關(guān)于壓瘡不同分期的護(hù)理研究進(jìn)展

何建萍

江蘇省泰興市溪橋衛(wèi)生院 江蘇省泰興市 225400

關(guān)于壓瘡不同分期的護(hù)理研究進(jìn)展

何建萍

江蘇省泰興市溪橋衛(wèi)生院 江蘇省泰興市 225400

壓瘡是身體局部組織在長(zhǎng)期受壓下，血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，使得局部組織缺血缺氧和缺乏營(yíng)養(yǎng)，從而引起的壓力性潰瘍。壓瘡是住院患者常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，在臨床工作中是一項(xiàng)重點(diǎn)研究話題，針對(duì)壓瘡的不同分期，其護(hù)理內(nèi)容也有一定的區(qū)別，現(xiàn)本文就此展開(kāi)論述。

壓瘡；分期；護(hù)理

根據(jù)美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì)2007年對(duì)壓瘡的分類，壓瘡可分為六期，包括可疑的深部組織損傷，第一期壓瘡即淤血紅潤(rùn)期、第二期壓瘡即炎性浸潤(rùn)期、第三期壓瘡即淺度潰瘍期、第四期壓瘡即壞死潰瘍期和無(wú)法分期的壓瘡[1-2]。壓瘡在嚴(yán)重時(shí)會(huì)繼發(fā)感染而引發(fā)敗血癥，對(duì)患者的病情造成很大的影響，還會(huì)危及生命。故而研究壓瘡不同的護(hù)理方法尤為重要。

1 第一期壓瘡即淤血紅潤(rùn)期

在一期壓瘡，臨床癥狀主要表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛或者麻木，并且一般持續(xù)半個(gè)小時(shí)不會(huì)消失，在骨隆突處的皮膚完整，并且存在對(duì)皮膚進(jìn)行壓迫后不褪色的局限性紅斑。對(duì)深色皮膚可能不會(huì)有明顯的蒼白現(xiàn)象，但是其顏色可能不同于周?chē)M織。

在一期壓瘡期，護(hù)理的重點(diǎn)是做好局部皮膚的保護(hù)措施，減少局部壓力，促進(jìn)局部血液循環(huán)，對(duì)炎性反應(yīng)加以控制。宜選擇水膠體敷料，以保護(hù)皮膚減少外界對(duì)皮膚的摩擦，并作為皮膚的保護(hù)層避免浸漬和微生物的入侵，還能夠保持創(chuàng)面皮膚的溫度和濕度，促進(jìn)一期壓瘡的修復(fù)。在使用敷料之前護(hù)理人員應(yīng)用溫水對(duì)局部皮膚進(jìn)行清潔，等皮膚干后將敷料敷于患處，對(duì)于特殊部位的壓瘡可以裁剪為相應(yīng)的形狀，方便固定。敷料要每隔5至7天更換一次，可以用膠布固定，以防止邊緣卷起。還可以使用魚(yú)油制品，魚(yú)油中包含二十二碳六烯酸和二十碳五烯酸。有人在老年大鼠一期壓瘡模型中進(jìn)行研究，將飼料組和飼料加魚(yú)油組分別喂養(yǎng)20天之后，將大鼠相同的肌肉組織在顯微鏡下觀察，可發(fā)現(xiàn)飼料加魚(yú)油組的白細(xì)胞介素-2、白細(xì)胞介素-6、T細(xì)胞和NK細(xì)胞活性顯著下降。可證明魚(yú)油對(duì)炎性細(xì)胞因子的過(guò)度釋放有著抑制作用[3]。

2 第二期壓瘡即炎性浸潤(rùn)期

在第二期壓瘡，臨床癥狀后主要表現(xiàn)為疼痛、紫紅、硬結(jié)、水皰，真皮部分缺失，呈現(xiàn)一個(gè)淺的開(kāi)放性潰瘍，并伴有粉紅色的創(chuàng)面，無(wú)腐肉，也可能為完整或破裂的血清性水皰。

