針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)肺移植術(shù)前患者焦慮狀況改善評(píng)價(jià)

王俏英（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214023）

針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)肺移植術(shù)前患者焦慮狀況改善評(píng)價(jià)

王俏英
（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214023）

目的探討肺移植手術(shù)患者采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)改善術(shù)前焦慮狀況的效果。方法選擇2014年2月～2016年2月我院接診的肺移植手術(shù)患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各30例。對(duì)照組患者按照常規(guī)護(hù)理干預(yù)處理，研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，觀察記錄兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果兩組患者術(shù)前Zung量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組患者均有明顯下降，但研究組下降更為明顯（P＜0.05）；研究組患者對(duì)護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者依從率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論肺移植手術(shù)患者采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，不僅可以明顯提高患者對(duì)護(hù)理滿意率，而且可以更好地改善術(shù)前焦慮癥狀，從而更好地配合治療與護(hù)理，值得借鑒。

肺移植；術(shù)前焦慮；針對(duì)性護(hù)理干預(yù)；改善

肺疾病屬于臨床常見疾病，終末期肺疾病病情危急，治療難度極大，且死亡率極高[1]，需加強(qiáng)重視。隨著近幾年外科技術(shù)不斷發(fā)展與完善，肺移植術(shù)在終末期肺病中逐漸應(yīng)用起來，被認(rèn)為是唯一有效的方案，在一定程度上可延長生存時(shí)間，改善生活質(zhì)量[2]。但肺移植手術(shù)難度較大，且術(shù)后并發(fā)癥較多，圍術(shù)期處理十分復(fù)雜，同時(shí)術(shù)后監(jiān)護(hù)、感染控制及免疫治療等對(duì)護(hù)理也提出了更高的要求[3]。此外，肺移植術(shù)患者對(duì)手術(shù)不了解，極易發(fā)生焦慮狀況，影響手術(shù)順利進(jìn)行[4]。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可針對(duì)手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)前焦慮等進(jìn)行分析并制定護(hù)理策略，為了進(jìn)一步探討肺移植手術(shù)患者采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)前焦慮狀況的改善效果，我院針對(duì)接診的60例肺移植術(shù)患者實(shí)施了對(duì)照研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2016年2月我院接診的肺移植手術(shù)患者60例作為研究對(duì)象。納入研究對(duì)象有完整臨床資料，患者及其家屬均簽署知情同意書接受肺移植術(shù)治療，同時(shí)排除合并嚴(yán)重心、腎等臟器病變，以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病、妊娠期或哺乳期患者。隨機(jī)將其分為對(duì)照組與研究組，各30例，對(duì)照組男18例、女12例；年齡19～71歲，平均年齡（48.5±4.2）歲；肺氣腫4例、特發(fā)性肺纖維化15例、肺囊性纖維化3例、肺動(dòng)脈高壓8例。研究組男19例、女11例；年齡17～72歲，平均年齡（48.9±4.5）歲；肺氣腫5例、特發(fā)性肺纖維化19例、肺囊性纖維化2例、肺動(dòng)脈高壓4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組則加用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，措施如下。

1.2.1 針對(duì)性環(huán)境干預(yù)：肺移植手術(shù)患者需住院，護(hù)理期間應(yīng)維持病房光線、音響、溫度、濕度及氣味等適宜，盡量減少不適感。若有條件情況下則采取單人病房，注意房內(nèi)通風(fēng)，維持室溫22～24℃、濕度50%～60%[5]。但患者長時(shí)間臥床休息，活動(dòng)少，極易出現(xiàn)褥瘡，為此要保持床單元平整、清潔與干燥。病房內(nèi)可采取紫外線消毒，2次/d，每次30 min；用500 PPM愛爾施消毒水擦拭物品、地面。

1.2.2 針對(duì)性心理干預(yù)：肺部終末期患者因病情危急，常有焦慮、恐懼、擔(dān)憂等負(fù)面情緒，加上病情反復(fù)、經(jīng)濟(jì)壓力、對(duì)肺移植術(shù)不了解等，會(huì)加重患者的焦慮等負(fù)面情緒，而且肺移植存在一定風(fēng)險(xiǎn)，患者對(duì)手術(shù)能否成功存在信心不足與恐懼等?；诖耍朐汉笞o(hù)理人員積極做好術(shù)前宣教與指導(dǎo)，告知疾病知識(shí)、手術(shù)方案、注意事項(xiàng)等，同時(shí)解釋術(shù)前準(zhǔn)備與檢查必要性，指導(dǎo)他們學(xué)會(huì)配合。此外，讓患者了解與掌握肺移植術(shù)、排斥反應(yīng)、免疫抑制劑不良反應(yīng)等，促使他們提前做好身心準(zhǔn)備。護(hù)理人員密切觀察患者的面部表情與延伸及其他行為舉止，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，告知他們手術(shù)治療的安全性與有效性，有條件情況下可讓本院以往成功案例進(jìn)行親身說教，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，及時(shí)舒緩負(fù)面情緒，更好地配合。

