某院特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)用情況分析

李靈紅（南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，河南南陽(yáng)473010）

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某院特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)用情況分析

李靈紅
（南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，河南南陽(yáng)473010）

摘要：目的 分析某院特殊使用級(jí)抗菌藥物的應(yīng)用情況，為臨床合理用藥物提供依據(jù)。方法 收集南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院2014年信息管理系統(tǒng)中特殊使用級(jí)抗菌藥物美羅培南、比阿培南、替考拉寧、氨曲南、夫西地酸、頭孢吡肟、萬(wàn)古霉素、卡泊芬凈、伊曲康唑（注射液）的用藥數(shù)據(jù)，分析銷售金額、使用金額占住院費(fèi)用的百分比、科室分布、用藥頻度（DDDs）、藥物利用指數(shù)（DUI）、使用審批情況。結(jié)果 美羅培南、比阿培南、替考拉寧的銷售金額最高，分別為1 266 292．0、1 003 585．5、501 014．2元；夫西地酸、美羅培南、卡泊芬凈使用金額占住院費(fèi)用的百分比最高，分別為18．9%、9．6%、7．5%；呼吸內(nèi)科、ICU、兒科使用金額最高，分別為26．0%、14．5%、13．6%；美羅培南、頭孢吡肟、比阿培南的DDDs最高，分別為2 142．3、1 545．3、1 278．5，替考拉寧、卡泊芬凈、伊曲康唑（注射液）的DUI最高，分別為1、1．2、1．3；卡泊芬凈、伊曲康唑（注射液）、頭孢吡肟的審批率最高，分別為100%、100%、93．5%。結(jié)論 該院常用的特殊級(jí)抗菌藥物中，美羅培南、比阿培南、替考拉寧銷售金額最高、DDDs較大，呼吸內(nèi)科和ICU使用最多，比阿培南伊曲康唑（注射液）、卡泊芬凈DUI最高。

關(guān)鍵詞：抗菌藥物；用藥頻度；藥物利用指數(shù)；院內(nèi)感染

抗菌藥物的使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥現(xiàn)象日趨嚴(yán)重［1，2］。根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分線分級(jí)管理使用，明確各級(jí)醫(yī)師的處方權(quán)限。根據(jù)抗菌藥物分級(jí)管理原則，抗菌藥物分為非限制使用、限制使用和特殊使用三類，特殊使用級(jí)抗菌藥物作為對(duì)抗多重耐藥細(xì)菌的最后一道防線，在醫(yī)院重癥感染的治療中起重要作用，故應(yīng)特別加強(qiáng)對(duì)此類藥物的臨床應(yīng)用管理?，F(xiàn)將南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院2014年特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用情況統(tǒng)計(jì)分析如下。

1　資料與方法

1．1資料來(lái)源 通過(guò)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)我院2014年1～12月特殊使用級(jí)抗菌藥物美羅培南、比阿培南、替考拉寧、氨曲南、夫西地酸、頭孢吡肟、萬(wàn)古霉素、卡泊芬凈、伊曲康唑（注射液）的使用情況。

1．2分析方法 計(jì)算各藥物的銷售金額、使用金額占住院費(fèi)用的百分比、科室分布、用藥頻度（DDDs）、藥物利用指數(shù)（DUI）、使用審批情況。限定日劑量（DDD）采用WHO推薦的成人平均日劑量。DDDs＝某藥總用量／該藥的DDD值。DDDs值越大，說(shuō)明使用頻率越高。DUI＝DDDs／總用藥天數(shù)。采用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2　結(jié)果

2．1各藥物用藥金額 美羅培南、比阿培南、替考拉寧、氨曲南、夫西地酸、頭孢吡肟、萬(wàn)古霉素、卡泊芬凈、伊曲康唑（注射液）的總用藥金額由高到低分別為1 266 292．0、1 003 585．5、501 014．2、267 225．0、153 906．8、123 006．5、44 595．2、33 444．0、1 974．0元，使用金額占住院費(fèi)用的百分比分別為9．6%、4．4%、4．7%、5．7%、18．9%、5．3%、3．3%、7．5%、5．1%。

