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    醫(yī)院職工繼續(xù)教育現(xiàn)狀調(diào)查
    ——以上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院為例

    2016-04-10 07:28:50汪登斌
    關(guān)鍵詞:職稱醫(yī)學(xué)教育醫(yī)務(wù)人員

    陳 潔 汪登斌

    (上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院,上海 200092)

    ·醫(yī)學(xué)教育·

    醫(yī)院職工繼續(xù)教育現(xiàn)狀調(diào)查
    ——以上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院為例

    陳 潔 汪登斌*

    (上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院,上海 200092)

    目的:對醫(yī)院職工的繼續(xù)教育現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。方法:采用問卷調(diào)查的方法,對職工參加繼續(xù)教育活動的目的、影響因素、費(fèi)用來源,以及目前繼續(xù)教育活動中存在的問題進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果:職工參加繼續(xù)教育活動的最主要原因是單位考核要求和提高自身業(yè)務(wù)能力;影響他們參加繼續(xù)教育活動的原因主要是沒時間;職工參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的經(jīng)費(fèi)主要是單位、科室和個人共籌;目前繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的最主要問題是同質(zhì)化嚴(yán)重。結(jié)論:職工參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的積極性是肯定的,繼續(xù)教育項(xiàng)目的質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。

    繼續(xù)教育;問卷調(diào)查

    對于醫(yī)院來說,員工的教育培訓(xùn)工作既是著眼未來的長遠(yuǎn)投資,也是拓寬員工職業(yè)發(fā)展道路的實(shí)實(shí)在在的福利。2009年政府工作報(bào)告指出公立醫(yī)院要建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制。特別是三級醫(yī)院,需要承擔(dān)更多的社會責(zé)任,要通過技術(shù)支持、人員培訓(xùn)等方式,帶動社區(qū)衛(wèi)生健康持續(xù)發(fā)展。只有實(shí)現(xiàn)醫(yī)院人才的全面發(fā)展,才能更好地服務(wù)社會。由此可見,做好員工的教育培訓(xùn)工作既是醫(yī)院自身發(fā)展的需要,也是不可推卸的社會責(zé)任。

    醫(yī)院目前的員工培訓(xùn)主要分為崗位培訓(xùn)、學(xué)歷教育、外出進(jìn)修和繼續(xù)教育四大塊,而繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是員工培訓(xùn)的主要組成部分,這項(xiàng)工作在世界范圍內(nèi)受到各國相關(guān)管理部門的重視。在過去的50年中,隨著生命科學(xué)和醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展,接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育不僅是醫(yī)療從業(yè)人員保持合理的知識更新從而滿足繼續(xù)執(zhí)業(yè)的需求,也是保障患者得到高質(zhì)量安全醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)[1]。通過繼續(xù)教育,醫(yī)務(wù)人員不僅可以學(xué)到最新的醫(yī)療進(jìn)展信息,還可以對已有知識進(jìn)行系統(tǒng)性梳理和整合,更好地運(yùn)用到實(shí)踐中去[2]。新華醫(yī)院是上海一所綜合性三級甲等醫(yī)院,由3000余多學(xué)科、多專業(yè)的在職職工組成。為了更好地推進(jìn)這項(xiàng)工作,我院將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育(CME)納入到各臨床科室年終績效考核的基本項(xiàng)目中,并且在經(jīng)費(fèi)上予以很大支持(個人只要負(fù)擔(dān)20%費(fèi)用)。同時依托本院強(qiáng)大的專家團(tuán)隊(duì)資源,每年舉辦國家級繼續(xù)教育項(xiàng)目50~60項(xiàng),不僅為本院醫(yī)務(wù)人員完成各自的繼續(xù)教育任務(wù)提供了便利,更為國內(nèi)同道以及附近基層醫(yī)院職工學(xué)術(shù)交流和專業(yè)技術(shù)提升提供了必要的平臺。目前我院每年繼續(xù)教育驗(yàn)證合格率均達(dá)98%以上。

