男性2型糖尿病患者性激素水平變化及其相關因素探討

錢琦 王飛

【摘要】目的：探討2型糖尿?。═2DM）男性患者性激素水平變化及其相關影響因素。方法：選取我院2012年1月至2014年8月收治的96例T2DM患者進行研究，根據(jù)年齡、BMI、病程、ED嚴重程度、血糖水平進行分組，比較各組性激素水平變化情況，探討相關影響因素。結果：T2DM患者IIEF-5評分發(fā)病后較發(fā)病前降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。不同年齡、病程、BMI的T2DM患者性激素水平對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。不同程度ED患者E2、P和PRL對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。從無ED到ED嚴重程度加重FSH、T和LH水平逐漸增高，總體比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。不同血糖患者FSH、T、E2、P和PRL對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。而血糖低于6.5%的患者LH較另外兩組高，整體比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：2型糖尿病的發(fā)生可能加重勃起功能障礙病情，卵泡刺激素、黃體生成素和睪酮水平與患者血糖及性功能障礙程度相關。

【關鍵詞】性激素；勃起功能障礙；2型糖尿病

【中圖分類號】R698【文獻標志碼】A

近年來有研究發(fā)現(xiàn)伴有勃起功能障礙（ED）的2型糖尿病患者性欲有明顯下降，與未合并ED的糖尿病患者相比睪酮水平較低＼[1＼]。糖尿病可導致患者睪丸間質細胞體積縮小、數(shù)據(jù)下降，進而影響雄性激素的分泌。而其中睪酮水平對性欲有較大影響，可通過細胞內信號通路影響糖尿病ED的發(fā)生發(fā)展。有研究認為促性腺激素、雌二醇、黃體生成素等性激素與糖尿病ED進展無明顯相關性＼[2＼]。為給臨床診治提供參考依據(jù)，筆者采用國際勃起功能指數(shù)-5對男性糖尿病患者性功能進行評估，結合其性激素變化情況，對相關影響因素進行探討，現(xiàn)將結果報道如下。

1資料與方法

隨機選取我院2012年1月至2014年8月收治的96例T2DM患者進行研究，所有患者均符合以下入組標準＼[3＼]：（1）按《WHO糖尿病診斷（1999）》中2型糖尿病診斷標準確診；（2）排除合并高血糖、腦梗死、心力衰竭、腦出血或冠心病等疾病患者；（3）排除合并尿道手術史患者；（4）排除射精障礙和早泄、不育患者；（5）排除特殊藥物服用患者；（6）排除周圍神經(jīng)和血管病變患者。96例患者年齡24～67歲，平均年齡（48.37±18.62）歲，病程（6.07±4.12）年，BMI（24.18±3.04）kg/m2。研究取得我院醫(yī)學倫理委員會批準執(zhí)行，患者入組時均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1研究方法根據(jù)患者年齡、血糖、體質指數(shù)、ED嚴重程度和病程等特征進行分組，采用統(tǒng)計學軟件比較各組患者性激素變化情況，探討其相關性。

1.2.2分組標準根據(jù)患者個體特征進行分組：①根據(jù)年齡分為21～30歲、31～40歲、41～50歲、51～60歲、61～70歲五組；②根據(jù)病程分為0～1年、2～5年、6～10年、>10年四組；③根據(jù)體質指數(shù)（BMI）分為<19.0 kg/m2、19.0～23.9 kg/m2、24.0～27.9 kg/m2、≥28.0 kg/m2四組；④根據(jù)ED嚴重程度分為無ED、輕度ED、中度ED和重度ED四組；⑤根據(jù)血糖水平分為<6.5%、6.5%～9.0%和>9.0%等三組。

1.2.3ED判定標準＼[4＼]采用國際勃起功能指數(shù)-5（IIEF-5）量表對患者勃起功能障礙程度進行評估：0～7分定為重度ED，8～11分為中度ED，12～21分為輕度ED，22分以上為無ED。

1.2.4性激素水平檢測對所有患者血清睪酮（T）、雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、泌乳素（PRL）、促卵泡激素（FSH）以及孕激素（P）水平進行檢測。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）格式表示，并采用單因素方差分析，組間比較采用t檢驗，設定檢驗水準α=0.05，P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1T2DM患者IIEF-5評分變化情況對比

