健康信念模式對(duì)冠心病病人自我效能及自我管理行為的影響

韓　會(huì)，高　瑩，周　巖，汪鳳蘭，張小麗，邢鳳梅

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健康信念模式對(duì)冠心病病人自我效能及自我管理行為的影響

韓會(huì)，高瑩，周巖，汪鳳蘭，張小麗，邢鳳梅

Influence of health belief model on self efficacy and self management behavior of patients with coronary heart disease

Han Hui，Gao Ying，Zhou Yan，et al

(Nursing and Rehabilitation College of North China University of Science and Technology，Hebei 063000 China)

摘要:[目的]探討健康信念模式對(duì)冠心病病人自我效能和自我管理行為的影響。[方法]將140例冠心病病人隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各70例。兩組病人均接受冠心病的常規(guī)治療和護(hù)理,干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予6個(gè)月的健康信念模式干預(yù)。干預(yù)前后評(píng)測(cè)兩組病人的自我效能和自我管理行為水平。[結(jié)果]干預(yù)6個(gè)月后干預(yù)組自我效能得分及自我管理行為各維度得分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]健康信念模式可有效改善冠心病病人的自我效能和自我管理行為水平。

關(guān)鍵詞:冠心?。唤】敌拍钅Ｊ?；自我效能；自我管理行為

隨著我國人口老齡化的日益嚴(yán)重,老年冠心病病人的基數(shù)正在不斷上升,其心血管事件的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。截止2010年,我國冠心病患病人數(shù)已超過8 000萬人,每年死亡人數(shù)將近100萬人[2]。冠心病是一種多危險(xiǎn)因素的慢性疾病,與吸煙、飲酒、肥胖、運(yùn)動(dòng)不適量、高血壓和糖尿病等不健康行為有關(guān)[3]。冠心病是一種可以預(yù)防和延緩的疾病,其關(guān)鍵在于改變病人的思維方式,改變其不利行為,才能更好地堅(jiān)持健康行為。健康信念模式是指用社會(huì)心理學(xué)方法從人們健康信念形成的角度,解釋影響人們健康行為的重要理論模式,是人們接受勸導(dǎo)、改變不良行為、采納健康行為的關(guān)鍵[4]。研究表明,以健康信念模式為框架的護(hù)理干預(yù)有助于病人形成健康行為和良好的疾病管理[5]。本研究以健康信念模式為指導(dǎo)對(duì)冠心病病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù),取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2012年11月—2013年4月在華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院的冠心病病人140例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)(ISFC)及WHO的冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60歲；思維正常，能進(jìn)行溝通；市區(qū)內(nèi)居住；知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):心功能紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)為Ⅳ級(jí)；此次入院后行介入治療；生活不能自理；合并腦、肝、腎和代謝性等慢性疾病活動(dòng)性病變；合并其他嚴(yán)重軀體疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組各70例。在隨訪過程中干預(yù)組由于腦血管意外死亡1例,對(duì)照組3例由于搬遷而失訪,最終干預(yù)組69例,年齡71.41歲±5.69歲；對(duì)照組67例，年齡71.15歲±5.96歲。兩組病人年齡、性別、文化程度、介入治療史、心功能和疾病分類等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1　兩組病人一般資料比較　例

1.2干預(yù)方法對(duì)照組給予冠心病常規(guī)治療和護(hù)理。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予健康信念模式干預(yù),共6個(gè)月。病人自住院第2天起進(jìn)行干預(yù),每天1次,每次30 min,向病人發(fā)放健康行為記錄卡,要求每日填寫,記錄其健康自我管理行為；病人出院后,每個(gè)月兩次入戶隨訪,每次30 min,隨訪時(shí)查看健康行為記錄卡,并接受病人咨詢,為病人提供幫助。

