原發(fā)性肝癌規(guī)則性肝切除和非規(guī)則性肝切除的手術(shù)適應(yīng)證分析

王潤(rùn)之

236000　安徽阜陽　阜陽市第二人民醫(yī)院普外科

?

原發(fā)性肝癌規(guī)則性肝切除和非規(guī)則性肝切除的手術(shù)適應(yīng)證分析

王潤(rùn)之

236000安徽阜陽阜陽市第二人民醫(yī)院普外科

【摘要】目的分析原發(fā)性肝癌規(guī)則性肝切除和非規(guī)則性肝切除手術(shù)適應(yīng)證，為臨床手術(shù)提供參考。方法回顧性分析我院收治原發(fā)性肝癌患者336例，患者均采取肝切除手術(shù)治療，整理患者臨床資料。結(jié)果規(guī)則性肝切除患者切除部位多是左外葉、左半葉，非規(guī)則性肝切除患者病變部位在多個(gè)位置，肝段切除較多，數(shù)目遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于實(shí)際數(shù)目。規(guī)則性肝切除對(duì)患者肝功能要求相對(duì)嚴(yán)謹(jǐn)，非規(guī)則性肝切除縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后利于恢復(fù)，并發(fā)癥較少，切除3段數(shù)目大于3段者比例較低，術(shù)后非規(guī)則性肝切除患者肝功能指標(biāo)顯著Alb(32.16±4.87) g/L、ALT(69.86±22.35) IU/L顯著低于規(guī)則性肝切除患者Alb(35.26±4.53) g/L、ALT(83.65±23.24) IU/L，P<0.05，非規(guī)則性肝切除患者TBil(25.93±4.26) μmol/L、DBil(13.58±3.26) μmol/L顯著高于規(guī)則性肝切除患者TBil(20.18±4.38) μmol/L、DBil(9.29±2.07) μmol/L，P<0.05。結(jié)論肝癌小于5 cm患者采用非規(guī)則性肝切除更加有利于患者術(shù)后恢復(fù)，保留更多功能性肝實(shí)質(zhì)。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性肝癌；規(guī)則性肝切除；不規(guī)則性肝切除

肝癌是我國常見惡性腫瘤之一，發(fā)病與肝炎病史、感染等有關(guān)[1]，目前在治療中首選肝切除術(shù)，但是對(duì)患者采取何種肝切除方式存在很多爭(zhēng)議[2]，規(guī)則性肝切除術(shù)按照人體解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行單位切除，非規(guī)則性肝切除術(shù)依照腫瘤位置進(jìn)行切除，為分析原發(fā)性肝癌規(guī)則性肝切除和非規(guī)則性肝切除手術(shù)適應(yīng)證，整理我院收治原發(fā)性肝癌患者臨床資料，報(bào)道如下。

資料和方法

一、一般資料

選取我院收治原發(fā)性肝癌患者336例為研究對(duì)象，患者均采取肝切除術(shù)治療，術(shù)前經(jīng)腹B超檢查提示肝占位性病變，術(shù)前CT評(píng)估肝情況，術(shù)后病理檢查確診為肝癌，336例患者中236肝細(xì)胞性肝癌，82例膽管細(xì)胞性肝癌，18例混合型肝癌。166例患者采取規(guī)則性肝切除，170例患者采取非規(guī)則性肝切除。

二、方法

規(guī)則性肝切除患者采用半肝阻斷或聯(lián)合第二肝門全阻斷方法治療，根據(jù)患者腫瘤部位，采用規(guī)則性肝切除，切緣冰凍病理檢查，保證腫瘤切除完整。

非規(guī)則性肝切除患者采用不阻斷肝門，腫瘤邊緣上1.0 cm采用局部切除或者腫瘤剜除，切緣冰凍病理檢查。

三、觀察指標(biāo)

整理患者臨床資料，檢測(cè)手術(shù)前后肝功能變化，患者肝功能指標(biāo)包括直接膽紅素(DBil)、總膽紅素(TBil)、血清白蛋白(Alb)以及丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)等。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié)果

一、肝切除部位

規(guī)則性肝切除患者切除部位多是左外葉、左半葉，非規(guī)則性肝切除患者病變部位在多個(gè)位置，肝段切除較多，數(shù)目遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于實(shí)際數(shù)目，詳見表1。

表1　規(guī)則與非規(guī)則性肝切除范圍一般資料

二、圍術(shù)期因素與切除方式關(guān)系分析

通過患者臨床資料可以看出規(guī)則性肝切除對(duì)患者肝功能要求相對(duì)嚴(yán)謹(jǐn)，詳見表2。非規(guī)則性肝切除手術(shù)時(shí)間，術(shù)后利于恢復(fù)，并發(fā)癥較少，切除3段數(shù)目大于3段者比例較低，詳見表3。

三、術(shù)后肝功能比較

術(shù)后非規(guī)則性肝切除患者肝功能指標(biāo)顯著優(yōu)于規(guī)則性肝切除患者，詳見表4。

表2　患者一般資料比較(n)

表3　肝切除方式相關(guān)因素分析

±s)

討論

肝切除是治療原發(fā)性肝癌的首選治療方法，但是采用何種切除方式存在不少爭(zhēng)議，沒有形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，在手術(shù)治療根治性和保留肝功能尋找平衡點(diǎn)是研究熱點(diǎn)話題[3]，分析原發(fā)性肝癌規(guī)則性肝切除和非規(guī)則性肝切除手術(shù)適應(yīng)證對(duì)患者治療有現(xiàn)實(shí)意義。