二期壓瘡的護(hù)理要點(diǎn)為保護(hù)和處理創(chuàng)面水皰內(nèi)滲液，避免進(jìn)一步感染。選擇的敷料一般為水膠體敷料、泡沫敷料和藻酸鹽敷料，相比于常規(guī)的紗布敷料，新型的敷料能夠減少傷口感染的機(jī)會(huì)，很好地預(yù)防創(chuàng)面干燥、粘連和疼痛等現(xiàn)象。對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)小水皰的壓瘡，盡可能避免水皰破裂，可以采用水膠體敷料對(duì)創(chuàng)面加以保護(hù)，因?yàn)樗z體敷料中含有很多的親水性粒子，和創(chuàng)面少量的滲液發(fā)生反應(yīng)可以形成一層膠膜，保持創(chuàng)面的濕潤(rùn)，對(duì)皮下組織和上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)起到促進(jìn)作用。而藻酸鹽敷料材質(zhì)柔軟，沒(méi)有毒性，不僅可以使創(chuàng)面保持持續(xù)濕潤(rùn)，而且不會(huì)對(duì)新生肉芽組織產(chǎn)生損傷，但是單獨(dú)使用效果不佳，可以聯(lián)合水膠體敷料一起使用。對(duì)比較大的水皰，采用無(wú)菌技術(shù)，將水皰內(nèi)的滲液排出，但注意保留皰皮。泡沫敷料具有疏水性和親水性，吸水效能較強(qiáng)，對(duì)滲液的吸收能力是自身重量的10倍，如果滲液較多，可以選擇這種敷料。如果滲液較少，則可以選用水膠體敷料。如果表皮受損較淺，滲液較少，且出現(xiàn)粉紅色肉芽組織生長(zhǎng)，最好使用水膠體敷料。

3 第三到第四期壓瘡

第三到第四期壓瘡臨床表現(xiàn)為全層皮膚出現(xiàn)破損并且還伴隨著腐肉或者壞死組織。臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)是對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行清潔，對(duì)滲液進(jìn)行妥善處理，以及促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和上皮爬行，注意對(duì)感染進(jìn)行預(yù)防和控制。選擇的敷料主要是水膠體敷料、泡沫敷料、藻酸鹽敷料和銀離子敷料。對(duì)于滲出液比較少而且沒(méi)有發(fā)生感染的創(chuàng)面比較淺的壓瘡，可以用水膠體敷料。對(duì)于滲出液較多的壓瘡，可以使用藻酸鹽敷料和泡沫敷料。銀離子敷料能夠縮小潰瘍面，使生物負(fù)荷減輕，因此如果壓瘡發(fā)生感染，可以使用銀離子敷料。但是因?yàn)殂y離子敷料可能具有毒性或者銀耐藥菌株，所以如果創(chuàng)面愈合就要停止使用。此外還要注意清創(chuàng)，如果壓瘡壞死組織較少，可以采用自溶性清創(chuàng)，如果壞死組織比較多，則可以聯(lián)合外科清創(chuàng)。自溶性清創(chuàng)可以選擇清創(chuàng)膠，利用創(chuàng)面的滲液和活性酶類將壞死的焦痂組織軟化和溶解，不僅能夠?qū)?xì)菌在創(chuàng)面生長(zhǎng)繁殖進(jìn)行控制，還能減輕患者的疼痛。

4 可疑的深部組織損傷與無(wú)法分期的壓瘡

對(duì)于這兩期的壓瘡治療和護(hù)理方法與三期到四期壓瘡相似，需要重視的是，在足跟部或者足踝部的完整、干燥、無(wú)發(fā)紅和波動(dòng)現(xiàn)象的穩(wěn)定的焦痂，可以作為人體的天然生物屏障，不應(yīng)該將其切除。

5 結(jié)語(yǔ)

不管是哪一期的壓瘡，護(hù)理人員都要加強(qiáng)重視，以預(yù)防為原則，定期給患者翻身，避免局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓迫，壓瘡最基本的治療就是避免創(chuàng)面和床面接觸而繼續(xù)受壓，可以在患者受壓部位墊上海綿墊或者應(yīng)用氣墊床，減壓敷料酌情使用?，F(xiàn)在臨床上不建議按摩受壓部位，因?yàn)閷?duì)預(yù)防壓瘡并沒(méi)有什么效果?？傊瑢?duì)于壓瘡針對(duì)不同分期進(jìn)行處理，是提高壓瘡護(hù)理質(zhì)量的有效途徑。

[1]黎笑媚，楊靜誼，魏秀文.濕性傷口敷料應(yīng)用于不可分期壓瘡的護(hù)理方法探討[J].臨床護(hù)理雜志,2016,15(01):74-76.

[2]崔玉芬，田敏，劉峰等.壓瘡不同分期護(hù)理的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(18):1401-1403.

[3]劉瑞敏.壓瘡護(hù)理研究新進(jìn)展[J].醫(yī)療裝備,2016,29(06):183-184.

[4]郭冬燕.針對(duì)不同分期壓瘡患者的臨床護(hù)理觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2014,14(04):218,221.