深圳市某院門診合理用藥現(xiàn)狀及相關影響因素研究

魏怡雯　曾仁青（深圳市第二人民醫(yī)院　深圳518035）

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深圳市某院門診合理用藥現(xiàn)狀及相關影響因素研究

魏怡雯曾仁青（深圳市第二人民醫(yī)院深圳518035）

摘要：目的：對醫(yī)院門診合理用藥國際指標等進行調(diào)研，分析合理用藥相關影響因素，為進一步制定門診合理用藥干預措施提供科學依據(jù)。方法：采用系統(tǒng)抽樣的方法對深圳市某醫(yī)院部分門診患者進行問卷調(diào)查及處方資料收集，利用多因素Logistic回歸分析篩選影響門診患者合理用藥的影響因素。結(jié)果：對867份處方進行合理性評價，其中76份處方被判定為不合理處方，處方不合理率7.73%。867張?zhí)幏街校T診患者平均用藥（2.20±1.21）種，處方中抗菌藥物應用率為26.30%、注射劑應用率達14.07%，基本藥物應用率達16.96%，患者對正確用藥方式知曉率為84.54%，藥品通用名使用率、藥品標示完整率、實際藥品調(diào)配率為100%，醫(yī)生平均診治時間3.78min，藥品平均調(diào)配時間2.39min。以處方合理性判定結(jié)果作為因變量（合理處方：Y=1，不合理處方：Y=0），進行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：開方醫(yī)生的職稱越高所開處方為合理處方的可能性越高（OR=2.213），開方醫(yī)生工作年限越長處方合理性概率越高（OR=2.130），用藥種類數(shù)越多不合理處方的風險越高（OR=0.969）。結(jié)論：不合理處方占比較低，抗菌藥物和注射劑的使用得到有效控制，基本藥物使用比例偏低，醫(yī)師職稱、工作年限是影響處方合理性的重要因素。

關鍵詞：合理用藥國際指標處方分析調(diào)查

合理用藥是指以當代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎，安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)厥褂盟幬颷1～2]。達到以最小的衛(wèi)生資源投入，取得最大的社會效益、最好的經(jīng)濟效益、最佳的治療效果[3～4]。合理用藥已成為醫(yī)藥界一大難題乃至社會公共問題[5～6]。為此，筆者采用合理用藥國際監(jiān)測指標中的處方指標、病人關懷指標等對我院門診患者用藥現(xiàn)狀進行調(diào)查，了解醫(yī)院門診合理用藥現(xiàn)狀，并分析影響合理用藥的相關因素，制定干預措施和管理策略，進一步提高醫(yī)院合理用藥水平，降低醫(yī)療費用，提高醫(yī)療服務質(zhì)量。

1　對象與方法

1.1研究對象：本研究為橫斷面研究（Cross-Sectional Study），采用分階段系統(tǒng)抽樣的方式，即從2015年1～6月，抽取每月5日、15日、25日的全天普通門診患者，采用電腦隨機選擇50名患者調(diào)閱其處方，總共選擇900名門診患者作為研究對象。

1.2問卷調(diào)查：參照世界衛(wèi)生組織（WHO）基本藥物行動委員會（DAP）和合理用藥國際網(wǎng)絡（INRUD）共同編著的適合發(fā)展中國家使用的《醫(yī)療機構(gòu)合理用藥調(diào)研方法與評價指標》，自行編制了門診合理用藥現(xiàn)狀調(diào)查表。調(diào)查的主要內(nèi)容包括：①基本信息：包括患者的性別、年齡、文化程度、就診科室、醫(yī)療費用支付方式等，開方醫(yī)師（配藥藥師）的性別、年齡、學歷、職稱、工作年限等；②處方調(diào)研指標：包括平均用藥品種數(shù)、抗菌藥物應用率、注射劑應用率、基本藥物應用率、處方藥物使用通用名的百分比等；③病人關懷指標：包括醫(yī)生診治時間、處方藥品調(diào)配時間、藥品標識完整率、患者了解正確用藥方式百分比等。

