抽吸式牙刷在經口氣管插管患者口腔護理中的應用

葉金蘭　莫紅平　黃春榮　植耀煒　譚焯筠　馮艷冰　王　倩

510000　廣州市　廣州市中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院重癥醫(yī)學科

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抽吸式牙刷在經口氣管插管患者口腔護理中的應用

葉金蘭莫紅平黃春榮植耀煒譚焯筠馮艷冰王倩

510000廣州市廣州市中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院重癥醫(yī)學科

摘要目的：觀察抽吸式牙刷在ICU經口氣管插管患者口腔護理中的應用效果。方法：將2013年10月~2014年5月入住我院ICU的100例經口氣管插管患者隨機等分為觀察組和對照組，觀察組采用抽吸式牙刷進行口腔護理，對照組采用傳統(tǒng)棉球進行口腔護理，使用口腔護理效果評價表進行口腔護理后評分，比較兩組患者口腔護理后口腔清潔情況；綜合比較兩種操作方法口腔清潔度、操作時間、所需人力。結果:觀察組在清除口腔異味、污跡、液狀的胃內容物、食物殘渣、減少口腔真菌感染及潰瘍方面優(yōu)于對照組(P<0.05)，口腔清潔度好于對照組(P<0.05)，操作時間短于對照組(P<0.05)，所需人力少于對照組(P<0.05)。結論：抽吸式牙刷應用于ICU經口氣管插管患者的口腔護理能提高口腔清潔度，減輕護理工作量，值得在臨床推廣應用。

關鍵詞經口氣管插管；抽吸式牙刷；口腔護理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.021

The application of suction toothbrush in the oral care of patients with oral trachea cannula operation

YE Jin-lan,MO Hong-ping,HUANG Chun-rong,et al(SUN Yat-sen Memorial Hospital,SUN Yat-sen University,Guangzhou510000)

AbstractObjective:To observe the effects of suction toothbrush in the oral care of patients who have oral trachea cannula operation. Methods:Take 100 oral trachea cannula patients hospitalized in the ICU of our hospital between Oct.2013 and May.2014 as our subject and divided them into observation group and control group at random.The control group patients received traditional oral care with cotton ball and the observation group patients received oral care with suction toothbrush. Then used the scale of oral care to evaluate the effects of oral care and compared the dental hygiene between two groups. Besides, we also compare the oral cleanliness, operation time, manpower between the two groups. Results:The observation group patients had better performance than that of control group in cleaning the peculiar smell, splodge, fluid gastric contents, food debris, preventing fungal infection and anabrosis(P<0.05).The dental hygiene of observation group patients was better than that of control group patients(P<0.05)the operation time was shorter than that of control group patients(P<0.05),required manpower was less than that of control group patients(P<0.05). Conclusion:The application of suction toothbrush in the oral care of patients who have oral trachea cannula operation can improve dental hygiene, alleviate nursing workload. It should be applied in the clinical treatment.

