高齡老年高血壓患者血壓管理中國(guó)專家共識(shí)

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高齡老年高血壓患者血壓管理中國(guó)專家共識(shí)

80或80歲以上者稱為高齡老年人，目前高齡老年高血壓患者的血壓管理尚缺乏足夠循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)高血壓分會(huì)結(jié)合我國(guó)現(xiàn)狀及當(dāng)前臨床研究結(jié)果制定了“高齡老年人血壓管理中國(guó)專家共識(shí)”，摘錄如下。

◆開(kāi)始藥物治療的血壓值和降壓治療目標(biāo)值

(1)醫(yī)師接診高齡老年高血壓患者時(shí)應(yīng)綜合考慮其健康狀況、合并疾病、多重用藥風(fēng)險(xiǎn)及治療依從性，進(jìn)而決定是否開(kāi)始藥物治療；治療過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓并關(guān)注降壓治療對(duì)患者的影響及患者耐受性，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。對(duì)于暫不適合采用藥物治療的患者，可選擇生活方式干預(yù)并注意監(jiān)測(cè)血壓、定期隨訪及再次評(píng)估。

(2)開(kāi)始藥物治療的血壓值為≥160/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。

(3)降壓治療目標(biāo)值：①未合并其他疾病(如慢性腦血管疾病、冠心病、心力衰竭、糖尿病和慢性腎功能不全等)的高齡老年高血壓患者降壓治療血壓目標(biāo)值為<145～150/90 mm Hg；②合并心、腦、腎等疾病的高齡老年高血壓患者應(yīng)首先將血壓降低至<150/90 mm Hg，若患者耐受良好則可進(jìn)一步降低至<140/90 mm Hg；③高齡老年高血壓患者血壓不宜<130/60 mm Hg；④應(yīng)注意平穩(wěn)降壓，避免過(guò)快降低血壓，一般情況下可在3個(gè)月內(nèi)使血壓達(dá)標(biāo)。

◆降壓藥物的選擇及注意事項(xiàng)

(1)首先使用小劑量單藥作為初始治療方案，避免血壓過(guò)低。

(2)應(yīng)選擇平穩(wěn)、有效、安全、不良反應(yīng)少、服用簡(jiǎn)單、耐受性好的降壓藥物，如利尿劑、長(zhǎng)效鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)。

(3)經(jīng)單藥治療血壓控制不達(dá)標(biāo)者推薦采用小劑量聯(lián)合用藥。

(4)對(duì)于高齡高血壓并心肌梗死、慢性心力衰竭或心律失?；颊?，若無(wú)禁忌證，可加用β受體阻滯劑。

(5)對(duì)于伴癥狀性良性前列腺增生的男性高齡老年高血壓患者，可選用α受體阻滯劑。

(6)應(yīng)警惕多重用藥帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)和藥物不良反應(yīng)。

(7)清晨高血壓患者應(yīng)選用平穩(wěn)、長(zhǎng)效的降壓藥物，并根據(jù)血壓節(jié)律制定用藥時(shí)間，餐后發(fā)生低血壓的患者應(yīng)盡量避免進(jìn)食過(guò)飽或進(jìn)食高碳水化合物餐等誘因，并應(yīng)考慮調(diào)整藥物治療方案。

(8)季節(jié)和室外溫度變化對(duì)高齡老年高血壓患者血壓的影響較其他年齡段人群更為明顯，因此，在季節(jié)交替、遭遇極端天氣或外出旅行時(shí)應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)血壓并及時(shí)調(diào)整藥物治療方案。

(來(lái)源：醫(yī)脈通)

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