建設(shè)手術(shù)室護(hù)理信息的設(shè)計(jì)思路與體會(huì)

邊海燕

(山西省人民醫(yī)院，山西 太原 030012)

建設(shè)手術(shù)室護(hù)理信息的設(shè)計(jì)思路與體會(huì)

邊海燕

(山西省人民醫(yī)院，山西 太原 030012)

目的：提供手術(shù)室護(hù)理信息建設(shè)前期需具備的設(shè)計(jì)理念與思路，并提出系統(tǒng)建設(shè)時(shí)的注意點(diǎn)、應(yīng)涵蓋的功能模塊等，以期最終形成完善而實(shí)用的護(hù)理信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)方案，使手術(shù)室護(hù)理信息系統(tǒng)能真正實(shí)現(xiàn)節(jié)省人力、時(shí)間與成本投入。方法：從信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)前的設(shè)計(jì)意識(shí)、方案規(guī)劃及護(hù)理人員參與信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)的重要性等方面進(jìn)行闡述，詳細(xì)介紹建設(shè)手術(shù)室護(hù)理信息應(yīng)具有的思路，并提出關(guān)注點(diǎn)。 結(jié)果與結(jié)論：通過前期的整體化設(shè)計(jì)，手術(shù)室護(hù)理信息系統(tǒng)更貼近臨床工作。

手術(shù)室護(hù)理；信息系統(tǒng)；設(shè)計(jì)

醫(yī)院與信息開發(fā)公司聯(lián)合開發(fā)的信息系統(tǒng)為醫(yī)院管理提供了便利，但也存在一些弊端與矛盾。山西省人民醫(yī)院是三級(jí)甲等醫(yī)院，年手術(shù)量17 000余例。2008年開始，北京麥迪斯頓公司為手術(shù)室研發(fā)麻醉手術(shù)系統(tǒng)，護(hù)理部分包含了“手術(shù)清點(diǎn)單”功能，但實(shí)際上僅僅是將紙質(zhì)表單“電子化”而已。2014年開始，手術(shù)室重新構(gòu)建了手術(shù)室護(hù)理信息系統(tǒng)，現(xiàn)將設(shè)計(jì)思路與體會(huì)介紹如下，希望能為護(hù)理同仁在建設(shè)護(hù)理信息系統(tǒng)時(shí)提供一些借鑒。

1 信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)的整體規(guī)劃意識(shí)

1.1 使用同一家軟件開發(fā)廠商，確保信息系統(tǒng)運(yùn)行暢通

在構(gòu)建信息系統(tǒng)前選擇一個(gè)適合的軟件開發(fā)公司，是構(gòu)建信息系統(tǒng)的良好開端。山西省人民醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理信息系統(tǒng)附屬于麥迪斯頓公司研發(fā)的麻醉手術(shù)系統(tǒng)，但醫(yī)院護(hù)理信息系統(tǒng)功能隸屬于衛(wèi)寧公司研發(fā)的護(hù)士工作站，這種狀態(tài)導(dǎo)致后期無論哪家公司開發(fā)新模塊時(shí)，信息資源共享都必須另外增加接口來完成，不僅減慢了信息系統(tǒng)運(yùn)行速度，而且增加了系統(tǒng)建設(shè)的成本投入。在建設(shè)信息系統(tǒng)時(shí)使用同一家軟件開發(fā)公司，這樣設(shè)計(jì)平臺(tái)、數(shù)據(jù)格式與接口一致[1]，可以避免產(chǎn)品沖突、信息系統(tǒng)運(yùn)行不暢或障礙頻發(fā)等問題。

1.2 整體審視信息系統(tǒng)軟件設(shè)計(jì)

信息系統(tǒng)軟件設(shè)計(jì)須從整體著手，先確定手術(shù)室護(hù)理信息軟件應(yīng)具備的功能，而后將這些設(shè)計(jì)需求進(jìn)行整理、歸納與重組，使之能成為完整的信息系統(tǒng)環(huán)，以實(shí)現(xiàn)后期信息資源共享、信息檢索、信息統(tǒng)計(jì)與分析等諸多功能。

2 護(hù)理人員參與信息系統(tǒng)軟件設(shè)計(jì)

由于學(xué)科差異，軟件開發(fā)工程師設(shè)計(jì)的軟件會(huì)出現(xiàn)不適合臨床護(hù)士使用或部分功能無法使用等問題。手術(shù)室護(hù)理工作不同于病區(qū)護(hù)理工作的內(nèi)容，具有專業(yè)性強(qiáng)、靈活、多樣等特點(diǎn)，對(duì)軟件的專業(yè)要求尤其高。手術(shù)室護(hù)理人員參與軟件研發(fā)，可以從護(hù)理專業(yè)角度提出設(shè)計(jì)需求與方案，縮短設(shè)計(jì)時(shí)間，減少修改次數(shù)，并使設(shè)計(jì)出的軟件能更貼合手術(shù)室護(hù)理工作。

