炎性腸病病人疲乏水平和睡眠質(zhì)量的相關(guān)性研究

李賓賓，尤麗麗，何　葉，關(guān)玉霞

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炎性腸病病人疲乏水平和睡眠質(zhì)量的相關(guān)性研究

李賓賓，尤麗麗，何葉，關(guān)玉霞

摘要:[目的]探討炎性腸病(IBD)病人疲乏水平和睡眠質(zhì)量的相關(guān)性。[方法]采用多維疲乏量表(MFI-20)和匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)對(duì)150例IBD病人進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]IBD病人PSQI得分中,睡眠障礙、日間功能紊亂、入睡時(shí)間及主觀睡眠質(zhì)量得分相對(duì)較高,分別為2.17分±0.63分、1.98分±0.88分、1.60分±0.83分、1.51分±0.85分，催眠藥物、睡眠時(shí)間、睡眠效率3個(gè)維度得分較低,分別為0.97分±0.67分、1.06分±0.83分、1.37分±1.21分。IBD病人MFI-20總分為60.04分±13.57分。IBD病人主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能紊亂與疲乏水平存在相關(guān)性(P<0.05或P<0.01)。[結(jié)論]護(hù)理人員在對(duì)IBD病人的干預(yù)過(guò)程中,應(yīng)幫助病人形成良好的睡眠規(guī)律,注重提高病人的睡眠質(zhì)量,改善病人的疲乏水平。

關(guān)鍵詞:炎性腸病；疲乏；睡眠質(zhì)量；潰瘍性結(jié)腸炎；克羅恩?。幌嚓P(guān)性

Study on correlation of fatigue level and sleep quality of patients with inflammatory bowel disease

Li Binbin,You Lili,He Ye,et al(Chinese Academy of Medical Sciences,Peking Union Medical College,Peking Union Medical College Hospital,Beijing 100730 China)

AbstractObjective:To study the correlation of fatigue level and sleep quality of patients with inflammatory bowel disease, IBD.Methods：A total of 150 cases of IBD patients were investigated by using multidimensional fatigue scale (MFI-20) and Pittsburgh sleep quality index scale(PSQI).Results:In PSQI score of IBD patients, the scores of sleep disorders, daytime dysfunction, hypnagogic time and subjective sleep quality were relatively higher, respectively were 2.17±0.63,1.98±0.88,1.60±0.83 and 1.51±0.85.The scores of hypnotic drugs, sleep time and sleep efficiency were lower, respectively 0.97±0.67,1.06±0.83,1.37±1.21.The total MFI-20 score of IBD patients was 60.04±13.57.The subjective sleep quality, hypnagogic time, sleep time, sleep efficiency, sleep disorders and daytime dysfunction of IBD patients were related with their fatigue level(P<0.05 orP<0.01).Conclusion:During the intervention for IBD patients, nursing personnel should help the patients to form a good sleep pattern, focus on improving the sleep quality of patients and improve their fatigue level.

Key wordsinflammatory bowel disease, IBD;fatigue; sleep quality; ulcerative colitis; Crohn’s disease；correlation

炎性腸病(inflammatory bowel disease,IBD)是一種慢性的、反復(fù)發(fā)作的腸道疾病,包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病兩種類型。疲乏是IBD病人最常見(jiàn)的癥狀之一,有別于普通的疲勞,具有發(fā)生率高、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且不能休息緩解等特點(diǎn)[1]。IBD病人由于疾病本身的原因,臨床常表現(xiàn)為腹瀉、腹痛。而頻繁的腹瀉、腹痛嚴(yán)重妨礙病人的夜間睡眠,進(jìn)而影響病人日間的精力,致使病人日間功能紊亂、睡眠質(zhì)量下降[2-3]。由此帶來(lái)的各種有關(guān)IBD的護(hù)理問(wèn)題也在逐年增加。研究結(jié)果顯示,疲乏程度與睡眠質(zhì)量有關(guān)[4]。另有研究認(rèn)為，有規(guī)則的睡眠和保持覺(jué)醒有利于維持良好的生物節(jié)律,減輕疲乏程度,故疲乏癥狀能否通過(guò)睡眠得到緩解關(guān)鍵看睡眠的質(zhì)量及良好的睡眠規(guī)律[5]。因此,本研究探討IBD病人睡眠質(zhì)量和疲乏水平的關(guān)系,以期改善IBD病人的睡眠質(zhì)量,并為相關(guān)干預(yù)性研究提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象采用便利抽樣的方法,選擇2013年4月—2014年3月在北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科住院和門診隨訪的IBD病人150例。納入標(biāo)準(zhǔn):①明確診斷的IBD病人；②確診時(shí)間在1年以上。排除標(biāo)準(zhǔn):①出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的病人；②惡性腫瘤病人；③精神障礙病人。

