冠狀動脈粥樣硬化性心臟病中醫(yī)證候分布特點的文獻研究*

齊　欣　郭書文　陳劍明　黃　琨　張　璐　陳　曦

北京中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院(北京100029)

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冠狀動脈粥樣硬化性心臟病中醫(yī)證候分布特點的文獻研究*

齊欣郭書文△陳劍明▲黃琨張璐陳曦

北京中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院(北京100029)

摘要目的：探討中醫(yī)現(xiàn)代文獻冠心病證候及其證候要素分布特點。方法：通過檢索和選取2000年～2014年有關冠心病中醫(yī)辨證文獻，建立Epidata2.0數(shù)據庫，應用SPSS17.0進行描述性統(tǒng)計分析。結果：冠心病總體癥候類型頻次出現(xiàn)在前10位依次為：心血瘀阻、痰阻心脈、心陰虧虛、寒凝心脈、氣滯心脈、心氣虧虛、心陽虧虛、氣血不足、水飲凌心、心脾兩虛。冠心病四種常見類型中，心絞痛、心律不齊、急性心肌梗死證候類型以實證為主；心力衰竭證候以實證和正虛多見。冠心病病位以心、脈絡為主(頻率≥10%)，以血瘀、痰濁、陰虛、寒凝、氣滯為主要致病因素(頻率≥10%)，常見證候類型體現(xiàn)出致病因素常單獨或夾雜致病，發(fā)病體現(xiàn)出以實證為主，虛實夾雜，治療在活血化瘀、豁痰、滋陰、散寒、益氣的同時，不忘溫陽、化飲、補血等治療。結論：本病文獻證候辨證復雜多樣，而掌握冠心病中醫(yī)證候及其演變規(guī)律，對治療思路可以起到執(zhí)簡御繁的作用。

主題詞冠狀動脈病變證候

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)，主要是因為冠狀動脈出現(xiàn)狹窄，甚至阻塞，從而導致心肌缺血、缺氧，甚至出現(xiàn)心肌壞死而誘發(fā)的心臟病，臨床主要包括無癥狀心肌缺血(隱匿性冠心病)、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心臟病)和心源性猝死等類型，中醫(yī)歸屬于“胸痹、心痛”等范疇[1-3]。長期以來，研究者為預防和治療本病進行了大量研究，中醫(yī)藥對本病的治療有一定的優(yōu)勢與經驗，中醫(yī)理論核心辨證論治滿足了患者個性化治療，故準確掌握冠心病中醫(yī)證候分布特點、證候演變規(guī)律，對提高中醫(yī)藥對本病的深入研究與臨床療效具有重要價值[4]。本研究擬通過對冠心病的現(xiàn)代文獻證候分布特點進行分析，總結證候及證候要素的分布規(guī)律，可以為臨床、科研提供一定的理論基礎，現(xiàn)將研究報道如下。

研究資料筆者對近15年(2000年-2014年)涉及冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的中醫(yī)證候文獻進行檢索、統(tǒng)計分析。涉及文獻數(shù)據庫主要以《中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據庫》、《中國學術期刊全文數(shù)據庫》、《中文科技期刊數(shù)據庫(全文版)》為主。

納入和排除標準文章依據西醫(yī)明確診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，同時具有中醫(yī)證候的相關記載；對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病無明確診斷、和/或本病中醫(yī)證候相關記載，以及文獻出現(xiàn)雷同的文章，則不納入分析范圍。

研究方法在電子文獻數(shù)據庫的界面，分別輸入檢索詞“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”、“冠心病”、“冠心病心絞痛”、“冠心病心力衰竭”、“冠心病無癥狀心肌缺血”、“ 冠心病急性心肌梗死”、“心悸”、“胸痹”、“真心痛”進行一次檢索，根據首次檢索結果后分別輸入檢索詞如“中醫(yī)”、“證候”、“辨證分型”等進行二次檢索。