1.2.1冠心病易感性和嚴(yán)重性感知干預(yù)向病人介紹冠心病的發(fā)病概況、病因、癥狀、危險(xiǎn)因素、治療措施及易感人群等,并講述目前自我管理行為方面的薄弱環(huán)節(jié)與冠心病的密切關(guān)系；與病人及家屬共同討論冠心病的社會(huì)影響,如對(duì)家庭造成精力和經(jīng)濟(jì)方面的負(fù)擔(dān)。在講解和討論的同時(shí)配合數(shù)字和圖片,增強(qiáng)其對(duì)講解內(nèi)容的記憶。

1.2.2自我管理行為益處和障礙感知干預(yù)讓病人感知到執(zhí)行自我管理行為對(duì)延緩疾病進(jìn)展的有效性,如戒煙限酒、合理安排運(yùn)動(dòng)量、健康飲食、控制好情緒及遵醫(yī)囑用藥等，可以有效控制冠心病,減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。對(duì)病人在采取行為過程中可能遇到的困難如實(shí)地指出,并幫助病人逐一克服。

1.2.3健康自我管理行為干預(yù)主要包括不良嗜好管理、日常生活管理、癥狀管理、疾病知識(shí)管理、急救管理、治療依從性管理、情緒認(rèn)知管理。同時(shí)向病人講解其他表現(xiàn)良好的病人的成功經(jīng)驗(yàn)和心得體會(huì),對(duì)病人已經(jīng)采取的正確行為方式給予肯定,對(duì)薄弱環(huán)節(jié)給予針對(duì)性的反饋和指導(dǎo),使病人真正意識(shí)到不良行為的危害性及嚴(yán)重性,讓病人對(duì)自身的能力能夠充分了解并正確判斷,從而有信心和毅力選擇有利于自己健康的行為。

1.2.4強(qiáng)化提示因素干預(yù)主要對(duì)某些行為習(xí)慣改變差的病人再次給予風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)化,向病人提供疾病相關(guān)的健康手冊(cè)、衛(wèi)生宣傳小冊(cè)子、報(bào)紙雜志、相關(guān)電視節(jié)目頻道和播放時(shí)間等,讓病人可以從多種途徑獲取疾病相關(guān)的知識(shí),幫助病人樹立正確的健康信念。同時(shí)為病人家屬介紹有助于病人恢復(fù)相關(guān)的健康行為,利用他們對(duì)健康行為的正確評(píng)價(jià)促進(jìn)病人采納健康行為。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)兩組病人均在入院24 h內(nèi)和干預(yù)6個(gè)月后采用冠心病病人一般資料調(diào)查表、自我效能量表和冠心病自我管理行為量表收集病人的基本資料及測(cè)評(píng)病人的自我效能和自我管理行為水平。

1.3.1自我效能采用美國Stanford大學(xué)慢性疾病教育研究中心Lorig等[6]研制的一般自我效能量表(General Self-efficacy Scale,GSES)進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表中文版的Cronbach’s α系數(shù)為0.96，包括6個(gè)條目,得分越高表示自我效能水平越高。

1.3.2自我管理行為采用任洪艷等[7]編制的冠心病自我管理行為量表,該量表的重測(cè)信度為0.91,Cronbach’s α系數(shù)為0.913，包括不良嗜好管理、日常生活管理、癥狀管理、疾病知識(shí)管理、治療依從性管理、急救管理、情緒認(rèn)知管理7個(gè)維度和27個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,分?jǐn)?shù)越高表示自我管理行為越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組病人GSES評(píng)分比較(見表2)

±s)　分

2.2干預(yù)后兩組病人自我管理行為得分比較干預(yù)前兩組自我管理行為水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)6個(gè)月后干預(yù)組病人自我管理行為總分及各維度得分較對(duì)照組明顯提高(P<0.05)，見表3。