在參與信息系統(tǒng)研發(fā)前，先將工作流程重新進(jìn)行梳理、重組并完善流程環(huán)節(jié)，按軟件設(shè)計(jì)思路將流程逐步簡(jiǎn)化，留取關(guān)鍵環(huán)節(jié)，并在護(hù)理安全高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)增加提示等功能，最終將設(shè)計(jì)需求提交軟件研發(fā)工程師，由軟件研發(fā)工程師將需求變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，經(jīng)測(cè)試后最終形成易于操作、方便快捷的護(hù)理軟件。

3 設(shè)計(jì)細(xì)節(jié)決定成敗

手術(shù)室信息系統(tǒng)應(yīng)包括科室管理、統(tǒng)計(jì)查詢、工具和維護(hù)等4個(gè)方面的功能。具體又包含手術(shù)申請(qǐng)安排、術(shù)中清點(diǎn)情況及護(hù)理記錄、器械準(zhǔn)備、手術(shù)收費(fèi)、醫(yī)囑信息、病歷信息、統(tǒng)計(jì)查詢、各類信息檢索和維護(hù)等子功能[2]。在設(shè)計(jì)前寫下軟件研發(fā)需求，對(duì)于避免遺漏是非常重要的。筆者就因前期設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)不足，在參與系統(tǒng)重建時(shí)僅開發(fā)了手術(shù)排程、電子護(hù)理文書、手術(shù)收費(fèi)、工作量統(tǒng)計(jì)、查詢及檢索等功能，致使后期需增加信息資源的導(dǎo)入、投入成本增加等功能時(shí)遇到了問題。

3.1 手術(shù)排程的設(shè)計(jì)

手術(shù)排程是手術(shù)室管理工作的主要內(nèi)容之一。按要求，術(shù)前1日10:00前手術(shù)醫(yī)生需通過醫(yī)生工作站遞交次日手術(shù)申請(qǐng)，超過申請(qǐng)時(shí)間，系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)閉，有效解決了手術(shù)醫(yī)生不及時(shí)送達(dá)手術(shù)申請(qǐng)的問題。手術(shù)室排班人員通過排程系統(tǒng)安排次日手術(shù)后，手術(shù)排程結(jié)果反饋到醫(yī)生工作站與麻醉手術(shù)系統(tǒng)，手術(shù)醫(yī)生、各手術(shù)間工作人員均可實(shí)時(shí)查詢次日手術(shù)排程情況。設(shè)計(jì)手術(shù)排程時(shí)加了一個(gè)小環(huán)節(jié)，對(duì)“次日”手術(shù)和“當(dāng)日”手術(shù)分別進(jìn)行修改和排程，這樣在完成次日手術(shù)排程的同時(shí)，還可以對(duì)當(dāng)日手術(shù)進(jìn)行取消、更換、調(diào)整房間與重新安排護(hù)理人員等操作，并能對(duì)當(dāng)日手術(shù)實(shí)時(shí)變化提示到相應(yīng)手術(shù)間的麻醉手術(shù)系統(tǒng)中，便于手術(shù)人員及時(shí)了解手術(shù)安排的變化，使手術(shù)排程軟件的應(yīng)用模式更符合手術(shù)室護(hù)理工作特點(diǎn)。

3.2 “手術(shù)清點(diǎn)記錄單”的設(shè)計(jì)

提前對(duì)“手術(shù)清點(diǎn)記錄單”的內(nèi)容進(jìn)行提煉，提出設(shè)計(jì)需求，并給軟件開發(fā)工程師遞交詳細(xì)的文書樣式與填寫要求，將除“手術(shù)物品清點(diǎn)欄”外的大多數(shù)內(nèi)容使用下拉式菜單+默認(rèn)值設(shè)定的方式呈現(xiàn)，減少了護(hù)理人員的輸入次數(shù)，需輸入的內(nèi)容也多為下拉式選項(xiàng)，縮短了輸入時(shí)間；“手術(shù)物品清點(diǎn)欄”采用術(shù)前、術(shù)中物品清點(diǎn)后手工填入+術(shù)后物品清點(diǎn)無誤后由系統(tǒng)自動(dòng)累加術(shù)前與術(shù)中欄的數(shù)目后填入的方式，既保證了護(hù)理人員物品清點(diǎn)的準(zhǔn)確性，又避免了累加出錯(cuò)率?！笆中g(shù)清點(diǎn)記錄單”的重新設(shè)計(jì)縮短了2/3的填寫時(shí)間，杜絕了書寫錯(cuò)誤、涂改等現(xiàn)象，護(hù)理人員使用后均明顯感覺優(yōu)于紙質(zhì)文本的手工填寫。

3.3 手術(shù)收費(fèi)模塊設(shè)計(jì)

將各類手術(shù)的收費(fèi)內(nèi)容制成不同的套餐，輸入套餐代碼即可導(dǎo)入所有相關(guān)收費(fèi)條目，護(hù)理人員通過點(diǎn)選后保存的方式完成手術(shù)計(jì)費(fèi)工作，縮短收費(fèi)錄入時(shí)間的同時(shí)也大大降低了計(jì)費(fèi)出錯(cuò)率。同時(shí)，計(jì)劃在信息系統(tǒng)后續(xù)研發(fā)中使用掃描槍完成手術(shù)耗材的收費(fèi)，但這一功能要求手術(shù)耗材一物一碼方可實(shí)現(xiàn)。