1.2.3 針對(duì)性飲食干預(yù)：肺移植術(shù)患者長期服用免疫抑制劑，應(yīng)以低糖、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白及低脂肪飲食為主，且按照少食多餐的原則執(zhí)行，從流食逐漸過渡到軟食、普食。叮囑患者嚴(yán)格戒酒戒煙及限糖，水果維持150～300 g/d，并限制膽固醇攝取量。飲食要以清淡為主，禁忌油炸或油煎等食物，限制高膽固醇食物，如蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟及烏賊魚等；禁忌提高免疫功能的食物，如木耳、人參等；適當(dāng)補(bǔ)鈣，如骨頭湯、牛奶等。此外，尿酸較高的患者不宜過多食用肉湯。

1.2.4 針對(duì)性生命體征監(jiān)護(hù)：肺移植患者病情危重，且病情復(fù)雜、進(jìn)展快，機(jī)體免疫力與抵抗力差，容易并發(fā)感染，同時(shí)肺移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)與處理不及時(shí)，極易誘發(fā)死亡。基于此，術(shù)后要嚴(yán)密觀察與監(jiān)測(cè)生命體征，若有呼吸困難、輕度體溫升高、焦慮不安、氣胸緊縮等則要及時(shí)上報(bào)醫(yī)師并協(xié)助處理。嚴(yán)格按照醫(yī)囑正確用藥，對(duì)藥物療效與不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。術(shù)后應(yīng)采取升壓藥、免疫抑制劑、利尿劑等處理，同時(shí)對(duì)心率、血壓、體重、尿量等變化進(jìn)行觀察。必要情況下采取吸氧處理，盡量選擇使得患者舒適，且掛靠牢固、柔軟、可調(diào)節(jié)長短的氧氣導(dǎo)管，每天更換吸氧導(dǎo)管與氧氣濕化瓶，氧流量則根據(jù)血氧飽和度進(jìn)行合理調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者的術(shù)前、術(shù)后焦慮評(píng)分（采取Zung焦慮評(píng)價(jià)量表）以及對(duì)護(hù)理滿意率、依從率，并對(duì)比分析。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 Zung量表評(píng)分[6]護(hù)理前后采取Zung焦慮評(píng)價(jià)量表測(cè)評(píng)，發(fā)放問卷前對(duì)患者進(jìn)行解釋，告知問卷調(diào)查目的、意義、方法，叮囑他們獨(dú)立完成，若無能力填寫，護(hù)理人員則按照量表逐條提問，患者回答后護(hù)理人員代填。本量表含有條目20個(gè)，總分100分，臨界值50分，評(píng)分越高則焦慮越明顯。

1.4.2 護(hù)理滿意率：護(hù)理完成后采取護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)場問卷測(cè)評(píng)，該問卷評(píng)分總分100分，得分越高則越滿意，其中滿意≥90分、基本滿意70～89分、不滿意＜70分，滿意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)分析SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)前、術(shù)后Zung量表評(píng)分比較

兩組患者術(shù)前Zung量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組患者均有明顯下降，但研究組下降更為明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后Zung量表評(píng)分對(duì)比（，分）

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后Zung量表評(píng)分對(duì)比（，分）

組別 術(shù)前 術(shù)后 t P研究組（n=30） 63.25±5.19 34.57±3.12 25.9407 0.0000對(duì)照組（n=30） 63.19±5.32 44.98±4.94 13.7385 0.0000 t 0.0442 9.7587 P 0.9649 0.0000

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意率比較

研究組患者對(duì)護(hù)理滿意率高達(dá)93.33%，顯著高于對(duì)照組的70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組依從率比較

研究組患者依從29例、不依從1例，依從率高達(dá)96.67%，對(duì)照組患者依從20例、不依從10例，依從率為66.67%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=9.0167，P=0.0027＜0.05）。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意率對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

終末期肺病病情危急，肺移植術(shù)在近幾年成為治療這類肺病的主要方案，盡管可提高生存率，但手術(shù)治療難度大，術(shù)中處理不當(dāng)極易誘發(fā)不良反應(yīng)，而且術(shù)后康復(fù)時(shí)間較長，長時(shí)間臥床等會(huì)延長康復(fù)時(shí)間，加重家庭、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，終末期肺病患者大部分有焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，嚴(yán)重情況下甚至有輕生等，從而治療與護(hù)理依從性不高，影響了臨床效果[7]?；诖?，針對(duì)肺移植手術(shù)患者必須做好護(hù)理干預(yù)，尤其要盡早改善術(shù)前焦慮等負(fù)面情緒，提高他們戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地配合治療與護(hù)理。

