微量泵在氣管切開術(shù)后持續(xù)氣道濕化中的應(yīng)用

姜麗麗，李婷婷（蘇州市吳中人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215100）

微量泵在氣管切開術(shù)后持續(xù)氣道濕化中的應(yīng)用

姜麗麗，李婷婷
（蘇州市吳中人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215100）

目的探討微量泵在氣管切開術(shù)后持續(xù)氣道濕化中的應(yīng)用效果。方法選取我院2015年2月～2016年2月收治的氣管切開患者96例作為研究對象，將其分為對照組與觀察組，各48例。所有患者使用的濕化液為0.45%NS（即滅菌注射水25 mL+0.9%NS25 mL）。對照組應(yīng)用間斷性定時氣道滴注濕化液；觀察組應(yīng)用微量泵持續(xù)氣道滴注濕化液。比較兩組患者的臨床應(yīng)用效果。結(jié)果觀察組氣道濕化效果優(yōu)于對照組；肺部感染、咳嗽咳痰、粘膜出血等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對氣管切開患者使用微量泵持續(xù)氣道濕化，能夠有效控制患者咳嗽咳痰的次數(shù)、氣道粘膜出血、形成痰痂等不良反應(yīng)，有助于提高患者的治療效果，值得臨床應(yīng)用。

氣管切開；微量泵；氣道濕化；效果

我院對氣管切開術(shù)后患者采用微量泵持續(xù)氣道濕化，現(xiàn)進(jìn)行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月～2016年2月收治的氣管切開患者96例作為研究對象，將其分為對照組與觀察組，各48例。對照組男29例，女19例，年齡21～89歲，平均年齡（62.7±2.9）歲；建立人工氣道的原因為：腦梗死合并腦出血11例、重度呼吸衰竭18例、格林巴利綜合癥1例、急性喉炎2例、顱腦重型損傷7例、心肺復(fù)蘇術(shù)后9例。觀察組男25例，女23例，年齡20～71歲，平均年齡（63.8±3.5）歲；建立人工氣道的原因為：腦梗死合并腦出血11例、重度呼吸衰竭17例、格林巴利綜合癥2例、急性喉炎1例、顱腦重型損傷14例、心肺復(fù)蘇術(shù)后3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者全部建立人工氣道并進(jìn)行氣道濕化，濕化液統(tǒng)一使用：0.45%NS 50 mL（即滅菌注射水25 mL+0.9%NS25 mL）。根據(jù)患者病情適當(dāng)追加抗生素、舒喘靈，為防止細(xì)菌污染，要求濕化液擱置時間＜2 h，隨用隨配。

對照組：間斷性定時氣道滴注濕化液。使用無菌注射器抽取5 mL濕化液，常溫下緩慢滴入套在氣管外面的保護(hù)套管中，1 h/次，根據(jù)患者痰液情況確定增加還是減少。

觀察組：微量泵持續(xù)滴注濕化液。使用無菌注射器抽取50 mL濕化液，混合均勻之后一端連接在延長管上，拔掉針頭的另一端連接在微量泵上，剪掉無菌注射器前端并和注射器相連，用膠布進(jìn)行固定。要求整個連接過程必須是無菌操作[1]，使用雙層無菌濕紗布將氣管套管口和無菌管包裹好，至少更換紗布1次/d，如果出現(xiàn)污染情況則隨時更換。結(jié)合患者的痰液濕化程度和室內(nèi)溫度來調(diào)節(jié)微量泵的滴注速度[2]，通常在1～5 mL/h，如果患者呼吸穩(wěn)定，痰液濕化效果良好，吸出時相對容易則適當(dāng)減少濕化液劑量，或者直接撤掉。每隔2 h幫助患者翻身，并輕叩其背部讓患者排痰，聽診時如果感到患者想咳嗽，或者肺部痰鳴音有所變化，則對其進(jìn)行吸痰。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

比較兩組患者的氣道濕化效果，以及肺部感染、咳嗽咳痰、粘膜出血等不良反應(yīng)發(fā)生率。氣道濕化效果判定：①濕化滿意：痰液量少且稀薄，能夠順利吸出或輕移咳出，容易沖洗吸痰管內(nèi)壁上附著的痰液，呼吸穩(wěn)定，肺部無痰鳴音；②過度濕化：痰液清薄，會自行噴濺而出，吸痰管內(nèi)壁無附著痰液，肺部痰鳴音重，由于痰液逆流，患者出現(xiàn)躁亂、頻繁咳嗽等現(xiàn)象；③濕化不足：痰液呈深黃色，質(zhì)地粘稠，甚至?xí)纬商叼?，附著在吸痰管?nèi)壁的痰液不易沖洗，甚至妨礙患者呼吸，肺部干啰音清晰可辨，血氧飽和度下降明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者氣道濕化效果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者氣道濕化效果比較 [n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討 論

患者行氣管切開手術(shù)，并建立起人工氣道之后，上呼吸道對空氣的過濾、清潔、保溫及濕化效果就會徹底喪失[4]。如果空氣沒有經(jīng)過濕化便直接進(jìn)入患者的下呼吸道，那么將會導(dǎo)致氣道組織病變、呼吸道上皮細(xì)胞損傷等由于濕化不充分而引起的諸多并發(fā)癥。微量泵滴注濕化液是勻速且持續(xù)性的，能夠保證濕化液濃度均勻，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)氣道濕化開始濃度高、濕化過度，而之后濕化液濃度降低、濕化不足等問題[5]。同時，微量泵在滴注的過程中，患者能夠自動排痰，減少了因頻繁吸痰而引起的氣道內(nèi)壁粘膜損傷，也減輕了因氣管切開而導(dǎo)致的氣道功能受損程度，從而降低感染發(fā)生率，有助于患者康復(fù)。

本研究中，觀察組氣道濕化效果優(yōu)于對照組；肺部感染、咳嗽咳痰、粘膜出血等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。由此可見，對氣管切開患者使用微量泵持續(xù)氣道濕化，能夠有效控制患者咳嗽咳痰的次數(shù)、氣道粘膜出血、形成痰痂等不良反應(yīng)，有助于提高患者的治療效果，值得臨床應(yīng)用。

[1] 孟穩(wěn)利,李肖彥,趙冬曼,等.微量泵聯(lián)合三通氣道濕化法在氣管切開非機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究,2015,12(9):123-124.

[2] 李文娟,李清娟,季 華,等.微量注射泵在氣管切開患者氣道濕化中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,(24):80-81.

[3] 黃 蕓,陳 穎,張 鴻,等.微量泵持續(xù)滴注氣道濕化與注射器間歇灌注濕化在氣管切開患者中的臨床效果對比[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,35(5):88-90.

[4] 宋安秀.氣管切開患者使用保護(hù)罩與微量泵持續(xù)泵入進(jìn)行氣道濕化的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2014,(2):171-172.

[5] 王文如.氣管切開后應(yīng)用微量泵及人工滴藥氣道濕化的效果比較及護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(17):242-243.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2016.11.171.02