一区二区三区| 午夜福利免费观看在线| www日本在线高清视频| 日韩av不卡免费在线播放| 国产精品久久久久久精品古装| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 天天影视国产精品| 搡老乐熟女国产| 国产一区二区激情短视频 | 日本av手机在线免费观看| 国产成人精品福利久久| 国产精品熟女久久久久浪| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 久久久久久人人人人人| 各种免费的搞黄视频| 国产又色又爽无遮挡免| 国产免费视频播放在线视频| 亚洲七黄色美女视频| 亚洲三区欧美一区| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 国产色婷婷99| 综合色丁香网| 欧美激情高清一区二区三区 | 少妇被粗大猛烈的视频| 午夜影院在线不卡| 亚洲情色 制服丝袜| 波野结衣二区三区在线| 97人妻天天添夜夜摸| 免费观看a级毛片全部| 国产亚洲精品第一综合不卡| 男女国产视频网站| 久久久久久久久久久免费av| 在线 av 中文字幕| 国产 一区精品| 丁香六月天网| 久久午夜综合久久蜜桃| 久久国产精品大桥未久av| 97人妻天天添夜夜摸| 观看av在线不卡| 欧美精品高潮呻吟av久久| 国产视频首页在线观看| 久久女婷五月综合色啪小说| 国产黄色视频一区二区在线观看| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 涩涩av久久男人的天堂| 中文字幕最新亚洲高清| 国产精品一区二区在线观看99| 女性被躁到高潮视频| 国产黄频视频在线观看| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 黑人猛操日本美女一级片| 美女高潮到喷水免费观看| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 国产乱人偷精品视频| av一本久久久久| 午夜福利免费观看在线| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 日韩精品免费视频一区二区三区| 亚洲色图综合在线观看| 国产福利在线免费观看视频| 国产乱来视频区| e午夜精品久久久久久久| av视频免费观看在线观看| 毛片一级片免费看久久久久| 欧美精品一区二区大全| 18禁观看日本| svipshipincom国产片| 成人免费观看视频高清| a 毛片基地| 99精品久久久久人妻精品| 午夜影院在线不卡| 最近中文字幕高清免费大全6| 久久精品国产亚洲av高清一级| 妹子高潮喷水视频| 国产精品亚洲av一区麻豆 | 9191精品国产免费久久| 国产黄色免费在线视频| av在线app专区| 成人漫画全彩无遮挡| 叶爱在线成人免费视频播放| 秋霞在线观看毛片| 免费不卡黄色视频| 午夜福利,免费看| 老司机深夜福利视频在线观看 | 纵有疾风起免费观看全集完整版| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 大片电影免费在线观看免费| 精品酒店卫生间| 国产黄色视频一区二区在线观看| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 国产成人午夜福利电影在线观看| netflix在线观看网站| 亚洲精品自拍成人| av在线app专区| 久久久久久久久免费视频了| 制服丝袜香蕉在线| 欧美 日韩 精品 国产| 中文精品一卡2卡3卡4更新| www.av在线官网国产| 丝袜脚勾引网站| 日本wwww免费看| 久久亚洲国产成人精品v| 婷婷色综合www| 哪个播放器可以免费观看大片| 精品视频人人做人人爽| 99久久综合免费| 久久99精品国语久久久| 搡老岳熟女国产| 丁香六月欧美| 视频在线观看一区二区三区| 久久精品国产a三级三级三级| 在线观看国产h片| 黄频高清免费视频| 美女视频免费永久观看网站| 国产激情久久老熟女| 看十八女毛片水多多多| 秋霞在线观看毛片| 国产成人欧美在线观看 | 成人手机av| 国产精品久久久av美女十八| 亚洲精品av麻豆狂野| 麻豆av在线久日| 国产亚洲精品第一综合不卡| 久久久久久久精品精品| 一级片免费观看大全| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 成人毛片60女人毛片免费| 久久久久久人妻| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 51午夜福利影视在线观看|