社區(qū)獲得性MRSA所致哺乳期乳腺膿腫耐藥性分析

李少英鄒建話吳華聰吳麗娟劉小月王飛玲陳　靜（.深圳市婦幼保健院乳腺科深圳　58；.深圳市婦幼保健院檢驗(yàn)科　深圳　58；.深圳市婦幼保健院超聲科　深圳　58）

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社區(qū)獲得性MRSA所致哺乳期乳腺膿腫耐藥性分析

李少英1鄒建話2吳華聰1吳麗娟1劉小月1王飛玲1陳靜（31.深圳市婦幼保健院乳腺科深圳518133；2.深圳市婦幼保健院檢驗(yàn)科深圳518133；3.深圳市婦幼保健院超聲科深圳518133）

摘要：目的：分析社區(qū)獲得性MRSA所致哺乳期乳腺膿腫的病原菌分布和耐藥狀況。方法：收集153份乳腺膿腫膿汁標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌分離鑒定及藥敏試驗(yàn)，用法國梅里埃公司生產(chǎn)的API鑒定系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌菌株鑒定，用K-B紙片擴(kuò)散法作藥敏試驗(yàn)。結(jié)果：金黃色葡萄球菌呈現(xiàn)多重耐藥趨勢，MRSA對青霉素的耐藥率為100%，對苯唑青霉素、頭孢西丁、紅霉素的耐藥率分別為94.3%、91.4% 和80%，對左氧氟沙星和復(fù)方新諾明的敏感率均為100%。35例患者平均年齡26.8歲，一般出現(xiàn)在產(chǎn)后更早時期（P=0.0000），膿腫直徑更大（P=0.0083）。結(jié)論：社區(qū)獲得性MRSA是哺乳期乳腺膿腫感染的主要細(xì)菌，左氧氟沙星可作為治療的首選藥物，抗菌藥物的選擇應(yīng)以藥敏結(jié)果為指導(dǎo)，避免亂用和濫用抗生素。

關(guān)鍵詞：MRSA乳腺膿腫細(xì)菌耐藥性

乳腺膿腫是產(chǎn)后哺乳期乳腺的常見病和多發(fā)病，常為急性乳腺炎早期處理不當(dāng)所致[1，2]。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）是醫(yī)院和社區(qū)感染的重要病原菌[3]。本研究收集2012 年1月～2014年1月153份乳腺膿腫穿刺或手術(shù)取膿汁送細(xì)菌培養(yǎng)，對菌種分布及藥敏結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1菌株來源：收集2012年1月～2014年1月在深圳市寶安區(qū)婦幼保健院獲得的153份乳腺膿腫穿刺或手術(shù)取膿汁送細(xì)菌培養(yǎng)獲取98株菌株，細(xì)菌培養(yǎng)陰性55份。

1.2細(xì)菌鑒定采用法國梅里埃公司生產(chǎn)的API鑒定系統(tǒng)，采用K-B紙片擴(kuò)散法作藥敏試驗(yàn)，質(zhì)控菌株：金黃色葡萄球菌ATCC25923。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析。采用Fisher檢驗(yàn)分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1菌株種類情況：收集153份乳腺膿腫的膿汁送細(xì)菌培養(yǎng)，其中金黃色葡萄球菌83株，占84.7%；表皮葡萄球菌5株，占5.1%；棒狀桿菌、血格魯比卡菌各2株，均占2.0%；醋酸鈣不動桿菌復(fù)合體、大腸埃希菌、乳脂乳酸球菌、丙酸棒桿菌、中間鏈球菌各1株，均占1.0%；G+性菌共占92.9%。

2.2MRSA耐藥情況：35株MRSA對其他常用藥物耐藥結(jié)果見表1。

2.3MRSA所致哺乳期乳腺膿腫臨床特點(diǎn)：98例哺乳期乳腺膿腫一般出現(xiàn)在產(chǎn)后1.4個月，35例MRSA發(fā)生時間較晚，前者的平均住院天數(shù)、平均門診隨訪時間和平均治療時間均較長（P＜0.05），見表2。

