論“治病求本”對腫瘤綜合治療的指導作用

賀　凡　王雄文

廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腫瘤科(廣州510000)

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論“治病求本”對腫瘤綜合治療的指導作用

賀凡王雄文

廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腫瘤科(廣州510000)

摘要目的：探討中醫(yī)治則“治病求本”在惡性腫瘤綜合治療中的價值與意義。方法：通過闡述中醫(yī)理論體系，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學研究及臨床實踐，體現(xiàn)“治病求本”的內(nèi)涵。結(jié)果：“治病求本”是中醫(yī)治則的重要內(nèi)容，體現(xiàn)了中醫(yī)對腫瘤疾病的獨特認識，在臨床中對惡性腫瘤的綜合治療發(fā)揮著指導作用。

主題詞腫瘤/中醫(yī)藥療法治則@治病求本

目前惡性腫瘤在全球的發(fā)病呈逐年上升趨勢，防治腫瘤疾病成為日益嚴峻的課題。雖然現(xiàn)代醫(yī)學對于腫瘤的發(fā)病機制已研究到分子層面，包括手術(shù)、化療、放療、微創(chuàng)及靶向治療等多種現(xiàn)代醫(yī)學治療手段在內(nèi)的研究不斷取得進展，但療效并不理想。中國有著中醫(yī)藥的獨特優(yōu)勢，中醫(yī)對于腫瘤的認識始于殷周甲骨文時代，歷經(jīng)先輩的智慧積累，形成了較為完整的理論體系，因此在腫瘤的綜合治療中占有重要地位?！爸尾∏蟊尽笔窃谥嗅t(yī)整體觀念和辨證論治思想下確立的治療原則，進而指導臨床做出相應治療措施，統(tǒng)籌各種治療方案，在腫瘤的多學科綜合治療中具有較大意義。

1歷代醫(yī)家對“治病求本”的不同認識1.1陰陽為本“治病求本”最早見于《素問·陰陽應象大論》：“陰陽者,天地之道也……治病必求于本?！薄兜は姆āぶ尾”厍笥诒尽吩疲骸叭嘶蚴苄吧?，不離陰陽也，病即本于此。為工者豈可它求哉，必求于陰陽可也?！本赋隽吮居陉庩枴Ｖ嗅t(yī)認為人體與自然界相通應，人體陰陽的變化規(guī)律、氣血流通與外環(huán)境保持動態(tài)平衡，陰陽失衡則發(fā)為病。不像西醫(yī)直接對抗腫瘤，中醫(yī)通過調(diào)節(jié)人體臟腑氣血，調(diào)理腫瘤生長的內(nèi)環(huán)境，糾正機體陰陽失衡狀態(tài)，使陰陽歸為一體, 達到陰平陽秘狀態(tài)，亦即“謹察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”的治療原則，也體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀。

1.2脾腎為本《醫(yī)宗必讀·腎為先天脾為后天本論》云：“本有先天后天之辨。先天之本在腎，腎應北方之水，水為天一之源。后天之本在脾，脾為中宮之土，土為萬物之母?！北砻髁似⒛I為本?，F(xiàn)有研究表明[1-2]: 腫瘤病人多出現(xiàn)免疫功能紊亂，通過應用六味地黃丸、腎氣丸、四君子湯、補中益氣湯等益腎健脾的中藥可以調(diào)節(jié)機體免疫功能，發(fā)揮抑制腫瘤細胞的能力，從而論證了脾腎為本。

1.3胃氣為本《素問·平人氣象論》曰“平人之常氣稟于胃，胃者平人之常氣也，人無胃氣曰逆，逆者死”。張景岳《類經(jīng)·五卷·脈色類》認為：“人生所賴者水谷，故胃氣以水谷為本，而五臟又以胃氣為本?！薄锻饨?jīng)微言·善養(yǎng)》“人以胃氣為本，四時失調(diào)，致生疾病，仍調(diào)其胃氣而已。胃調(diào)脾自調(diào)矣，脾調(diào)而肝心肺腎無不順矣。”闡述了以胃氣為本。周振華等[3]通過研究發(fā)現(xiàn)健脾益氣方可誘導荷瘤小鼠的肝癌細胞凋亡，影響肝癌細胞基因蛋白的表達，表明保養(yǎng)胃氣可以抗腫瘤。

后人還提出了“體質(zhì)為本”，“病機為本”等對于“治病求本”的不同理解，筆者認為這些不同觀點是對疾病本質(zhì)認識的不同表述，體現(xiàn)了中醫(yī)認識疾病的辨治觀。

2腫瘤治療的不同階段“治病求本”戰(zhàn)略各不同西醫(yī)無治則的概念，對于疾病的治療多尋求病因，辨病治療，而惡性腫瘤大多數(shù)病因尚未明確，且具有病癥復雜多變、影響范圍廣、易復發(fā)轉(zhuǎn)移、預后較差等特點，因而治療較為棘手，雖然目前腫瘤的治療方案已發(fā)展為多學科的腫瘤綜合治療模式，但是面對臨床具體病癥時，如何在繁多的治療手段中選擇合適的治療方案以期達到理想療效仍然是個難題。中醫(yī)學雖沒有現(xiàn)代醫(yī)學的精準微觀，但它的辨證思維對于復雜多變的腫瘤疾病亦能通過明確病證，從而治療上有的放矢?！爸尾∏蟊尽笔侵嗅t(yī)治則的一部分，它上承中醫(yī)整體觀念和辨證論治思想，下啟具體的臨床治療方法，在腫瘤的臨床治療中發(fā)揮著重要的指導作用。