3.4 護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)、查詢

護(hù)理工作量通過麻醉手術(shù)系統(tǒng)后臺(tái)進(jìn)行匯總，護(hù)士長(zhǎng)具有查閱匯總數(shù)據(jù)的權(quán)限，如月手術(shù)例數(shù)、工作時(shí)間、輸血總量、護(hù)理操作次數(shù)等。需要注意的是，設(shè)計(jì)軟件前需將后期要求進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總的內(nèi)容設(shè)計(jì)在麻醉手術(shù)系統(tǒng)的相關(guān)頁(yè)面中，護(hù)理人員在工作中完成相應(yīng)內(nèi)容的填寫，后期數(shù)據(jù)才能實(shí)現(xiàn)匯總。

4 運(yùn)用體會(huì)

4.1 省時(shí)省力的護(hù)理信息系統(tǒng)

通過信息系統(tǒng)改進(jìn)工作，原有護(hù)理工作真正實(shí)現(xiàn)了省時(shí)省力，如“手術(shù)清點(diǎn)記錄單”采用一般信息與手術(shù)信息從HIS提取；除“器械清點(diǎn)”項(xiàng)外的項(xiàng)目使用下拉式菜單點(diǎn)選；“器械清點(diǎn)”項(xiàng)采用術(shù)前手工填入，術(shù)后系統(tǒng)計(jì)算并自動(dòng)填入的方法完成錄入，使護(hù)理人員大大縮短了“手術(shù)護(hù)理記錄單”的填寫時(shí)間并提高了填寫準(zhǔn)確率。手術(shù)收費(fèi)套餐由巡回護(hù)士直接錄入費(fèi)用，將計(jì)費(fèi)時(shí)間縮短50%～60%，提高了工作效率，同時(shí)巡回護(hù)士對(duì)高值耗材即用即計(jì)，避免了漏費(fèi)，也降低了原來計(jì)費(fèi)員根據(jù)紙質(zhì)版計(jì)費(fèi)單錄入時(shí)字跡不清而導(dǎo)致的出錯(cuò)率。月末手術(shù)完成情況匯總及工作量匯總等工作，也因使用護(hù)理信息系統(tǒng)而大大提升了效率，讓護(hù)理人員真正體會(huì)到了護(hù)理信息系統(tǒng)為臨床工作帶來的便捷。

4.2 軟件界面設(shè)計(jì)要便于操作

一個(gè)好的軟件不僅需要完善的功能，還應(yīng)有讓使用者感到舒適的界面。軟件界面應(yīng)干凈、整潔，便于操作，符合使用者的一般習(xí)慣，遵循相近功能與流程順序安排界面，避免鼠標(biāo)的往返移動(dòng)，并能有效防止遺漏填寫。護(hù)理文書需入病歷并歸檔保存，宜使用規(guī)范的字體或顏色，字體多使用宋體、黑體等；字號(hào)應(yīng)在保證打印紙質(zhì)本的條件下盡可能選擇大一些的字；字體顏色則以黑色為首選。

4.3 軟件界面色彩要和諧

考慮到使用者需經(jīng)常面對(duì)電腦進(jìn)行應(yīng)用，軟件設(shè)計(jì)時(shí)，界面的配色應(yīng)和諧，避免刺激性的色彩，選擇柔和的顏色作為主色，如淺藍(lán)色、淺綠色等。具有提示功能的按鍵或字體可使用較鮮明的色彩，但要注意整個(gè)界面顏色的搭配。

4.4 考慮加入護(hù)理決策支持的必要性

護(hù)理決策支持系統(tǒng)是一種可促進(jìn)對(duì)患者護(hù)理的理性決策的設(shè)計(jì)，由于臨床護(hù)理決策支持系統(tǒng)中護(hù)理知識(shí)庫(kù)建設(shè)與針對(duì)患者個(gè)體化情況推薦解決問題的方法中的主觀因素等諸多限制，目前大多數(shù)護(hù)理信息系統(tǒng)缺乏護(hù)理決策支持系統(tǒng)。隨著人工智能的不斷發(fā)展，相信利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)完成護(hù)理決策支持，提高患者臨床護(hù)理質(zhì)量終將會(huì)實(shí)現(xiàn)[3]。

[1] 鷹龔錦.手術(shù)室多信息系統(tǒng)的應(yīng)用現(xiàn)狀[A].中華護(hù)理學(xué)會(huì)第15屆全國(guó)手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文集,2011,1240-1244.

[2] 張 艷，李偉彥，楊國(guó)斌.手術(shù)室護(hù)理信息系統(tǒng)在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15(27)：2790-2791.

[3] 鄭西川，孫 宇，郝安琪，等. 新一代臨床護(hù)理信息系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)院，2015,(3)9：64-66.

本文編輯：王立鈞

邊海燕，女，主管護(hù)師，從事護(hù)理信息工作

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1671-0126(2016)05-0072-03