2．2各藥物在各科室的使用情況 各科室抗菌藥物使用金額分布構(gòu)成比由高到低分別為呼吸內(nèi)科（26．0%）、ICU（14．5%）、兒科（13．6%）、普外科（9．3%）、急診科（8．0%）、腫瘤內(nèi)科（6．2%）、心胸外科（4．9%）、神經(jīng)外科（3．7%），其他科室占13．8%。

2．3各藥物的DDDs、DUI 美羅培南、頭孢吡肟、比阿培南、替考拉寧、氨曲南、夫西地酸、萬(wàn)古霉素、卡泊芬凈、伊曲康唑（注射液）的DDDs分別為2 142．3、1 545．3、1 278．5、1 238．5、1 179．5、322．4、128、18、2．5，DUI分別為0．8、0．4、0．8、1、0．5、0．2、0．8、1．2、1．3。

2．4各藥物的審批情況 按審批率高低依次為卡泊芬凈100%（2／2）、伊曲康唑（注射液）100%（1／1）、頭孢吡肟93．5%（401／429）、美羅培南85．6% （332／388）、替考拉寧85．2%（155／182）、比阿培南83．4%（236／283）、萬(wàn)古霉素76．5%（13／17）、夫西地酸46．5%（105／226）、氨曲南5．4%（23／426）。

3　討論

特殊級(jí)抗菌藥物包括不良反應(yīng)明顯、不宜隨意使用的抗菌藥物；臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物；價(jià)格昂貴的抗菌藥物［3］。臨床在使用特殊級(jí)抗菌藥物時(shí)需權(quán)衡利弊，當(dāng)非限制級(jí)和限制級(jí)抗菌藥物均無(wú)效時(shí)方可考慮使用特殊級(jí)抗菌藥物。

本研究對(duì)我院特殊級(jí)抗菌藥物的使用金額、DDDs、DUI進(jìn)行排序分析，發(fā)現(xiàn)碳青霉烯類抗菌藥物美羅培南、比阿培南的使用金額和DDDs較高。碳青霉烯類抗菌藥物作為β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的一種，其抗菌譜較廣，不良反應(yīng)較少，臨床常見(jiàn)的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌對(duì)其均有較好的敏感性［4，5］，臨床使用量相對(duì)較大。頭孢吡肟主要用于兒科患者，該藥物為4代頭孢菌素，與3代頭孢菌素相比，有較好的抗革蘭陽(yáng)性桿菌和對(duì)β-內(nèi)酰胺酶更穩(wěn)定的特點(diǎn)［6］，但應(yīng)注意超劑量使用導(dǎo)致腎功能損害和致神經(jīng)毒性的不良反應(yīng)［7］。另有資料顯示，使用頭孢吡肟將導(dǎo)致患者病死率增加［8］，提示臨床應(yīng)注意頭孢吡肟的用藥適應(yīng)證，避免不合理使用。替考拉寧主要用于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和其他耐藥陽(yáng)性菌感染，與萬(wàn)古霉素相比，替考拉寧的療效較好，不良反應(yīng)較?。?］，但其價(jià)格較萬(wàn)古霉素高。我國(guó)尚無(wú)葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥的報(bào)道，但葡萄球菌對(duì)替考拉寧有一定的耐藥率［10］，在有耐藥葡萄球菌感染時(shí)，優(yōu)先選用萬(wàn)古霉素較為適宜。替考拉寧用藥頻度為萬(wàn)古霉素的9．68倍，提示我院對(duì)替考拉寧的使用需進(jìn)一步管控。夫西地酸和頭孢吡肟的藥物利用指數(shù)較低，主要是因?yàn)槎咴趦嚎葡到y(tǒng)使用，單次劑量較小?？ú捶覂?、伊曲康唑（注射液）DUI較高，說(shuō)明二者每日用藥量較大，應(yīng)進(jìn)一步控制劑量。

對(duì)特殊級(jí)抗菌藥物在我院臨床科室的應(yīng)用情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，呼吸內(nèi)科、ICU和兒科的使用金額最高。上述3個(gè)科室多重耐藥菌檢出率較高，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和深部真菌感染患者較多，需大量使用特殊級(jí)抗菌藥物。