    為了深入了解我院醫(yī)務(wù)人員參加繼續(xù)教育活動的現(xiàn)狀,為進(jìn)一步做好繼續(xù)教育工作提供建議,我們采用問卷調(diào)查的方法,對職工參加繼續(xù)教育活動的目的、影響因素、費(fèi)用支出,以及目前繼續(xù)教育活動中存在的問題進(jìn)行了調(diào)查。

    1 對象和方法

    1.1 調(diào)查對象

    選擇上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院520名職工作為調(diào)查對象。入選標(biāo)準(zhǔn):均為新華醫(yī)院在職職工,具中級以上職稱,病假、事假以及產(chǎn)假者除外。

    1.2 調(diào)查方法

    采用問卷調(diào)查法。查閱相關(guān)文獻(xiàn),制定調(diào)查問卷。調(diào)查內(nèi)容包括:被調(diào)查者崗位、職稱、參加繼續(xù)教育活動的原因、參加繼續(xù)教育活動的影響因素、繼續(xù)教育活動經(jīng)費(fèi)來源、繼續(xù)教育學(xué)習(xí)時間、繼續(xù)教育活動中存在的問題等。其中,參加繼續(xù)教育活動原因包括3個選項(xiàng),分別為單位考核要求、提高業(yè)務(wù)能力和職稱晉升要求;參加繼續(xù)教育活動的影響因素包括4項(xiàng),分別為:單位考核、費(fèi)用、時間和內(nèi)容;參加繼續(xù)教育活動原因以及影響因素均為多選題。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分?jǐn)?shù))表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 一般情況

    共520名職工納入問卷調(diào)查,發(fā)放問卷520份,回收有效問卷504份,有效率96.92%。受調(diào)查人員專業(yè)分布:護(hù)理人員106名(21.0%)、醫(yī)師252名(50.0%)、藥師19名(3.8%)、醫(yī)技人員127名(25.2%)。職稱分布:正高級職稱33名(6.5%),副高級職稱126名(25.0%),中級職稱345名(68.5%)。所有接受調(diào)查人員中,472名(93.6%)已完成前一年的繼續(xù)教育任務(wù),另有32名為當(dāng)年新聘任人員。

    2.2 醫(yī)務(wù)人員參加繼續(xù)教育活動的原因

    調(diào)查結(jié)果顯示,參加繼續(xù)教育活動的原因中,共勾選771項(xiàng)(多選)。48.4%(373/771)為單位考核要求,37.1%(286/771)為提高業(yè)務(wù)能力,14.5%(112/771)為職稱晉升要求。

    按照醫(yī)務(wù)人員不同專業(yè)類別分組,發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員、醫(yī)師、藥師和醫(yī)技人員四組之間參加繼續(xù)教育活動的原因差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.97~51.02,均P<0.01);其中選擇“單位考核要求”作為繼續(xù)教育原因的,醫(yī)師的比例(82.5%)最高,選擇“提高業(yè)務(wù)能力”作為繼續(xù)教育原因的,醫(yī)技人員的比例(80.3%)最高,選擇“職稱晉升要求”作為繼續(xù)教育原因的,藥師的比例(42.1%)最高。詳見表1。

    表1 不同專業(yè)醫(yī)務(wù)人員參加繼續(xù)教育活動的原因(多選)[n(%)]

    按照醫(yī)務(wù)人員不同職稱級別分組,發(fā)現(xiàn)正高級、副高級和中級三組醫(yī)務(wù)人員之間參加繼續(xù)教育活動的原因差異也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.41~16.31,均P<0.01);其中,“單位考核要求”和“職稱晉升要求”兩項(xiàng),均以中級職稱的比例為最高,分別達(dá)73.2%和26.7%;“提高業(yè)務(wù)能力”項(xiàng),高級職稱的醫(yī)務(wù)人員比例(66.7%)最高。詳見表2。