1.2方法

1.2.1研究工具采用問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行,問(wèn)卷包括一般情況調(diào)查表、多維疲乏問(wèn)卷(The Multidimensional Fatigue Inventory,MFI-20)、匹茲堡睡眠指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)3個(gè)部分。①一般情況調(diào)查表:采用自設(shè)問(wèn)卷,內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、疾病分型、疾病分期、婚姻狀況及家庭人均年收入等。②MFI-20:由Smets[6]在1995年發(fā)展而來(lái),2008年苗雨[7]將其進(jìn)行漢化,漢化后該量表包括體力疲乏、腦力疲乏、動(dòng)力下降、活動(dòng)減少4個(gè)維度和20個(gè)條目，總分20分～100分,得分越高表明疲乏程度越重。由于MFI-20的各維度條目數(shù)不同,因此各維度之間不能直接進(jìn)行比較,故以各維度的分值除以條目數(shù)的比值進(jìn)行比較,比值越高,疲乏水平越高。總體Cronbach’s α系數(shù)為0.882,各維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為體力疲乏0.867、腦力疲乏0.776、動(dòng)力下降0.476、活動(dòng)減少0.687[7]。因子分析結(jié)果顯示,4個(gè)維度累計(jì)方差貢獻(xiàn)率達(dá)56.85%,說(shuō)明該量表具有良好的結(jié)構(gòu)效度[7]。③PSQI:評(píng)定最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量，包括19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目(不參與計(jì)分)。自評(píng)條目由主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能紊亂7個(gè)維度組成,各維度條目數(shù)和計(jì)分方式不同,各維度得分為0分～3分,累計(jì)各維度得分為PSQI總分。總分為0分～21分,得分越高表示睡眠質(zhì)量越差[8]。本量表由劉賢臣等[9]進(jìn)行信度和效度的檢驗(yàn),表明具有良好的信效度。

1.2.2資料收集方法研究者在北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科病房及消化內(nèi)科門診診室中向符合條件的研究對(duì)象發(fā)放問(wèn)卷,采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ),讓病人單獨(dú)填寫。對(duì)于有閱讀困難或視力障礙者,研究者逐條閱讀,使病人獨(dú)立做出選擇,研究者逐一記錄。共發(fā)放問(wèn)卷160份,回收問(wèn)卷152份,有效問(wèn)卷150份,有效回收率為93.75%。

2結(jié)果

2.1一般資料150例研究對(duì)象中,年齡39.22歲±13.78歲，具體情況詳見(jiàn)表1。

表1　研究對(duì)象的一般資料(n=150)

2.2IBD病人睡眠質(zhì)量情況IBD病人PSQI得分中,睡眠障礙、日間功能紊亂、入睡時(shí)間及主觀睡眠質(zhì)量得分相對(duì)較高,分別為2.17分±0.63分、1.98分±0.88分、1.60分±0.83分、1.51分±0.85分；而催眠藥物、睡眠時(shí)間、睡眠效率3個(gè)維度得分較低,分別為0.97分±0.67分、1.06分±0.83分、1.37分±1.21分。

2.3IBD病人疲乏水平IBD病人MFI-20總分為60.04分±13.57分，IBD病人MFI-20各維度得分情況見(jiàn)表2。

表2　IBD病人MFI-20各維度得分情況

2.4IBD病人睡眠質(zhì)量與疲乏水平的相關(guān)性(見(jiàn)表3)

表3　IBD病人睡眠質(zhì)量與疲乏水平的相關(guān)性(r值)

3討論

3.1IBD病人睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀本研究結(jié)果顯示,IBD病人睡眠質(zhì)量各維度得分從低到高依次為催眠藥物、睡眠時(shí)間、睡眠效率、主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、日間功能紊亂、睡眠障礙，與Robin等[10]研究結(jié)果基本一致，該研究認(rèn)為IBD病人由于疾病本身的臨床表現(xiàn),如反復(fù)發(fā)作的腹瀉、便血、腹痛等,均成為病人的睡眠障礙,影響包括病人的日間睡眠功能、主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間和睡眠效率等。而Ziba等[11]報(bào)道與本研究結(jié)果不一致,該研究認(rèn)為IBD病人(使用)催眠藥物的情況較多。但本研究該項(xiàng)得分最低,可能由于我國(guó)藥品監(jiān)督管理對(duì)醫(yī)生使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物的限制導(dǎo)致催眠藥物的應(yīng)用較少有關(guān)。另外,有研究結(jié)果顯示,IBD病人由于病情的遷延反復(fù),會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮和恐懼,嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)抑郁,從而導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降[12]。而另一方面,焦慮和抑郁情緒的出現(xiàn)也會(huì)導(dǎo)致5-羥色胺及去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)合成減少,病人神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào),而這些神經(jīng)遞質(zhì)與覺(jué)醒有關(guān),會(huì)干擾病人的睡眠-覺(jué)醒機(jī)制,造成睡眠障礙[13]。可見(jiàn)病人保持良好的情緒對(duì)睡眠的改善有至關(guān)重要的作用。提示護(hù)理工作者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人的病情觀察,傾聽(tīng)病人的主訴,及時(shí)評(píng)估和發(fā)現(xiàn)病人存在或潛在的護(hù)理問(wèn)題,重點(diǎn)在于對(duì)病人臨床的癥狀管理,有效地幫助緩解病人的不適癥狀。此外,護(hù)理工作者應(yīng)盡可能為病人提供安靜的睡眠環(huán)境,如操作輕、開(kāi)關(guān)門輕、走路輕、說(shuō)話輕等,并鼓勵(lì)病人積極應(yīng)對(duì)疾病,緩解和消除焦慮、不安等負(fù)面情緒,從而提高病人的睡眠質(zhì)量和精力。