截取方法：每一篇作為一個條目，對于文獻中出現(xiàn)的中醫(yī)證候選出，錄入該條目下，且一篇文章中出現(xiàn)的證候只作一次計算。

證候名稱的規(guī)范及證候要素的提?。簩ξ墨I中摘錄出的原始證候名稱進行規(guī)范，將規(guī)范后的證候分解為病位和病性類證候要素兩類。規(guī)范依據參照國家行業(yè)標準，如國家技術監(jiān)督局頒布的《中醫(yī)臨床診療術語》[5]、GB《中醫(yī)臨床診療術語證候部分》(1997-03-04發(fā)布)、國家發(fā)行的高等教育教材《中醫(yī)診斷學》[6]以及主流參考書籍《中醫(yī)證候鑒別診斷學》[7]，同時參考國家 “973” 計劃項目 “證候規(guī)范及其與疾病、方劑相關的基礎研究”中 “證候規(guī)范與辨證方法體系的研究”課題組對證候要素的初步研究結果[8-10]。

統(tǒng)計學方法用Epidata2.0建立數(shù)據庫，使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行描述性統(tǒng)計分析。

研究結果檢索出符合納入標準的文獻678篇，建立證候條目共2973條。

證候類型的總體分布在符合研究標準的678篇文獻分析中，共出現(xiàn)證候類型累計15種，總頻次累計2171次(規(guī)范后)，前10種的證候類型出現(xiàn)頻次累計1976次。冠心病具體證候類型、頻次、頻率數(shù)據見表1。證候的出現(xiàn)頻率(%)=出現(xiàn)頻次÷總頻次×100%(計算方式以下同)，如心血瘀阻證頻率(%)=出現(xiàn)頻次(450)÷總頻次(2171)×100%=20.72%。

冠心病不同類型常見證候的分布狀況 對符合研究標準的678篇文獻分析中，有314篇文章對冠心病類型進行了分類(冠心病心絞痛、冠心病心力衰竭、冠心病無癥狀心肌缺血、冠心病急性心肌梗死)，四種類型共出現(xiàn)證候頻次為781，占總證候頻率的35.97%。其中冠心病心絞痛證候類型11種，共出現(xiàn)頻次251次，其中頻次在該病前5位的證候出現(xiàn)頻次218次，占該類型冠心病的86.85%。冠心病心力衰竭證候類型8種，共出現(xiàn)頻次83次，其中頻次在該病前5位的證候出現(xiàn)頻次68次，占該類型冠心病的81.92%。冠心病心律不齊證候類型12種，共出現(xiàn)頻次326次，其中頻次在該病前5位的證候出現(xiàn)頻次281次，占該類型冠心病的86.19%。冠心病急性心肌梗死證候類型12種，共出現(xiàn)頻次121次，其中頻次在該病前5位的證候出現(xiàn)頻次107次，占該類型冠心病的88.42%。各類型冠心病常見證候具體見表2。各類型冠心病類型常見證候的出現(xiàn)頻率(%)=出現(xiàn)頻次÷總頻次×100%，如冠心病心絞痛中心血瘀阻證頻率(%)=出現(xiàn)頻次(72)÷總頻次(251)×100%=28.68%。

證候要素的總體分布情況分析對符合研究標準的678篇文獻分析中，不同種類型冠心病共出現(xiàn)證候要素累計19種，累計出現(xiàn)頻次為5217次：病位類8種，累計頻次3211次(61.54%)，11種為病性類出現(xiàn)頻次2006次(38.45%)。具體見表3。

討論中醫(yī)藥將冠心病屬納于 “胸痹、心痛”范疇，隨著本病發(fā)病不斷增高，且發(fā)病急驟，演變迅速，類型復雜多樣，嚴重威脅患者生命健康及生活質量[4]。長期以來，中醫(yī)藥有關本病的治療積累了豐富經驗和特色療法[11-20]，正確把握冠心病中醫(yī)證候及其演變規(guī)律，對提高臨床診治和推進中醫(yī)藥對本病的進一步研究具有重大意義[4,21]。但筆者通過對文獻研究[11-20]，發(fā)現(xiàn)不同地域、不同學者、不同科研機構、甚至有些研究者常憑自身對同一種疾病的證候辨別描述過于個性化，存在較大差異和隨意性，缺乏統(tǒng)一診斷標準、癥狀和證候術語描述，對日常臨床診療及科研帶來不少爭議。故通過文獻研究，一方面加強了中醫(yī)疾病的規(guī)范化診斷、證候以及癥狀的規(guī)范化描述，可以為疾病的多中心協(xié)作和疾病的深入研究提供依據；另一方面對掌握冠心病中醫(yī)證候及其演變規(guī)律，為臨床診治水平提供了理論支持。

