腹腔鏡與開腹手術(shù)治療輸卵管妊娠的療效分析

程麗娜

河南上蔡縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科　上蔡　463800

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腹腔鏡與開腹手術(shù)治療輸卵管妊娠的療效分析

程麗娜

河南上蔡縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科上蔡463800

【摘要】目的對(duì)比分析腹腔鏡與開腹手術(shù)治療輸卵管妊娠的效果。方法隨機(jī)將70例輸卵管妊娠患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各35例。觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，對(duì)比分析2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、留置導(dǎo)尿時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果2組均順利完成手術(shù),均未發(fā)生并發(fā)癥。觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、留置導(dǎo)尿時(shí)間、住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡與開腹手術(shù)治療輸卵管妊娠均有良好效果，但腹腔鏡具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)作為首選的術(shù)式。

【關(guān)鍵詞】輸卵管妊娠；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)

輸卵管妊娠是異位妊娠最常見的類型，手術(shù)仍是主要治療方法。隨著腹腔鏡手術(shù)的普及開展和輔助器械的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)已廣泛用于輸卵管妊娠的治療，同開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)[1]。2010-06—2015-06，我們對(duì)輸卵管妊娠患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，效果滿意，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010-06—2015-06間收治的70例輸卵管妊娠患者為研究對(duì)象?；颊呔胁煌潭鹊母雇础㈥幍啦灰?guī)則出血等癥狀。經(jīng)婦科檢查、腹部及陰道彩超檢查確診。年齡19～42歲，平均31.38歲。輸卵管妊娠部位：傘部16例，壺腹部29例，峽部15例、間質(zhì)部10例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。2組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療。取頭高腳低位，氣管插管全麻，常規(guī)消毒鋪單。臍下緣1 cm小切口穿刺建立二氧化碳?xì)飧?，壓?3 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。10 mm套管針穿刺置入腹腔鏡器械，對(duì)腹盆腔進(jìn)行全面探查，明確患者異位妊娠的具體部位。兩下腹相應(yīng)位置入5或15 mm套管為操作孔置入腹腔鏡器械，依據(jù)具體妊娠部位選擇治療方法。病灶裂口相對(duì)較小，患者要求保留輸卵管，可采用輸卵管開窗術(shù)；輸卵管傘端妊娠并流產(chǎn)、患者要求保留輸卵管，應(yīng)采用輸卵管傘部切開將胚胎組織取出；內(nèi)容物吸出后，手術(shù)部位電凝止血，在輸卵管肌層注入甲氨蝶呤20 mg預(yù)防術(shù)后輸卵管粘連。對(duì)于輸卵管明顯變薄、破損較大且患者無生育要求，可行輸卵管切除術(shù)[2]。手術(shù)完成后用生理鹽水沖洗腹腔，逐層縫合切口。術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)。取平臥位，全醉，選取下腹5cm左右的縱行切口。充分游離妊娠部位周圍組織，將妊娠部位完全暴露在視野下。根據(jù)患者是否有生育要求進(jìn)行輸卵管切除術(shù)或輸卵管切開擠胚術(shù)治療[3]。術(shù)畢后用生理鹽水沖洗腹腔，逐層縫合切口。術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo)記錄2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、留置導(dǎo)尿時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2結(jié)果

2組均順利完成手術(shù),未發(fā)生并發(fā)癥。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、留置導(dǎo)尿時(shí)間、住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

3討論

輸卵管妊娠是異位妊娠最常見的類型，為婦產(chǎn)科較為常見的急腹癥之一，主要的臨床表現(xiàn)是反復(fù)出血、經(jīng)期異常、停經(jīng)、輸卵管血腫等[4]。一旦輸卵管妊娠破裂，可出現(xiàn)劇烈腹痛并大出血，若救治不及時(shí)會(huì)發(fā)生失血性休克危及生命[5]。近年來，異位妊娠發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重危害我國(guó)女性的健康安全。傳統(tǒng)多行開腹手術(shù)治療，將患側(cè)的輸卵管切除或切開取胚[6]。此術(shù)式臨床療效肯定，但具有切口大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量多、住院的時(shí)間長(zhǎng)的不足。隨著腹腔鏡手術(shù)的普及開展和輔助器械的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)已廣泛用于輸卵管妊娠的治療[7]。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)是微創(chuàng)、損傷較小、術(shù)后患者恢復(fù)快、瘢痕小等。同時(shí)腹腔鏡還是診斷性治療的主要方法，可在早期對(duì)異位妊娠做出明確判斷，有利于早期治療，保留生育功能[8]。但腹腔鏡手術(shù)花費(fèi)較高，對(duì)術(shù)者的操作水平要求高。對(duì)于復(fù)雜的異位妊娠，腹腔鏡并不能完全取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)，故應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和中轉(zhuǎn)開腹的時(shí)機(jī)。

4參考文獻(xiàn)

[1]袁文勤,任月芳.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2014,22(9):614-616.

[2]蔡蕊.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊的娠臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(13):4-5.

[3]徐雯.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,11(2):204-205.

[4]杜秀梅.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2013,36(36):47-48.

[5]季春宏.腹腔鏡和開腹手術(shù)治療異位妊娠的療效對(duì)比[J].中外女性健康研究,2015,8(2):184-184.

[6]李蓉,白燁.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠臨床對(duì)比觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,14(22):253-254.

[7]周秀云.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠療效對(duì)比分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,6(7):950-951.

[8]付金紅.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(19):139.

(收稿2015-09-23)

【中圖分類號(hào)】R714.22+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)01-0082-01