我院針對(duì)接診的肺移植手術(shù)患者60例作為研究對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)分組研究，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組則加用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，兩組護(hù)理前焦慮評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但護(hù)理后研究組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者對(duì)護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），同時(shí)研究組依從率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。從研究結(jié)果可以看出，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在肺移植手術(shù)患者中可以明顯改善改善術(shù)前焦慮等情緒，同時(shí)提高依從率和護(hù)理滿意率。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)從環(huán)境、飲食、生命體征、心理等方面實(shí)施護(hù)理干預(yù)，通過環(huán)境與飲食護(hù)理，能促使患者在舒適的環(huán)境中得到良好的服務(wù)，增強(qiáng)身體抵抗力，提高免疫力，從而促進(jìn)更快康復(fù)；重視生命體征監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并上報(bào)，協(xié)助處理，確保患者的生命安全；重點(diǎn)對(duì)患者的心理情緒變化進(jìn)行觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)負(fù)面情緒，積極予以疏導(dǎo)，緩解或消除他們的負(fù)面情緒，提高他們戰(zhàn)勝疾病的信心，從而更好地配合治療與護(hù)理。現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)不斷改善，患者對(duì)服務(wù)要求也逐漸提高，為此必須加強(qiáng)護(hù)理研究與探索，盡量為患者營造舒適、安全、有效的護(hù)理服務(wù)，才能提高他們的康復(fù)效果[8]。肺移植術(shù)在國內(nèi)逐漸開展起來，但是在一些基層地區(qū)還難以實(shí)施，即便是一些市級(jí)醫(yī)院，也可能缺乏相關(guān)技術(shù)、設(shè)備，或者醫(yī)師操作不熟練，技術(shù)不嫻熟等，也會(huì)造成術(shù)中不良事件增多，為此在積極做好護(hù)理的同時(shí)，也要不斷提高術(shù)者的技術(shù)。

綜上所述，肺移植手術(shù)患者采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，不僅可以改善術(shù)前焦慮癥狀，而且可以明顯提高患者對(duì)護(hù)理滿意率，從而更好地配合治療與護(hù)理，值得推廣。

[1] 宮玉翠,李平東,陳潔雅,等.多專業(yè)協(xié)作模式在肺移植患者中的運(yùn)用及效果[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(7):800-803.

[2] 曹曉東,黃云娟,朱亭立,等.肺移植受者等待供肺期間認(rèn)知行為干預(yù)模式及效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(35):75-78.

[3] 曹曉東,何 瑛,黃云娟,等.肺移植術(shù)后患者感知的ICU環(huán)境壓力源與壓力反應(yīng)的調(diào)查研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(16):28-32.

[4] 曹曉東,黃云娟,朱亭立,等.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)行肺移植患者等待肺移植期間心理狀態(tài)的影響[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(5):455-458.

[5] 潘 紅,黃琴紅,許紅陽,等.1例再次肺移植治療重度原發(fā)性移植物功能喪失患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2016,51(10):1272-1275.

[6] 陳麗花,宮玉翠,黃小群,等.3例肺移植患者分側(cè)肺通氣的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(10):1207-1210.

[7] 王艷杰.肺移植術(shù)后應(yīng)用纖維支氣管鏡患者的觀察及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2015,16(z2):8-8.

[8] 任雅欣,侯春怡,陳麗花,等.1例肺移植患者術(shù)前應(yīng)用體外膜肺氧合的護(hù)理[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,41(5):103-106.

本文編輯：徐 陌

Anxiety improved evaluation of targeted nursing intervention in patients with lung transplantation preoperative

WANG Qiao-ying
(Wuxi people's Hospital Aff liated to Nanjing Medical University, Jiangsu Wuxi 214023,China)

ObjectiveTo study the lung transplant patients to take pertinent nursing intervention to improve the effect of preoperative anxiety.MethodsFrom February 2014 to February 2016 in our hospital admissions of patients with lung transplantation in 60 cases as the research object, randomly divided into two groups, 30 cases in each. The patients in the control group were treated with routine nursing intervention, the patients in the study group were given targeted nursing intervention on the basis of the control group, and the indexes of the two groups were observed and recorded.ResultsTwo groups of patients before Zung scale score, the difference was not statistically signif cant (P＞0.05), two groups of patients after the treatment were signif cantly decreased, but the study group decreased more signif cantly (P＜0.05); patients in Study Group on nursing satisfaction rate was signif cantly higher than that of the control group (P＜0.05); patients in study group were signif cantly higher than the control group (the rate of compliance P＜0.05).Conclusionlung transplant patients take targeted nursing, can improve the satisfaction rate, can improve the preoperative anxiety, cooperate with treatment, is worth using for reference.

Lung transplantation; Preoperative anxiety; Targeted nursing; Improve

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2016.11.14.02