3.2IBD病人疲乏水平現(xiàn)狀本研究顯示,IBD病人總體疲乏水平較高,體力疲勞、腦力疲勞、動(dòng)力下降和活動(dòng)減少4個(gè)維度均不理想,與Cohen等[14]研究結(jié)果一致。由于病情反復(fù)發(fā)作,IBD病人會(huì)同時(shí)伴發(fā)多種相關(guān)癥狀,如疼痛、腹瀉、睡眠障礙、焦慮、抑郁等,使病人較易出現(xiàn)身體乏力、精力不集中、記憶減退、活動(dòng)量減少、情緒低落、不愿做事。對(duì)健康人來(lái)說(shuō),疲乏是一種機(jī)體自身保護(hù)性反應(yīng),是對(duì)體力和心理壓力的應(yīng)對(duì)方式,而對(duì)于IBD病人來(lái)說(shuō),其表現(xiàn)出的疲乏較為特殊,其發(fā)生快、程度重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),難以通過(guò)休息來(lái)緩解。此外,IBD病人常常因?yàn)轶w力疲勞而影響日?；顒?dòng),如行走。同時(shí),疾病的反復(fù)遷延帶給病人精神和情感上的折磨,病人表現(xiàn)出焦慮、抑郁、自我評(píng)價(jià)降低等,影響IBD病人的生活質(zhì)量[15]。然而臨床IBD病人的疲乏癥狀經(jīng)常被醫(yī)護(hù)人員忽視。因此,護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)IBD病人疲乏癥狀的控制,教會(huì)病人學(xué)會(huì)疲乏癥狀的管理,提供疲乏癥狀緩解的方法,才能從整體上提高IBD病人的生活質(zhì)量。

3.3IBD病人睡眠質(zhì)量與疲乏水平相關(guān)性本研究結(jié)果顯示,IBD病人的睡眠質(zhì)量普遍與疲乏程度呈正相關(guān),與Lesley等[16]研究報(bào)道相符。相關(guān)性分析顯示,IBD病人的主觀睡眠質(zhì)量、日間功能紊亂、睡眠時(shí)間、睡眠障礙維度與疲乏水平存在密切關(guān)系,與相關(guān)研究[17-18]結(jié)果基本一致,如病人能夠做到有規(guī)律的睡眠和保持覺(jué)醒,有助于維持良好的生物節(jié)律,就能夠相應(yīng)地緩解疲乏的程度。然而IBD病人由于臨床癥狀本身造成的睡眠紊亂,導(dǎo)致夜間不能及時(shí)入睡,睡眠質(zhì)量下降,反復(fù)惡性循環(huán)最終使病人疲乏程度加重,表現(xiàn)最為明顯的是體力疲勞、腦力疲勞和活動(dòng)減少等方面。因此，需要借助醫(yī)護(hù)人員的幫助,及時(shí)評(píng)估病人的睡眠問(wèn)題,找出影響睡眠的主要原因,幫助病人逐漸養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣,鼓勵(lì)病人積極應(yīng)對(duì)疾病,協(xié)助其進(jìn)行癥狀的管理和控制,最終降低疲乏水平。另外,Graff[5]研究指出,睡眠障礙的本質(zhì)問(wèn)題不是睡眠數(shù)量而是睡眠質(zhì)量,縮短病人在床上時(shí)間以提高睡眠質(zhì)量,可按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整，以周為單位,當(dāng)睡眠效率低于80%時(shí)需減少15 min～20 min臥床時(shí)間,使睡眠效率經(jīng)常保持在80%～90%,但每晚在床上時(shí)間不應(yīng)少于5 h,以避免誘發(fā)不良事件及白天嗜睡。此外,本研究還顯示,催眠藥物維度與疲乏水平無(wú)相關(guān)關(guān)系,這可能與單一提高催眠藥物使用率不能使病人的疲乏水平有明顯改善有關(guān)。提示護(hù)理工作者需要對(duì)病人進(jìn)行綜合的睡眠質(zhì)量干預(yù)。

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(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-07-31;修回日期:2016-02-18)

中圖分類號(hào)：R473.57

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.09.014

文章編號(hào)：1009-6493(2016)03C-1073-04

作者簡(jiǎn)介李賓賓，主管護(hù)師，本科,單位:100730，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院；尤麗麗、何葉、關(guān)玉霞(通訊作者)單位:100730，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院。