    表2 不同職稱醫(yī)務(wù)人員參加繼續(xù)教育活動的原因(多選)[n(%)]

    2.3 醫(yī)務(wù)人員參加繼續(xù)教育活動的影響因素

    調(diào)查結(jié)果顯示,參加繼續(xù)教育活動的影響因素中,共勾選741項(xiàng)(多選)。55.5%(411/741)選擇為“沒時間”,其次為“單位是否考核”,占18.9%(140/741),而“費(fèi)用太高”和“沒有合適內(nèi)容”均為12.8%。

    參加繼續(xù)教育活動的影響因素中,護(hù)理人員、醫(yī)師、藥師和醫(yī)技人員四組之間“單位是否考核”、“沒時間”以及“沒有合適內(nèi)容”此三項(xiàng)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.30~13.24,均P<0.05);其中護(hù)理人員更多選擇“單位是否考核”,達(dá)39.6%;選擇“沒時間”的,以藥師比例(100%)最高;選擇“沒有合適內(nèi)容”的,以醫(yī)師比例(22.6%)最高。但“費(fèi)用太高”項(xiàng),四組醫(yī)務(wù)人員間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

    高級、副高級和中級三組醫(yī)務(wù)人員之間參加繼續(xù)教育活動的影響因素差異也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.91~75.13,均P<0.01);其中,“單位是否考核”和“沒有合適內(nèi)容”兩項(xiàng),高級職稱的比例最高,分別為54.5%和75.8%;“費(fèi)用太高”和“沒時間”兩項(xiàng),中級職稱的比例最高,分別為24.1%和89.3%。詳見表4。

    2.4 醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育學(xué)習(xí)時間

    關(guān)于醫(yī)務(wù)人員理想的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)時間,504人中有241人(47.8%)認(rèn)為時間少于3天為最佳,212人(42.1%)選擇3~6天為最佳。

    2.5 醫(yī)務(wù)人員參加繼續(xù)教育活動經(jīng)費(fèi)來源構(gòu)成

    根據(jù)2000年12月頒布的《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定(試行)》[3]的精神,我院對本院職工參加各項(xiàng)繼續(xù)教育活動設(shè)有專項(xiàng)基金,對符合要求的學(xué)習(xí)項(xiàng)目采用單位、科室、個人多渠道集資的方式。從表5可見,多渠道集資和公司贊助是最多見的經(jīng)費(fèi)來源,但在不同職級的人員中,經(jīng)費(fèi)來源的構(gòu)成情況還是有些差別,職級越高者,獲得公司或科研基金資助的機(jī)會越多。由此可見,多渠道集資制度確實(shí)為廣大基層醫(yī)務(wù)人員參加繼續(xù)教育活動提供了有力的資金保障。

    2.6 繼續(xù)教育活動中存在的問題

    從圖1可以看出,醫(yī)務(wù)人員反應(yīng)最集中的問題是項(xiàng)目同質(zhì)化嚴(yán)重,許多學(xué)習(xí)班主題雷同,講課嘉賓也是老面孔,甚至演講的PPT鮮有改動,少有新意,學(xué)員的收獲不大。

    表3 各類醫(yī)務(wù)人員參加繼續(xù)教育活動的影響因素(多選)[n(%)]

    表4 影響各級醫(yī)務(wù)人員參加繼續(xù)教育活動的因素(多選)[n(%)]

    表5 不同職稱醫(yī)務(wù)人員參加繼續(xù)教育活動經(jīng)費(fèi)來源構(gòu)成[n(%)]

    表6 不同專業(yè)醫(yī)務(wù)人員參加繼續(xù)教育活動經(jīng)費(fèi)來源構(gòu)成[n(%)]