2.1腫瘤早期以治愈為本對于早期惡性腫瘤，治療時機相當寶貴。此時病邪尚未深入，機體可耐受功伐，應爭取盡早手術(shù)切除腫塊，解除腫瘤負荷，同時酌情輔助放化療，清除潛在癌細胞，以治愈為首要目的。有研究表明[4]，蟲類藥通過誘導癌細胞分化、凋亡，調(diào)節(jié)機體免疫功能，降低血黏度，抑制腫瘤新生血管，影響轉(zhuǎn)移基因和激素水平等機制而發(fā)揮抗腫瘤侵襲和轉(zhuǎn)移作用，故亦可酌情配合抗腫瘤蟲類藥物的使用，防止腫瘤復發(fā)和轉(zhuǎn)移。同時明確患者屬氣滯、痰濁、血瘀等證型的不同，通過行氣、活血、化痰、解毒等方法，調(diào)理患者臟腑功能、調(diào)和氣血，既可減輕化療藥物的毒副作用，又清理了腫瘤滋生的環(huán)境，可恢復生機，預防復發(fā)，更寓涵了中醫(yī)治未病的思想。

2.2腫瘤中期以調(diào)整正邪平衡為本惡性腫瘤的中期，機體遭受手術(shù)、放化療等一系列治療措施的攻伐，癌塊未見消減或出現(xiàn)進展，治療需全面評估病情，著眼于局部抗腫瘤的同時，應注意顧護機體正氣，兼顧整體與局部，協(xié)調(diào)扶正與祛邪的平衡，在充分評估患者身體狀況的前提下，將不同的治療手段有機結(jié)合，以使祛邪不傷正、扶正不留邪。消化道反應、骨髓抑制及心肝腎毒性等反應常常是限制抗腫瘤化學藥物使用的重要因素。張曉煒等[5]通過研究表明，辨證中藥湯劑可增加骨髓造血干細胞，提高機體白蛋白含量，減輕放化療期間的多項不良反應，從而增強了抗腫瘤作用，延長了患者的無病生存期。在平衡正邪的原則下，通過中西醫(yī)結(jié)合手段，既阻止腫瘤惡化，又防止過度抗腫瘤治療而使機體削伐過度。

2.3腫瘤晚期提高生活質(zhì)量為本 晚期腫瘤患者經(jīng)過病痛和消瘤減瘤治療措施的雙重打擊，機體正虛不耐攻伐，此時一切治療應以改善生活質(zhì)量為主。例如對于原發(fā)性肝癌的患者，晚期出現(xiàn)腹水、黃疸、腹大如鼓、納眠差、疼痛等癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，治療的首要目標是減輕腹水、緩解疼痛、改善食欲，辨證施治，利水退黃，改善肝功能可達到護肝的作用。此時若一味積極抗腫瘤治療只會使患者正氣更虛，甚至瘤未去人已亡。分清標本緩急，“急則治其標”是惡性腫瘤出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時的不二法則。在提高生活質(zhì)量的同時，保存生機，延長生存期。

2.4“以人為本”貫穿治療始終對于同時患有腫瘤及其他系統(tǒng)疾病的患者，在治療過程中，需要全面評估病情，弄清標本緩急，分清主次，尋找主要矛盾，治療循序漸進，“以人為本”，時刻以病人的最大獲益為中心，避免頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳、見瘤攻瘤、過度醫(yī)療甚至瘤去人亡。腫瘤患者因病痛的折磨，面臨生活、工作及社會的壓力而多心理脆弱、憂思恐懼、情志抑郁，既不利于病情恢復，又會造成肝氣郁結(jié)，陰陽失調(diào)，進一步促進腫瘤發(fā)展，故而疏導情志、樹立病人的信心等情志療法尤為重要，亦提體現(xiàn)了中醫(yī)的人文主義情懷。

“治病求本”在腫瘤的綜合治療過程中不僅指導各種治療措施有機結(jié)合，整體把握疾病發(fā)展變化的規(guī)律和趨勢,同時也將“治未病”、“扶正祛邪”、“急則治標、緩則治本”等中醫(yī)治則思想表現(xiàn)得淋漓盡致，將現(xiàn)代醫(yī)學各種治療手段和中醫(yī)學方法在不同層次結(jié)合，以達到最佳療效。

3展望現(xiàn)代醫(yī)學治療疾病沒有統(tǒng)籌有序的指導原則，它關(guān)注腫瘤本身，而中醫(yī)注重整體，在辨證論治思維下“治病求本”，立法精準，根據(jù)病情所處的階段，統(tǒng)籌多學科的治療手段和方法進行綜合治療，把握各種治療手段的最佳時機，協(xié)調(diào)各種治療手段的有序?qū)嵤?，故療效亦桴鼓相應，對于臨床復雜的病癥不僅可避免過度醫(yī)療，又可延長患者的生存期、提高患者的生活質(zhì)量，使腫瘤病人最大程度獲益，兼顧患者的病情與身心、臨床與經(jīng)濟及醫(yī)療資源的合理分配利用，正體現(xiàn)了“以人為本”的思想，體現(xiàn)了“治病求本”的戰(zhàn)略地位，對于臨床工作者中西醫(yī)結(jié)合思維具有較大的啟發(fā)。

參考文獻

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(收稿2016-01-25；修回2016-03-18)

【中圖分類號】R246.5

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.06.036