1.3處方合理性評價：按照原衛(wèi)生部2006年下發(fā)的《處方管理辦法》，由2名副高職稱以上藥學專業(yè)技術人員對處方用藥適宜性進行評價，主要包括：①對規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師未注明過敏試驗及結(jié)果的判定；②處方用藥與臨床診治不符；③劑量、用法不正確；④選用劑型與給藥途徑不合理；⑤有重復給藥現(xiàn)象；⑥有潛在的藥物相互作用和配伍禁忌；⑦有其他用藥不適宜情況。滿足任何一條，則判定為不合理處方。

1.4統(tǒng)計學方法：全部的統(tǒng)計分析均采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件完成，檢驗水準α定為0.05。對基本情況等分類變量以頻數(shù)分布或構(gòu)成比（n/%）進行描述，對兩組或多組之間率的比較采用X2檢驗，采用多因素的Logistic回歸分析篩選影響患者合理用藥的因素。

2　結(jié)果

2.1基本情況：本研究對門診患者共發(fā)放調(diào)查問卷900份，收回880份，其中合格問卷867份，問卷有效回收率96.33%。男女患者性別比為0.35:1；患者年齡0.5～88歲，平均年齡（28.31±17.92）歲，詳見表1。

2.2處方合理性評價：對867份處方進行合理性評價，其中76份處方被判定為不合理處方，處方不合理率7.73%，見表2。

2.3門診患者合理用藥現(xiàn)狀評價：867張?zhí)幏街?，門診患者平均用藥2.2種，抗菌藥物使用率為26.3%、注射劑處方使用率為14.1%，藥品通用名使用率、藥品標示完整率、實際藥品調(diào)配率為100%，詳見表3。

2.4處方合理性的影響因素：以處方合理性判定結(jié)果作為因變量（合理處方：Y=1，不合理處方：Y=0），以合理用藥相關指標（包括基本信息、處方調(diào)研指標、病人關懷指標等）作為自變量，進行Logistic回歸分析（變量篩選方法：Forward：LR，變量入選標準α＝0.05，排除標準為0.1）。結(jié)果顯示：開方醫(yī)生的職稱越高所開處方為合理處方的可能性越高（OR=2.213），開方醫(yī)生工作年限越長處方合理性概率越高（OR=2.130），用藥種類數(shù)越多不合理處方的風險越高（OR=0.969），見表4。

表1　門診患者基本情況

表2　處方合理性各指標描述

注：部分處方同時存在幾種不合理現(xiàn)象。

表3　門診患者處方調(diào)研指標及病人關懷指標分析(n=867)

表4　處方合理性影響因素的多因素Logistic回歸分析

3　討論

醫(yī)學的發(fā)展和新藥的不斷涌現(xiàn)，為疾病治療提供了更多的途徑和方法，給人類帶來極大的益處，但藥物的不合理使用和藥物不良反應導致藥源性疾病的大量增加。藥品是一把“雙刃劍”，既可治病，也可致病。藥物的不合理使用成了威脅人類健康的全球性問題。合理用藥已成為醫(yī)藥界的一大難題乃至社會公共問題。