Key wordsOrally intubation;Suctioning toothbrush;Oral care

經口氣管插管是臨床搶救危重患者所建立的人工氣道，在危重癥患者搶救治療中的應用越來越廣泛[1]。但是研究表明，使用經口氣管插管易造成患者口腔護理難度大，以致口腔清潔度低，而且使患者發(fā)生呼吸機相關性肺炎(VAP)的概率大大升高[2]。無論從經濟或者精神上都增加了患者和家屬的負擔[3]。因此，做好口腔護理，有著非常重要的臨床意義。為探尋重癥醫(yī)學科經口氣管插管患者更有效的口腔護理方法，我科對經口氣管插管的危重患者應用抽吸式牙刷進行口腔護理，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年10月~2014年5月入住我科經口氣管插管的100例患者，排除原有的口腔疾患者，均應用經口氣管插管接呼吸機治療。隨機將患者等分為觀察組與對照組。觀察組男23例，女27例;年齡( 65.99±11.81)歲;插管時間(5.69±2.19)d;清醒8例，非清醒42例;APACHEII評分(29.51±6.62)分；其中呼吸系統(tǒng)疾病24例，外科手術后20例，多發(fā)性損傷2例，其他4例。對照組男26例，女24例;年齡(66.34±10.80)歲，插管時間(5.45±1.88)d，清醒9例，非清醒41例；APACHEII評分(29.94±6.28)分；其中外科手術后23例，呼吸系統(tǒng)疾病22例，其他5例。兩組患者在性別、年齡、病種、意識狀態(tài)、APACHEII評分及氣管插管時間等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法操作前評估患者年齡、病情、意識，觀察患者口腔舌苔及口腔黏膜有無充血、水腫、糜爛、潰瘍，檢測導管氣囊壓力是否足夠，保證氣囊壓力在25~30 cm H2O,檢查插管的外露長度，充分吸凈人工氣道及口腔內分泌物。清醒患者做好解釋工作，煩躁患者適當給予鎮(zhèn)靜。口腔護理由經統(tǒng)一培訓過的護士進行操作，原則上兩名護士共同完成操作，但實際根據(jù)患者配合程度及操作難易程度酌情增減人力。對照組按照口腔護理操作常規(guī)步驟做好準備，然后1名護士站左側固定氣管插管于1側，另1名護士站右側用壓舌板輕輕撐開右側頰部并用棉球按傳統(tǒng)口腔護理順序擦洗右側牙齒。同法擦洗另一側，最后擦洗氣管插管，操作完畢后擦去患者口角、面部水漬，檢查口腔清潔度，整理床單元及用物。觀察組患者采用抽吸式牙刷進行口腔護理。用物準備：漱口液1瓶，30 ml注射器1個，抽吸式牙刷1個，中心負壓吸引裝置1套，壓舌板1個，牙墊，邊帶或絲綢膠布。方法：按照口腔護理操作常規(guī)做好操作前準備，然后1名護士站左側固定氣管插管于一側并用30 ml注射器抽吸口腔護理液沖洗，另1名護士站右側用壓舌板輕輕撐開右側頰部并用抽吸式牙刷按傳統(tǒng)口腔護理順序刷洗牙齒及口腔。同法刷洗另一側，最后刷氣管插管外壁，固定，檢查口腔清潔程度，整理床單元及用物。抽吸式牙刷的工作原理：抽吸式牙刷刷頭有抽吸孔，連接負壓吸引裝置，用30 ml注射器抽吸漱口液沖洗時，牙刷邊刷邊抽吸，徹底清洗口腔。

1.3評價方法

1.3.1口腔清潔度情況口腔護理后觀察口腔清潔情況，由統(tǒng)一培訓后的護士使用口腔護理效果評價表進行評分，包括口腔異味，口腔胃內容物、殘留物、分泌物，口腔有無破損、潰瘍、血跡、污跡，口腔舌苔是否厚，共10項，每項達標為1分，不達標為0分，10項之和為總分，分數(shù)越高口腔越清潔。

1.3.2口腔綜合效果(1)操作時間。指從準備用物到整理完用物的總時間(min)。(2)所需人力。指每次操作所需要的人次。

2結果

2.1兩組患者口腔護理效果比較(表1)

表1　兩組患者口腔護理效果比較(例)

2.2兩組患者口腔護理后口腔清潔度、操作時間、所需人力比較(表2)

表2　兩組患者口腔護理后口腔清潔度、操作時間、

注：1)為t值，2)為t′值

3討論

3.1氣管插管患者口腔護理重要性正常人口腔內寄居著10余種正常菌和致病菌，菌群之間相互制約、相互依賴，維持口腔的生理平衡狀態(tài)。正常人每天必須刷牙2~3次[4]。ICU經口留置氣管插管患者，由于不能經口進食，口腔的自凈作用明顯減弱，而且唾液積聚在口腔內無法吞咽，反而創(chuàng)造了良好的培養(yǎng)基利于口腔內細菌繁殖，增加細菌感染的概率，細菌不斷分解產生吲哚、硫氫基及胺類等，導致易發(fā)生口臭[5]及口腔感覺異常。國外研究顯示，口腔清潔度的提高對氣管插管危重患者的病情恢復及減少并發(fā)癥起到不可言喻的作用[6]。而口腔感染是氣管插管患者發(fā)生呼吸機相關性肺炎的重要因素，所以高質量的口腔護理非常重要。