我院9種特殊級(jí)抗菌藥物人均使用金額最大的為卡泊芬凈，該藥物與兩性霉素B的作用相似［11］，可殺滅克柔念珠菌、熱帶念珠菌及光滑念珠菌等，臨床效果較唑類抗真菌藥和多烯類抗真菌藥臨床效果好［12］。我院特殊級(jí)抗菌藥物使用金額占使用人群住院費(fèi)用的比例多數(shù)在5%～10%，與浙江嘉興某院［13］數(shù)據(jù)相比，我院特殊級(jí)抗菌藥物使用金額占使用人群住院費(fèi)用的比例較低。

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》明確要求，特殊級(jí)抗菌藥物使用前應(yīng)由相應(yīng)的高級(jí)職稱的抗感染專家進(jìn)行會(huì)診同意后方可使用。我院氨曲南的審批率僅為5．4%，該藥物主要用于青霉素類和頭孢菌素類抗菌藥物過(guò)敏患者，多用于外科預(yù)防性用藥，因此抗感染專家會(huì)診審批的臨床價(jià)值較低。

綜上所述，我院特殊級(jí)抗菌藥物在使用中存在部分問(wèn)題。今后應(yīng)加強(qiáng)該類藥物適應(yīng)證的管理，對(duì)用藥頻度較大的美羅培南、頭孢吡肟等藥物的使用情況進(jìn)行定期檢查分析，進(jìn)一步規(guī)范特殊級(jí)抗菌藥物的審批用藥程序。

參考文獻(xiàn)：

［1］黃梅，梅亞寧，李岷，等．2012年江蘇地區(qū)12家醫(yī)院細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)［J］．臨床經(jīng)驗(yàn)雜志，2013，31（10）：731-735．

［2］裴麗淑，祁偉，魏殿軍．天津市某三甲醫(yī)院2011～2013年常見(jiàn)致病菌的耐藥率及其變化趨勢(shì)［J］．山東醫(yī)藥，2014，54（25）：52-54．

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，國(guó)家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部．抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則［S］．衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2004］285號(hào)．

［4］喻華，劉華，黃文芳，等．四川省細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)2012年細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)［J］．中國(guó)抗生素雜志，2014，39（5）：332-337．

［5］張惠琴，馮體玉，徐韞?。梢僧a(chǎn)碳青霉烯酶腸桿菌的耐藥性及與β-內(nèi)酰胺酶的關(guān)系［J］．山東醫(yī)藥，2013，53（47）：65-67．

［6］張輝，楊啟文，孫宏莉，等．頭孢吡肟對(duì)病原菌的體外抗菌活性研究［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（19）：4773-4775．

［7］汪浩，葛衛(wèi)紅，常翠娥．頭孢吡肟致神經(jīng)毒性46例文獻(xiàn)分析［J］．中國(guó)藥房，2010，21（28）：2649-2652．

［8］Yahav D，Paul M，F(xiàn)raser A，et al．Efficacy and safety of cefepime：a systematic review and meta-analysis［J］．Lancet Infect Dis，2007，7（5）：338-348．

［9］王明蓉，胡宇杰．替考拉寧與萬(wàn)古霉素的比較［J］．上海醫(yī)藥情報(bào)研究，1997（2）：20-25．

［10］薛峰，呂媛．衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)2011年度非ICU住院感染患者細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)［J］．中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2012，28 （12）：910-915．

［11］王俊，孫愛(ài)寧，吳德沛，等．卡泊芬凈與脂質(zhì)體兩性霉素B在血液病患者經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療中的比較［J］．中國(guó)抗生素雜志，2007，32（5）：316-319．

［12］楊巖，孫健，薛祖光，等．23例血液病患者侵襲性真菌感染臨床分析［J］．臨床血液學(xué)雜志，2011，24（2）：135-138．

［13］王長(zhǎng)江，杜鵬飛，涂歷標(biāo)，等．醫(yī)院特殊抗菌藥物的使用分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（9）：1887-1889．

收稿日期：（2015-04-20）

中圖分類號(hào)：R978．1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1002-266X（2016）02-0060-02

doi：10．3969／j．issn．1002-266X．2016．02．025