2007年5月施行的《處方管理辦法》中明確規(guī)定，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。我院平均用藥2.20種。據(jù)統(tǒng)計，隨著用藥品種數(shù)增加，不良反應發(fā)生率增加，用藥2～5種，不良反應發(fā)生率為5.2%；用藥6～10種，不良反應發(fā)生率為7.4%；用藥11～15種，不良反應發(fā)生率為24%[7]。因此，應盡可能減少用藥品種數(shù)以減少不良反應。本次調(diào)查中，抗菌藥物的使用率為26.3%，我國原衛(wèi)生部要求抗菌藥物的使用率控制在50%以內(nèi)，這可能與我院是婦女兒童?？漆t(yī)院而非綜合性醫(yī)院有關。注射劑是臨床治療中重要的一種制劑，在臨床應用非常廣泛。我院注射劑處方使用率為14.1%，符合WHO制定的關于發(fā)展中國家處方注射劑使用率標準范圍13.4%～24.1%的要求[8]。《處方管理辦法》中明確規(guī)定醫(yī)師開具處方應當使用藥品通用名稱，我院處方通用名的使用率達到100%，通用名的使用可以避免“一藥多名”導致的重復用藥、過量用藥等危害?；舅幬锸菑奈覈壳芭R床應用的各類藥物中，經(jīng)過科學評價遴選出來的，具有療效好、不良反應小、質(zhì)量穩(wěn)定、價格合理、使用方便等特點的一類藥物。調(diào)查結(jié)果顯示，我院基本藥物使用率較低，為16.96%，與已有的調(diào)研結(jié)果存在差距。就診時間反映了門診量及醫(yī)患之間的溝通情況，是指從醫(yī)生接觸患者起，到患者拿到處方離開醫(yī)生的時間，本次調(diào)查中，門診平均就診時間為3.78min，就診時間有待提高。藥師調(diào)配處方的時間，反映了門診量和藥師與患者的溝通，本次調(diào)查結(jié)果為平均2.39min，一方面要求準確、快速地審核處方核發(fā)藥品；另一方面又要求將每張?zhí)幏接盟幍挠梅ㄓ昧考白⒁馐马椩敿毥淮o患者，使患者能夠安全有效地用藥，這對藥師是個極大的挑戰(zhàn)。本研究中藥品標示完整率、實際藥品調(diào)配率均為100%，這就有效避免了患者因忘記藥師的用藥交待或是藥師用藥指導不全導致的錯誤用藥等危害的發(fā)生[9～10]。

醫(yī)生是疾病診斷和治療的第一責任人，也是處方的責任者，處方的合理與否與醫(yī)生有著直接的關系。醫(yī)生的職稱越高所開處方為合理處方的可能性越高（OR=2.213），醫(yī)生工作年限越長所開處方為合理處方的可能性越高（OR=2.130）。由于缺乏藥學知識，對藥物組成、藥物動力學性質(zhì)、不良反應、藥物相互作用等知識了解不夠，常常導致各種不合理用藥。因此，加強醫(yī)務人員培訓，進行基本藥物制度和合理用藥等知識的培訓和考核，掌握專業(yè)知識，從而提高合理用藥水平減少不合理用藥。提高臨床醫(yī)師合理用藥水平是減少不合理用藥現(xiàn)象的關鍵之一。

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Study on outpatient rational drug use and related factors in a hospital in Shenzhen

Wei Yiweni Zeng Renqing（Shenzhen No.2 People's Hospital，Guangdong Shenzhen 518035，China）

Abstract：Objective：To investigate the present condition of the international indicators of outpatient of rational drug use in our hospital，to provide scientific basis for the rational use of drugs in the clinic.Methods：A systematic sampling method was used to collect the prescription data of outpatients in our hospital and the related factors affecting the rational use of drugs were analyzed by using Logistic regression analysis.Results：To evaluate the rationality of the 867 prescriptions，76 prescriptions were judged to be unreasonable，and the unreasonable prescriptions were 7.73%.867 prescriptions，the average number of drugs for outpatients，26.30%，the use of antibacterial drugs，14.07%，16.96%，the rate of drug use is 84.54%，the rate of drug use，the rate of drug labeling，the actual rate of 3.78 minutes，2.39 minutes，2.20minutes.In order to prescribe the rationality judgment results as the dependent variable（reasonable prescription:Y=1，unreasonable prescriptions:Y=0）and logistic regression analysis.The results showed that the higher title of doctor's prescription prescription for rational prescribing the possibility ofhigher（OR=2.213），prescribing doctorswork in limiting the rationality of prescription probability is higher（OR=2.130），the number of types ofmedication unreasonable prescription of risk ismore high（OR= 0.969）.Conclusion：Unreasonable prescriptions accounted for relatively low，the use of antibacterial drugs and injectionswere effectively controlled，the proportion of basic drugs is low，doctors title，working age is an important factor affecting the rationality of prescription. Key W ords：Rational drug use International indicators Prescription analysis Investigation

中圖分類號：R969.3

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）01-0160-02