3.2抽吸式牙刷能有效提高口腔清潔度本研究結果顯示，對于氣管插管的危重患者而言，使用抽吸式牙刷比傳統(tǒng)棉球口腔護理能更有效地清除口腔異味、污跡、液狀的胃內容物、食物殘渣，改善ICU患者的口腔狀況，顯著提高口腔清潔度，與唐慧婷等[7]的研究結果一致。傳統(tǒng)棉球口腔護理去除口腔污垢效果較差。臨床上對危重患者的傳統(tǒng)口腔護理方法是以棉球擦拭為主，但是傳統(tǒng)方法對口腔的清潔不夠徹底有效，主要是由于棉球呈圓鈍形，摩擦力小，容易滑，導致不易剔除牙縫中的食物殘渣及齒齦槽內的軟垢[8]。同時，棉球也難以帶出擦洗時掉落的殘渣。觀察組采用抽吸式牙刷負壓吸引的方式，能及時將清潔口腔時掉落的殘渣全部吸出。同時，口腔護理時一邊沖洗漱口液，一邊負壓吸引，可以更加徹底將口腔的分泌物、口腔污跡、口腔食物殘渣、口腔胃內容物等及時吸出，大大減少了口腔異味的發(fā)生。因為負壓吸引牙刷擦頭采用軟質材料，鋸齒狀結構與牙齒咀嚼面相吻合，有效接觸面積比棉球大，可比棉球更多吸取口腔殘渣液。擦頭小巧柔軟，能夠靈活旋轉做往返直線和旋轉運動，更好地貼近牙齒的各個部位，清除牙間隙的食物殘渣、齒齦槽的軟垢及舌苔。但在清除口腔血跡、舌苔、口腔分泌物方面差異無統(tǒng)計學意義，可能跟研究期間病區(qū)病種、樣本量小有關。

3.3抽吸式牙刷可減少口腔并發(fā)癥的發(fā)生本研究結果顯示，對于氣管插管的危重患者，使用抽吸式牙刷能有效減少口腔真菌感染及潰瘍并發(fā)癥的發(fā)生，與張俐等[8]的研究一致。抽吸式牙刷口腔護理時，牙刷的軟毛對口腔黏膜刺激性小，能深入牙縫，減少口腔潰瘍的發(fā)生，促進已發(fā)生潰瘍的愈合。同時能減少口腔分泌物的殘留，保持了口腔清潔，進而減少口腔真菌感染的發(fā)生。但在口腔破損、潰瘍方面差異無統(tǒng)計學意義，可能與樣本量不夠大有關。

3.4采用抽吸式牙刷省時、省力、操作容易簡便本研究顯示，使用抽吸式牙刷比傳統(tǒng)口腔護理方法更具有省時、省力、操作容易等優(yōu)點。與羅玉玲等[9]研究結果一致。操作時，抽吸式牙刷可直接連接負壓吸引裝置，邊刷邊沖邊吸引，一步到位，無需更換棉球及擰干棉球等繁瑣動作，簡便易操作，還可縮短刷牙時間。而且患者配合時1名護士即可完成操作，減少護理人力。操作后，抽吸式牙刷在使用完畢后自然沖洗即可完成器械清潔，一人一用，避免了口腔護理包的消毒環(huán)節(jié)，大大減輕了護士的工作量。

4小結

對重癥監(jiān)護室里的停留經口氣管插管的危重患者，采用抽吸式負壓吸引牙刷進行口腔護理可明顯減少口腔異味、口腔胃內容物、口腔食物殘渣，并且可以減少口腔真菌感染及潰瘍的發(fā)生，提高口腔的護理質量。同時，抽吸式牙刷清潔、省時、省力、操作容易簡便，減少護理工作量，提高工作效率，可以推廣于臨床使用。然而，使用抽吸式牙刷結合不同的牙膏進行口腔護理是否更有效提高口腔清潔度也是以后深入研究的方向之一。

參考文獻

[1]林筱瑩,曾桂珍,許曉潔,等.口腔護理新技術在經口氣管插管病人的應用研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2012,33(9):1120-1121.

[2]蔣玉梅,蔣玉英,肖巧云.為經口氣管插管患者實施口腔護理有效性和安全性的探討[J].護理研究,2013,21(1):55-56.

[3]鄧潔,鄭修霞,宮玉花.經口氣管插管患者口腔護理現(xiàn)狀[J].中華護理雜志,2013,48(8):623-624.

[4]Ford SJ. The importance and provision of oral hygiene in surgical patients[J].Int J Surg,2013,11(5):418-419.

[5]王金鳳,陶穎芝.口腔護理[J].國外醫(yī)學(護理學分冊),2012,31(7):299-301.

[6]LL Feider,M Pamela,B Elizabeth.Oral care practices for orally intubated critically ill adults[J].Am J Crit Care,2010,19(2):175-183.

[7]唐慧婷,盧惠娟,楊曉莉,等.口腔沖洗用于氣管插管危重患者口腔護理效果的meta分析[J].中華護理雜志,2013,48(11):965-970.

[8]張俐,陳玲,匡飄飄.電動牙刷刷牙沖洗法用于經口氣管插管口腔護理[J].護理學雜志,2011,26(10):75-76.

[9]羅玉玲,汪海芹.抽吸式牙刷在ICU經口氣管插管患者口腔護理中的應用[J].護理實踐與研究,2013,10(14):91-92.

(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2014-11-04)

通信作者：莫紅平

葉金蘭:女，本科，護師