在本研究分析中，主要研究原發(fā)性肝癌規(guī)則性肝切除和非規(guī)則性肝切除手術(shù)適應(yīng)證。在以往分析中，不少研究認(rèn)為規(guī)則性肝切除患者生存率要比較高[4]，適合使用在2～5 cm直徑肝癌治療中，也有研究認(rèn)為不同肝切除方式生存期和存活率并無統(tǒng)計(jì)差異[5]，但是非規(guī)則性肝切除方式病死率、失血量都更低[6]，應(yīng)盡量選擇非規(guī)則性肝切除方式。從分析結(jié)果中可以看出，規(guī)則性肝切除患者切除部位多是左外葉、左半葉，非規(guī)則性肝切除患者病變部位在多個(gè)位置，肝段切除較多，數(shù)目遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于實(shí)際數(shù)目，肝功能恢復(fù)更快。規(guī)則性肝切除對(duì)患者肝功能要求相對(duì)嚴(yán)謹(jǐn)，非規(guī)則性肝切除縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后利于恢復(fù)，并發(fā)癥較少，切除3段數(shù)目大于3段者比例較低，說明規(guī)則性肝切除方式并發(fā)癥少，有利于患者的康復(fù)，但是對(duì)于患者肝功能指標(biāo)要求較高。

結(jié)合我國肝病實(shí)際情況，我國屬于高發(fā)國家，原發(fā)性肝癌患者多合并肝硬化、慢性肝炎等[7]，采用規(guī)則性肝切除是會(huì)導(dǎo)致患者肝代償功能的不足，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝衰竭[8]。肝切除術(shù)后患者常見并發(fā)癥包括肝功能損害、腹腔積液等，肝功能損害一般通過ALT值測(cè)量[9]，在本研究分析中可以看出，術(shù)后非規(guī)則性肝切除患者肝功能指標(biāo)顯著Alb(32.16±4.87) g/L、ALT(69.86±22.35) IU/L顯著低于規(guī)則性肝切除患者Alb(35.26±4.53) g/L、ALT(83.65±23.24) IU/L，P<0.05，非規(guī)則性肝切除患者TBil(25.93±4.26) μmol/L、DBil(13.58±3.26) μmol/L顯著高于規(guī)則性肝切除患者TBil(20.18±4.38) μmol/L、DBil(9.29±2.07) μmol/L，P<0.05，非規(guī)則性肝切除有利于患者肝功能恢復(fù)，與以往研究結(jié)果相一致。因此針對(duì)腫瘤直徑小于5 cm患者建議采用非規(guī)則性肝切除方式，保留更多功能性肝實(shí)質(zhì)，更加有利于患者的康復(fù)。針對(duì)大肝癌患者的治療，腫瘤體積占據(jù)肝臟很大部分，在治療中更加傾向于規(guī)則性肝切除。

總之，肝癌小于5 cm患者采用非規(guī)則性肝切除更加有利于患者術(shù)后恢復(fù)，保留更多功能性肝實(shí)質(zhì)。近幾年肝臟外科技術(shù)逐漸成熟，非規(guī)則性肝切除和規(guī)則性肝切除兩種手術(shù)方式差異性逐漸縮小[10]，規(guī)則性肝切除在安全性方面得到很大提高，患者出血量大大減少，同時(shí)非規(guī)則性肝切除也不再是單純的挖除，而是做到準(zhǔn)確切除病灶，力求精準(zhǔn)，在選擇肝切除方式中，還需要從患者原發(fā)病灶情況入手，合理選擇手術(shù)方式，減少并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1 余斌,錢海鑫,田力平,等.規(guī)則性和非規(guī)則性肝切除術(shù)治療50例原發(fā)性肝癌的病例分析.中國血液流變學(xué)雜志,2013: 702-703.

2 肖進(jìn),鄧修民,鐘騰猛,等.規(guī)則性肝切除與非規(guī)則性肝切除術(shù)后肝癌肝內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較.海南醫(yī)學(xué),2015, 26: 1592-1594.

3 郭存麗, 程文, 韓雪,等. 肝細(xì)胞癌患者病灶局部免疫狀況分析及其臨床意義. 肝臟, 2013, 18:616-619.

4 余波. 艾迪注射液聯(lián)合肝動(dòng)脈栓塞化療治療原發(fā)性肝癌臨床觀察. 肝臟, 2013, 18:499-501.

5 王國興.腹腔鏡規(guī)則肝葉切除和開腹治療原發(fā)性肝癌的臨床分析.吉林醫(yī)學(xué),2015, 36: 2344.

6 朱夏蓓,紀(jì)建松.彩色多普勒超聲在原發(fā)性肝癌與肝血管瘤鑒別診斷中的價(jià)值.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014, 11: 72-74,78.

7 常小偉,李昭宇.規(guī)則性與非規(guī)則性手術(shù)治療原發(fā)性大肝癌術(shù)后生存率分析.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,35:687-689.

8 于青松,徐晉.小肝癌規(guī)則切除與不規(guī)則切除的療效比較.江蘇醫(yī)藥,2014,40:2498-2499.

9 劉典勛,郭玉軍.精準(zhǔn)肝切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌對(duì)血清惡性生物學(xué)指標(biāo)的影響.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,21:822-824.

10馮志強(qiáng), 肖梅, 張洪義,等. 原發(fā)性肝癌規(guī)則與非規(guī)則性肝切除術(shù)式探討. 中國實(shí)用外科雜志, 2012, 32:226-228.

(本文編輯：易玲)

(收稿日期：2015-09-23)

·臨床與基礎(chǔ)研究·