本研究表明，冠心病總體癥候類型頻次出現(xiàn)在前10位依次為：心血瘀阻、痰阻心脈、心陰虧虛、寒凝心脈、氣滯心脈、心氣虧虛、心陽虧虛、氣血不足、水飲凌心、心脾兩虛，結果顯示本病仍以實證多見，心血瘀阻是本病的關鍵。在不同冠心病類型中，冠心病心絞痛以心血瘀阻、寒凝心脈、痰阻心脈、氣滯心脈、心陰虧虛為常見證候類型，以邪實為主；冠心病心力衰竭以心血瘀阻、心氣虧虛、心陽虧虛、水飲凌心、寒凝心脈為常見證候類型，以邪實和正虛多見；冠心病無癥狀心肌缺血以心血瘀阻、氣滯心脈、痰阻心脈、心氣虧虛、心陰虧虛為常見證候類型，以邪實為主；冠心病急性心肌梗死以心血瘀阻、痰阻心脈、寒凝心脈、氣滯心脈、心陰虧虛為常見證候類型，以邪實為主。結果顯示冠心病四種類型中，證候以邪實為主，其中以血瘀、痰阻、水飲、寒凝為最常見，虛證則以心氣虧虛、心陽虧虛、心陰虧虛最為常見體現(xiàn)出本病以實證為主，虛實夾雜的病機特點，為治療本病提供一定的辨證組方思路。

本研究通過對證候要素的分析可見，冠心病病位類證候要素總體分布依次為：心、脈絡、心包、脾、腎、膽、肝、肺；病性類證候要素為：血瘀、痰濁、陰虛、寒凝、氣滯、陽虛、氣虛、血虛、水飲、熱蘊、濕阻。由此可見，冠心病病位在心、脈絡為主(頻率≥10%)，以血瘀、痰濁、陰虛、寒凝、氣滯為主要致病因素(頻率≥10%)，常見證候類型體現(xiàn)出致病因素常單獨或夾雜致病，發(fā)病體現(xiàn)出以實證為主，解釋本病治療需以活血化瘀、豁痰、滋陰、散寒、益氣為主。通過研究結果可見，除出現(xiàn)頻率≥10%的常見病位及病性類證候要素外，本病病位涉及脾、腎、膽、肝、肺，病性類證候要素涉及陽虛、氣虛、血虛、水飲、熱蘊、濕阻，突出了本病病因復雜，脾、腎、膽、肝、肺臟腑功能病變均可以導致本病的發(fā)生發(fā)展，而病性類證候要素涉及陽虛、氣虛、血虛、水飲、熱蘊、濕阻，體現(xiàn)出上述臟腑病理產物對本病致病的關鍵因素所在，反映出本病主要以虛實夾雜為多見，治療在活血化瘀、豁痰、滋陰、散寒、益氣的同時，不忘溫陽、化飲、補血等治療。

辨證論治作為中醫(yī)藥診治的特點，筆者通過對冠心病進行文獻研究，一方面突出本病證候辨證的數(shù)目繁多，不同醫(yī)家存在辨證、證候描述不規(guī)范。彰顯出中醫(yī)對疾病的規(guī)范化進程的緊迫性；另一方面對掌握冠心病中醫(yī)證候及其演變規(guī)律，對治療思路可以起到執(zhí)簡御繁的作用，為臨床治療冠心病提供一定的理論基礎。

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(收稿2016-01-07；修回2016-03-04)

通訊作者△

【中圖分類號】R541.4

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.06.001

*國家自然科學基金項目 (81173142)

▲解放軍251醫(yī)院(張家口 075000)

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