±s)　分

3討論

3.1健康信念模式可以提高冠心病病人的自我效能水平自我效能是人們?yōu)榱诉_(dá)到預(yù)期的結(jié)果對(duì)自己執(zhí)行及堅(jiān)持某一特定行為能力的主觀判定,并以此調(diào)節(jié)和控制自己的行為,通過行為調(diào)控對(duì)個(gè)體的健康結(jié)果產(chǎn)生影響[8]。個(gè)體可通過親身經(jīng)驗(yàn)、替代經(jīng)驗(yàn)、言語勸說和情緒反應(yīng)4個(gè)方面提高自我效能水平[9]。因此,本研究以健康信念模式為指導(dǎo),采用多種途徑對(duì)病人進(jìn)行健康教育,教會(huì)其情緒管理方法,讓家屬參與到對(duì)抗疾病的過程,增強(qiáng)其堅(jiān)持健康行為的信念,進(jìn)而付諸實(shí)際行動(dòng),增強(qiáng)病人的自我效能水平。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)6個(gè)月后干預(yù)組病人自我效能評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05),表明健康信念模式可以提高冠心病病人的自我效能水平。

3.2健康信念模式可以提高冠心病病人的自我管理行為水平自我管理是指在應(yīng)對(duì)慢性疾病的過程中發(fā)展起來的一種癥狀、治療、生理和心理社會(huì)變化的管理,并以此做出生活方式的改變[10]。冠心病作為一種與生活方式高度相關(guān)的慢性疾病,自我管理在其預(yù)防和控制中具有重要的作用。本研究以健康信念模式為框架,分別從冠心病易感性和嚴(yán)重性感知干預(yù)、采納自我管理行為益處和障礙感知干預(yù)、健康自我管理行為干預(yù)和強(qiáng)化提示因素干預(yù)4個(gè)方面對(duì)冠心病病人進(jìn)行干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個(gè)月后干預(yù)組病人自我管理行為7個(gè)維度得分及總分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05),說明健康信念模式有效地提高了冠心病病人的自我管理行為水平。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn),自我管理行為各個(gè)維度的提高分也不同,說明其執(zhí)行情況也存在差異。冠心病是一種反復(fù)發(fā)作的慢性疾病,病人可能多次發(fā)病或住院并受到及時(shí)救治或良好的健康教育,在疾病醫(yī)學(xué)管理方面有一定了解和經(jīng)驗(yàn)。我國冠心病病人更傾向于采用回避和屈服應(yīng)對(duì)方式,因而對(duì)不良情緒尚能自我控制[11]。不良嗜好管理和日常生活管理較差,包括戒煙、限酒、限鹽、營養(yǎng)飲食、適量運(yùn)動(dòng)等。原因可能是受傳統(tǒng)“重治療,輕預(yù)防”觀念的影響,輕視了非藥物治療的效果，且本研究病人年齡偏大,老年人體力差,自我學(xué)習(xí)和適應(yīng)能力較弱,直接阻礙了他們從事日常生活管理的積極性和可能性。曹占偉等[1]研究指出，冠心病病人治療依從性差可能與病人的文化層次低、對(duì)藥物治療認(rèn)識(shí)不充分、有經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及宣傳教育沒有針對(duì)性有關(guān)。針對(duì)病人治療不依從性的特點(diǎn),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從病人利益出發(fā),在保證療效的前提下為病人選擇價(jià)格低、效果好的治療方案,加強(qiáng)健康教育,不僅要針對(duì)老年病人的特點(diǎn),還應(yīng)向病人家屬講解藥物治療的知識(shí),協(xié)助病人提高治療依從性管理能力。

綜上所述,以健康信念模式為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)能夠有效提高冠心病病人的自我效能和自我管理行為水平,可作為臨床的一種輔助護(hù)理措施,具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-08-23;修回日期:2016-02-28)

中圖分類號(hào)：R473.54

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.09.021

文章編號(hào)：1009-6493(2016)03C-1094-03

作者簡(jiǎn)介韓會(huì),碩士研究生在讀,單位:063000,華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院；高瑩單位：063000,華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院；周巖、汪鳳蘭、張小麗、邢鳳梅(通訊作者)單位:063000,華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院。

基金項(xiàng)目河北省人才工程培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)資助項(xiàng)目,編號(hào)：冀人社字[2012]334號(hào)。