表1　35株MRSA對常用抗菌藥物的敏感中介和耐藥率

表2　MRSA與MSSA所致哺乳期乳腺膿腫患者臨床特征

3　討論

哺乳期乳腺膿腫細(xì)菌呈現(xiàn)為多重耐藥[4]，本組藥敏結(jié)果顯示MRSA對青霉素和氨芐青霉素的耐藥率達(dá)100%，對苯唑青霉素、頭孢西丁、紅霉素、克林霉素、四環(huán)素、氯霉素的耐藥率亦達(dá)94.3%、91.4%、80%、77.1%、60%和37.1%，與其他文獻(xiàn)研究結(jié)果相仿[5]。

綜上所述，哺乳期乳腺膿腫細(xì)菌感染絕大多數(shù)為G+菌，以金黃色葡萄球菌最為常見，其中MRSA占36%，對青霉素耐藥率高達(dá)100%，不適合選用。對頭孢西丁、紅霉素、克林霉素的耐藥率達(dá)70%以上，不應(yīng)作為常規(guī)治療藥物。所有G+性菌對左氧氟沙星敏感率達(dá)100%，可作為MRSA感染的首選抗生素。準(zhǔn)確檢測MRSA及其藥物敏感性，對于臨床診治具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]Dener C，Inan A.Breast abscesses in lactating women.World J Surg，2003，27：130-133.

[2]蔣景華，陳文光，章澤豹，等.金黃色葡萄球菌耐藥的現(xiàn)狀及臨床治療對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（10）：1292-1293.

[3]胡崇珠，王雁勇，劉文禮，等.化膿性乳腺炎病原菌及其耐藥性分析[J].中華乳腺病雜志（電子版），2009，3（4）：438-441．

[4]陶蓉，唐少華，徐令清.金黃色葡萄球菌的耐藥分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2006，3（1）：71-73．

[5]Barbosa-Cesnik C，Schwartz K，F(xiàn)oxman B.Lactation mastitis. JAMA 2003，289：1609-1612.

Drug Resistance Analysis of Lactating Breast Abscess infected by Community-acquired MRSA

Li Shaoying1Zou Jianhua2Wu Huacong1Wu Lijuani1Liu Xiaoyue1Wang Feiling1Chen Jing3（1.Department of Breast Surgery，Bao’an Maternal and Child Health Hospital，Shenzhen，Guangdong518133 2.Clinical laboratory，Bao’an Maternal and Child Health Hospital，Shenzhen，Guangdong 518133 3.Ultrasound Deparment，Bao’an Maternal and Child Health Hospital，Shenzhen，Guangdong 518133）

Abstract：Objective:.The purpose of this study is to analyze the pathogens distribution and drug resistance of lactating breast abscess infected by community-acquired MRSA.Method:We collected 153 pus specimens of breast abscess.their drug sensitivity was tested by K-B disk diffusionmethod.Result:The resistance rate ofMRSA to penicillin was 100%，and to oxazocilline，cefoxitin and erythromycin was up to 94.3%、91.4%and 80%.The sensitivity rate of MRSA to levofloxacin and Cotrimoxazolewas 100%.The average age of the 35 cases ofMRSA induced lactating breastabscess patientswas 26.8 years.Itgenerally appeared earlier during puerperal（P=0.0000）.The median size of the abscess was bigger（P=0.0083）.Conclusion:Levofloxacin can be used as the preferred drug treatment.It is of great significance for clinical diagnosis and treatment to select the antimicrobial drugs based on drug sensitivity test，avoid indiscriminate use and abuse of antibiotics.

Key words：MRSA Breast Abscess Bacterial Drug Resistance

中圖分類號：R655.8

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）01-0155-02