二位助產(chǎn)士配合在無保護(hù)接生中的運(yùn)用

蘇 華（江蘇省常州市第七人民醫(yī)院產(chǎn)房，江蘇 常州 213011）

二位助產(chǎn)士配合在無保護(hù)接生中的運(yùn)用

蘇 華
（江蘇省常州市第七人民醫(yī)院產(chǎn)房，江蘇 常州 213011）

目的探討在適度保護(hù)接生中二位助產(chǎn)士配合的效果。方法 選擇在我院自然分娩的頭位產(chǎn)婦100例，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，比較兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h陰道出血量、會(huì)陰裂傷程度、新生兒評(píng)分及產(chǎn)婦的滿意度。結(jié)果觀察組與對(duì)照組比較，產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h陰道出血量、會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰裂傷及會(huì)陰完整性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。產(chǎn)婦滿意度明顯提高。結(jié)論二位助產(chǎn)士配合在適度保護(hù)接生中的運(yùn)用能縮短第二產(chǎn)程，減少產(chǎn)后2 h陰道出血量，降低會(huì)陰側(cè)切率，減輕會(huì)陰裂傷，會(huì)陰完整性有明顯提高，值得推廣。

自然分娩有利于新生兒娩出后迅速建立正常呼吸，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后體力和體形的恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，一直是醫(yī)學(xué)界提倡的最理想的分娩方式[1].隨著二胎政策的開放，自然分娩者明顯增加。無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)技術(shù)是在2012年第7屆正常生育與分娩國(guó)際研討會(huì)上提出的。國(guó)外研究者發(fā)現(xiàn)，無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)使產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率降低，且不增加二、三度會(huì)陰裂傷率，還能降低會(huì)陰血腫及產(chǎn)后出血的發(fā)生率[2]。臨床上胎兒胎頭娩出時(shí)由于會(huì)陰部疼痛產(chǎn)婦無法及時(shí)有效控制腹壓，導(dǎo)致胎頭娩出過快，加重會(huì)陰裂傷。因此，我院在無保護(hù)接生中實(shí)行二位助產(chǎn)士配合接生，取得較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～4月在我院產(chǎn)房自然分娩、頭位產(chǎn)婦50例作為觀察組，年齡20～32歲，孕周37～42周，無會(huì)陰側(cè)切指征者，助產(chǎn)士全體參與。選取2015年9月～12月在我院產(chǎn)房自然分娩、頭位產(chǎn)婦50例作為對(duì)照組，年齡19～33歲，孕周37～42周，無會(huì)陰側(cè)切指征者，助產(chǎn)士全體參與。所有產(chǎn)婦第一胎、單胎及無嚴(yán)重妊娠合并癥，兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.

1.2 操作方法

1.2.1 觀察組

初產(chǎn)婦在待產(chǎn)室觀察產(chǎn)程進(jìn)展，宮口近開全，產(chǎn)房物品準(zhǔn)備好，兩名助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房，持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，一名助產(chǎn)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩時(shí)腹壓的控制，配合胎頭緩慢順利分娩，一名助產(chǎn)士做好接生準(zhǔn)備工作。具體如下：產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房開始三至五次宮縮，助產(chǎn)士用手觸摸，觀察產(chǎn)婦腹壓的使用情況，從而評(píng)估產(chǎn)婦使用腹壓的正確性、持續(xù)性及用力大小，及時(shí)指導(dǎo)至正確有效為止。當(dāng)宮縮時(shí)胎頭拔露2 cm左右時(shí)，助產(chǎn)士用手觸摸產(chǎn)婦的宮底，根據(jù)每一次宮縮時(shí)胎頭拔露的大小，可控性的指導(dǎo)腹壓大小。拔露無顯增大，需要產(chǎn)婦再加把勁，觸摸的手會(huì)評(píng)估到腹肌是否持續(xù)用力同時(shí)會(huì)指導(dǎo)她繼續(xù)加油：拔露每次＞1 cm時(shí)，則需要產(chǎn)婦緩和用勁，觸摸的手會(huì)評(píng)估到腹肌是否持續(xù)用力同時(shí)指導(dǎo)其適當(dāng)放松，有利于會(huì)陰部緩慢擴(kuò)張，減少損傷。配合另一位上臺(tái)接生助產(chǎn)士，看到胎頭即將娩出時(shí)，觸摸宮底的手感到產(chǎn)婦使用腹壓時(shí)立即指導(dǎo)產(chǎn)婦哈氣，以便胎頭慢慢滑出，減少撕裂傷。

1.2.2 對(duì)照組

初產(chǎn)婦在待產(chǎn)室觀察產(chǎn)程進(jìn)展，宮口近開全，一名助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房，持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，做好物品準(zhǔn)備同時(shí)給產(chǎn)婦做好接生準(zhǔn)備工作。具體如下：助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓，主要看胎頭下降情況及產(chǎn)婦用力時(shí)的表現(xiàn)。胎頭下降緩慢，指導(dǎo)其用勁時(shí)間加長(zhǎng)，力量加大。助產(chǎn)士上臺(tái)接生，另一位助產(chǎn)士入產(chǎn)房協(xié)助，胎頭娩出時(shí)，接生者控制會(huì)陰部胎頭娩出速度同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦減少腹壓，以便胎頭慢慢娩出，減少會(huì)陰部損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h陰道出血量、會(huì)陰裂傷程度、新生兒評(píng)分及產(chǎn)婦的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18. 0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)以“”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h陰道出血量及滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2 h陰道出血量及滿意度比較

兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰裂傷及會(huì)陰完整性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組會(huì)陰損傷率明顯輕于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰裂傷及完整性比較

兩組產(chǎn)婦自然分娩新生兒Apqar評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦新生兒Apqar評(píng)分比較

3 討 論

2016年二胎政策全面放開，第一胎選擇自然分娩比率明顯上升。經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，生活水平提高，產(chǎn)婦對(duì)服務(wù)也提出了更高的要求。一對(duì)一助產(chǎn)模式已不能滿足產(chǎn)婦的服務(wù)需求，為了使產(chǎn)婦的心理狀態(tài)得到良好地調(diào)節(jié)，使其身心更為放松，從而更好在完成分娩過程，我院實(shí)行第二產(chǎn)程專人負(fù)責(zé)指導(dǎo)腹壓的措施，取得了一定的療效。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：第二產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量顯著少于對(duì)照組，且觀察組會(huì)陰損傷率顯著低于對(duì)照組，產(chǎn)婦滿意度明顯高于對(duì)照組，觀察組新生兒1 min 評(píng)分無明顯差異。這表明二位助產(chǎn)士配合在無保護(hù)接生中的運(yùn)用可以明顯地縮短第二產(chǎn)程，降低產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h陰道出血量，幫助產(chǎn)婦盡可能地通過自然方式生產(chǎn)。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，觀察組的會(huì)陰完整率顯著高于對(duì)照組，會(huì)陰裂傷程度好于對(duì)照組，會(huì)陰側(cè)切率顯著低于對(duì)照組，表明二位助產(chǎn)士配合在無保護(hù)接生中的運(yùn)用能夠有效降低會(huì)陰側(cè)切、產(chǎn)后出血等不良情況。究其原因，可能是因?yàn)槎恢a(chǎn)士配合在無保護(hù)接生中的運(yùn)用的針對(duì)性及自身特點(diǎn)可產(chǎn)生積極的生產(chǎn)效果。因?yàn)楫a(chǎn)婦在產(chǎn)房第二產(chǎn)程期間，由于緊張、恐懼等負(fù)性情緒可導(dǎo)致產(chǎn)婦植物神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致產(chǎn)婦心率、血壓波動(dòng)和子宮收縮異常，導(dǎo)致產(chǎn)程進(jìn)展異常、胎兒窘迫甚至新生兒窒息。觀察組由一名助產(chǎn)士專門負(fù)責(zé)手把手指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓，同時(shí)與產(chǎn)婦進(jìn)行肢體接觸，可以明顯減輕產(chǎn)婦的精神緊張，全身心地、主動(dòng)地參與分娩，可以提高與接生者三者共同配合。產(chǎn)婦在胎兒胎頭娩出時(shí)由于會(huì)陰部疼痛，在外界沒有干預(yù)的情況下，產(chǎn)婦無法及時(shí)有效控制腹壓，一般會(huì)滯后5～10 s，從而導(dǎo)致胎頭娩出過快，加重會(huì)陰裂傷。觀察組負(fù)責(zé)指導(dǎo)的助產(chǎn)士能及時(shí)有效的將信息傳遞給產(chǎn)婦同時(shí)得到反饋，明顯能控制胎頭娩出的速度，從而減少會(huì)陰裂傷程度，進(jìn)而提高產(chǎn)婦的滿意度，提高助產(chǎn)質(zhì)量。由于指導(dǎo)的有效性，反饋的及時(shí)性，觀察組可以縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，從而減少產(chǎn)婦的體力消耗，盆底肌壓迫時(shí)間短，有利于產(chǎn)后的恢復(fù)。

綜上所述，二位助產(chǎn)士配合在無保護(hù)接生中的運(yùn)用對(duì)于無保護(hù)自然分娩產(chǎn)婦有一定的實(shí)用性，其能有效改善母嬰結(jié)局，幫助產(chǎn)婦主動(dòng)參與分娩，調(diào)動(dòng)機(jī)體的最大能動(dòng)性，適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需求，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張 萌,王靜波,王慶碧. “三位一體”無縫隙護(hù)理服務(wù)模式對(duì)孕產(chǎn)婦分娩方式的影響[J].護(hù)理與康復(fù),2015,14(12):1140-1141.

[2] 閆培霞.無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)技術(shù)對(duì)自然分娩的促進(jìn)作用分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(8):34-35.

[3] 曾荔蘋,沈 伶,李麗萍,等.產(chǎn)婦自然分娩時(shí)軟產(chǎn)道裂傷的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2004,7(9):609-610 .

本文編輯：徐 陌

R473.71

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ISSN.2096-2479.2016.11.110.02

【鍵詞】自然分娩；無保護(hù)；第二產(chǎn)程；陰道出血