    同質(zhì)化嚴(yán)重,或信息陳舊嘉賓水平一般費(fèi)用太高形式單一,互動性不強(qiáng)管理、接待能力差過于商業(yè)化,缺少學(xué)術(shù)氛圍組織不力,同道參與度不高68.70%50.80%48%36.70%36.50%18.10%13.10%0%10%20%30%40%50%60%70%

    圖1 繼續(xù)教育活動中存在的問題

    3 討 論

    為了有效地保障繼續(xù)教育制度的落實(shí)與推進(jìn),各個國家建立了各自的繼續(xù)教育管理體系,一般都是涵蓋了項(xiàng)目管理和學(xué)分管理兩個方面。在執(zhí)行上,有些國家是強(qiáng)制性的,比如美國,要繼續(xù)執(zhí)業(yè)就必須完成規(guī)定的學(xué)分,我們國家規(guī)定學(xué)習(xí)也是作為醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)、晉升的必需條件,而大多數(shù)國家是非強(qiáng)制性的,比如三分之二的歐盟國家都是鼓勵性質(zhì)的。在學(xué)分管理方面,各個國家之間也是各有不同特點(diǎn),有的國家是要求每年完成規(guī)定的學(xué)分?jǐn)?shù),而有的國家是要求完成規(guī)定的學(xué)時數(shù)。比如美國,它1948年就建立了繼續(xù)教育管理體系,規(guī)定每位在職醫(yī)生每年必須完成50個學(xué)分,這也是大多數(shù)歐盟國家的狀況;但同樣是歐盟國家,保加利亞要求每年150學(xué)分,而斯洛文尼亞只要10.7學(xué)分[4]。而我國是根據(jù)醫(yī)務(wù)人員自身的專業(yè)職稱及其所在地區(qū)規(guī)定每人每年需修滿20~30學(xué)分。在項(xiàng)目管理方面,大多數(shù)國家是采用逐個項(xiàng)目審核的方法,對每個項(xiàng)目的內(nèi)容、特色、時間等因素綜合考量,決定是否給予相應(yīng)的學(xué)分?jǐn)?shù)。我國也是采用這種管理方法。但也有國家是對某些機(jī)構(gòu)或團(tuán)體進(jìn)行審核,確認(rèn)其資質(zhì),授權(quán)其在規(guī)定期限內(nèi)對參加其組織的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的對象發(fā)放學(xué)分。美國就是采用這種管理模式[4]。

    從本次調(diào)查看,相當(dāng)高比例的醫(yī)務(wù)人員是出于提高自身業(yè)務(wù)能力的考慮去參加各項(xiàng)繼續(xù)教育活動的,可見廣大醫(yī)務(wù)人員自覺自愿參加繼續(xù)教育活動的熱情是很高的,各學(xué)科繼續(xù)教育項(xiàng)目需求非常旺盛,這是我們繼續(xù)推行各項(xiàng)繼續(xù)教育規(guī)定的良好基礎(chǔ),也是鞭策我們進(jìn)一步搞好下一階段工作的動力。從目前的情況來看,醫(yī)務(wù)人員參加繼續(xù)教育活動熱情較高,但醫(yī)務(wù)工作者本身工作繁忙,閑暇時間少,故對學(xué)習(xí)的內(nèi)容、形式有進(jìn)一步改善的要求,這就要求相關(guān)管理部門在相關(guān)制度的建立、健全和執(zhí)行中,堅(jiān)持以人為本的理念,貼近繼教對象的真實(shí)需求,多渠道提供形式多樣、高質(zhì)量的學(xué)習(xí)項(xiàng)目,以切實(shí)可行的考核體系來促進(jìn)繼續(xù)教育工作的推進(jìn)和落實(shí),使繼教工作更務(wù)實(shí)、更完善。在目前網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)高速發(fā)展的背景下,運(yùn)用現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、現(xiàn)代通信技術(shù),提供直播教學(xué)、錄播教學(xué)、遠(yuǎn)程學(xué)術(shù)討論咨詢、課程高速下載、網(wǎng)上瀏覽和光盤郵寄等多種信息化教學(xué)方式也是近年來的一個新趨勢,這是傳統(tǒng)繼續(xù)教育項(xiàng)目的一個有益補(bǔ)充,可以節(jié)約來回課堂的時間和交通費(fèi)。但是網(wǎng)絡(luò)教學(xué)不可能完全替代課堂教學(xué),因?yàn)榕c專家進(jìn)行面對面的互動討論咨詢,當(dāng)場得到知識的反饋和指點(diǎn),這些對教、學(xué)雙方都是不可替代的共同提高方式。