T2DM患者IIEF-5評分當前為（15.32±6.81）分，較發(fā)病前（24.08±1.59）分低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2不同ED程度患者性激素水平對比

3討論

本次研究中，對糖尿病患者發(fā)病前后的IIEF-5評分均進行評估，結果發(fā)現(xiàn)發(fā)病后患者評分明顯降低，與發(fā)病前比較差異有統(tǒng)計學意義。此外，我們發(fā)現(xiàn)有19例患者糖尿病首發(fā)癥狀中包括ED。性激素水平的異常被認為與ED發(fā)生發(fā)展緊密相關。有研究指出，糖尿病ED患者中血清T水平顯著低于未合并ED糖尿病患者＼[5＼]。但崔仁杰＼[6＼]等的研究認為血清T等性激素與糖尿病ED的發(fā)生并無明顯相關性。還有研究指出，血清T水平隨ED病情加重而降低，但進展前后水平對比差異無統(tǒng)計學意義＼[7＼]。

在本次研究中，血清T水平在無ED到中度ED階段逐漸增高，但重度ED并未明顯增高。糖尿病患者由于睪丸間質細胞體積縮小，數(shù)量降低，T分泌量也隨之下降。有研究對糖尿病患者的睪丸間質細胞進行體外培養(yǎng)，結果發(fā)現(xiàn)確實存在雄性激素分泌功能下降的趨勢＼[8＼]。重度ED患者通常為老年人群，病程較普通患者長，血糖控制效果差，因此T水平顯著下降，但性激素水平與性功能障礙的發(fā)生沒有明顯相關性。因此本次研究所得結論一方面可能是重度ED例數(shù)較少所致誤差，另一方面可能證實了性功能障礙與T水平兩者間無相關性。

有研究認為ED患者中E2水平顯著高于未合并ED患者＼[9＼]。還有研究發(fā)現(xiàn)，E2水平受血糖、病程等因素所影響＼[10＼]。本次研究中發(fā)現(xiàn)年齡、血糖、體質指數(shù)、和病程等特征變化時E2水平均未明顯變化，提示以上因素對E2水平并無明顯影響。同時，隨著ED病情加重，E2水平同樣未顯著變化，表明兩者間并無相關性。

有研究指出，血糖、病程和血壓等指標和LH與FSH等性激素水平間并無相關性＼[11＼]。李勝等＼[12＼]的研究也認為LH和FSH水平對糖尿病ED的發(fā)生并無明顯相關性。但有調查顯示ED患者中LH和FSH水平明顯高于ED患者＼[13＼]。在本次研究中，從無ED到ED嚴重程度加重FSH、T和LH水平逐漸增高，總體比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同時，F(xiàn)SH和LH水平與血糖、病程和年齡等特征并無明顯相關性。

有研究認為，ED患者和無ED患者P水平對比無統(tǒng)計學意義，而PRL水平差異有統(tǒng)計學意義＼[15＼]。垂體-性腺軸功能異常是糖尿病患者常見的合并癥，在臨床表現(xiàn)為血清T水平的下降。有研究認為PRL水平增高后對T的分泌量有一定抑制作用，而T水平對PRL分泌量并無影響＼[16＼]。本次研究中發(fā)現(xiàn)糖尿病ED患者P和PRL水平與ED嚴重程度并無明顯相關，同時病程、血糖、年齡等特征對其并無明顯影響。

綜上所述，2型糖尿病的發(fā)生可能加重勃起功能障礙病情，卵泡刺激素、黃體生成素和睪酮水平與患者血糖及性功能障礙程度相關。本次研究也存在一定局限，未能排除神經(jīng)性ED和血管性ED患者，若患者依從性較好，通過陰莖電生理試驗、脹大試驗等檢查進行排除，對減少誤差有重要意義。此外，通過睪丸活檢，可進一步明確糖尿病ED和性激素水平間的相關性。因此本次研究結論仍有待進一步研究進行驗證。

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（收稿日期：2015-03-05）