    近年來,隨著繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育迅速發(fā)展,這一過程中難免出現(xiàn)魚龍混雜、良莠不齊的現(xiàn)象,全國各地舉辦的項(xiàng)目出現(xiàn)了千篇一律、同質(zhì)化嚴(yán)重的問題,缺乏科學(xué)合理的定位,這要求相關(guān)部門加強(qiáng)管理,在申報(bào)、審批的各個環(huán)節(jié)上把好關(guān),尤其是項(xiàng)目負(fù)責(zé)人所在單位繼續(xù)教育管理部門,要有意識地引導(dǎo)每一位項(xiàng)目申報(bào)者根據(jù)自己的專業(yè)特長、技術(shù)優(yōu)勢和資源條件,確定各自的辦班類型、教學(xué)目標(biāo)和服務(wù)范圍等。在項(xiàng)目的確立中除“四新”外,還要在“特”字上下功夫,在戰(zhàn)略上有所取舍,忌貪大求全,這樣不僅能科學(xué)、合理地分配人力、物力、財(cái)力等有限資源,且有利于專家及其所在單位樹立自己的學(xué)術(shù)品牌。在內(nèi)容的安排上,不僅要傳授知識,啟發(fā)思路,更要確切有效地幫助學(xué)員解決專業(yè)問題。

    在培訓(xùn)項(xiàng)目的舉辦過程中要加強(qiáng)監(jiān)管,樹立質(zhì)量意識,可以充分利用網(wǎng)絡(luò)資源,在項(xiàng)目實(shí)施前后加強(qiáng)與學(xué)員的溝通,了解學(xué)員的需求,在項(xiàng)目的組織上要注重細(xì)節(jié),在教學(xué)安排上要精益求精,以高水平的教學(xué)、高質(zhì)量的服務(wù)贏得學(xué)員的信任。

    在我們的調(diào)查中還發(fā)現(xiàn),對于同一個問題,不同職業(yè)和職級的人員有不同的看法和做法,由此可以聯(lián)想到,我們的調(diào)查結(jié)果僅僅只是作為上海三甲醫(yī)院的一個樣本,不同地區(qū)、不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定有著不一樣的表現(xiàn)和特色,在管理上也可以有一些因地制宜、因人而異的人性化微調(diào),這需要培訓(xùn)管理部門充分發(fā)揮智慧,從而推動職工繼續(xù)教育培訓(xùn)工作可持續(xù)發(fā)展。

    [1] Woolard RF. Continuing medical education in the 21st century[J]. BMJ, 2008,119(337):635-540.

    [2] Fehrsen GS,Lor PJ. Continuing medical education and the general practitioner’s frame of reference[J]. S Afr Med J,1984,65(23):927-929.

    [3] 孟 群. 新中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展歷程[M]. 人民衛(wèi)生出版社,2010:80.

    [4] Costa A,Van Hemelryck F,Aparicio A,et al. Continuing medical education in Europe: Towards a harmonized system[J]. European Journal of Vancer,2010,46(13):2340-2343.

    (本文編輯:董 莉)

    10.3969/j.issn.2095-9664.2016.05.23

    *通訊作者:Email: dbwang8@aliyun.com

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    2095-9664(2016)05-0085-04

    2016-08-15)

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