抗菌藥物分級(jí)管理干預(yù)效果分析

陳云平　梁轉(zhuǎn)歡　王衍洪（廣東省東莞市東華醫(yī)院藥學(xué)部　東莞523100）

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抗菌藥物分級(jí)管理干預(yù)效果分析

陳云平梁轉(zhuǎn)歡王衍洪（廣東省東莞市東華醫(yī)院藥學(xué)部東莞523100）

摘要：目的：探究抗菌藥物分級(jí)管理干預(yù)效果。方法：對(duì)我院抗菌藥物分級(jí)管理進(jìn)行效果分析，對(duì)出院患者使用的抗菌藥物進(jìn)行干預(yù)前后的信息采集分析抗菌藥物的使用情況，再通過使用前后對(duì)比分析方法進(jìn)行研究。結(jié)果：對(duì)前后信息進(jìn)行回顧性分析顯示，干預(yù)前抗菌藥物的使用率、人均費(fèi)用和使用頻次和干預(yù)后相比有明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，由于各個(gè)區(qū)域情況不同，用量最大的抗菌藥物是第三代頭孢類抗生素。結(jié)論：對(duì)抗菌藥物的使用需要進(jìn)行嚴(yán)格分級(jí)管理，因?yàn)榭股厮幬镉泻芎玫寞熜?，但是長期服用使用者會(huì)產(chǎn)生很大的抗藥性，所以，需要采取對(duì)藥物的分級(jí)進(jìn)行合理管理，加強(qiáng)管理措施。

關(guān)鍵詞：抗菌藥物分級(jí)管理干預(yù)效果

隨著人們生活水平的提高，疾病的發(fā)病率逐年上升，抗菌藥物的使用比較多，出現(xiàn)濫用情況。由于就診患者疾病比較復(fù)雜，需要使用抗生素進(jìn)行消炎，在臨床中得到了比較廣泛的使用[1]，但是濫用情況不但使藥物管理不到位，而且對(duì)使用者有很大傷害，對(duì)此進(jìn)行分級(jí)管理是必要的。從抗菌藥物管理系統(tǒng)采集出干預(yù)前后的藥物使用情況進(jìn)行系統(tǒng)分析，以便對(duì)分級(jí)管理進(jìn)行研究。

1　資料與方法

1.1資料：對(duì)我院抗菌藥物的分級(jí)管理進(jìn)行效果分析，對(duì)出院患者使用的抗菌藥物進(jìn)行干預(yù)前后的信息采集分析抗菌藥物的使用情況，再通過使用前后對(duì)比分析進(jìn)行研究。資料信息采集于2005年10月1日～2006年4月2日。

1.2方法：所有抗菌藥物分為三個(gè)級(jí)別，分別為：①“非限制使用”藥物（即首選藥物、一線用藥）；②“限制使用”藥物（即次選藥物、二線用藥）；③“特殊使用藥物”（即三線用藥）。對(duì)不同級(jí)別的藥物采取必要的分級(jí)管理，對(duì)藥品庫進(jìn)行藥物分級(jí)，以患者每次使用某種級(jí)別的藥物為一個(gè)統(tǒng)計(jì)單位，以單位計(jì)算使用頻次，采用我國開發(fā)的醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)CHI55.0對(duì)藥物進(jìn)行自動(dòng)分級(jí)管理。將這段時(shí)間內(nèi)患者使用抗菌藥物情況分為干預(yù)前組和干預(yù)后組，進(jìn)行系統(tǒng)對(duì)比分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：此次研究中，對(duì)調(diào)查表中的數(shù)據(jù)進(jìn)行專人整理，分類，數(shù)據(jù)采用Epidata軟件進(jìn)行錄入，采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表示為P＜0.05。

2　結(jié)果

2.1干預(yù)前、后兩組抗菌藥物使用情況比較：由信息統(tǒng)計(jì)可以看出，干預(yù)前出院患者為3772例，干預(yù)后出院患者為3939例；干預(yù)前患者使用抗菌藥物的使用率為71.37%，干預(yù)后為65.09%；從藥物費(fèi)用可以看出，干預(yù)后人均抗菌藥物費(fèi)用有明顯降低；人均使用頻次也有明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01，具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2干預(yù)后組抗菌藥物使用情況：對(duì)抗菌藥物使用干預(yù)后，藥物使用費(fèi)用最高的有：一線藥物：頭孢唑肟鈉針、頭孢噻肟鈉針和左氧氟沙星針等；二線藥物：頭孢哌酮鈉、頭孢地嗪和頭孢西丁鈉針等。這些藥物的使用費(fèi)用比較高，占總費(fèi)用的47.37%。經(jīng)過系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，第三代頭孢類抗生素藥物的使用費(fèi)用最高占總費(fèi)用的25.16%，在我國臨床使用率比較高，與此同時(shí)，在各線抗菌藥物使用頻率有較大的差異，二線抗菌藥物在一些科室中使用頻率最高，高出30個(gè)百分點(diǎn)，一些科室更高。三線抗菌藥物在一些科室中的使用頻率也比較高，超過10個(gè)百分點(diǎn)，由此可以看出，很大程度上使用抗菌藥物以一線為主，具體數(shù)據(jù)見表2。

表1　干預(yù)前、后抗菌藥物使用情況比較

表2　各病區(qū)各線抗菌藥物使用情況

3　討論

抗生素的使用缺乏有效管制，濫用情況比較嚴(yán)重，對(duì)抗菌藥物的合理和針對(duì)性使用已經(jīng)成為我國醫(yī)療事業(yè)中比較重要的內(nèi)容，需要采取必要的積極的管理手段。我國對(duì)抗菌藥物采取分級(jí)管理的方法較為有效，很少有國內(nèi)的報(bào)道[2～4]。在進(jìn)行藥物管理時(shí)應(yīng)根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展情況，與此同時(shí)結(jié)合患者情況進(jìn)行有效管理，由于抗菌藥物對(duì)人體有很強(qiáng)的耐藥性，所以需要制定抗菌藥物分級(jí)管理目錄進(jìn)行分

級(jí)式有效管理?？咕幬镏幸痪€藥物較為安全和有效，以臨床中的常規(guī)治療為主，第三代頭孢類抗生素也屬于一線藥物；二線藥物的價(jià)格相對(duì)較高，耐藥性更高，安全因素較一線低，受到一些情況的限制；三線抗菌藥物有7種[5～7]，價(jià)格更加昂貴，患者有明顯的不良反應(yīng)，必要時(shí)使用。對(duì)抗菌藥物分級(jí)管理要做到有效和合理，醫(yī)院要定期對(duì)病例應(yīng)用抗生素情況進(jìn)行檢查，以做到合理使用抗菌藥物，提高分級(jí)管理效率。

對(duì)前后信息進(jìn)行回顧性分析顯示，干預(yù)前抗菌藥物的使用率、人均費(fèi)用和使用頻次和干預(yù)后相比有明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，由于各個(gè)區(qū)域情況的不同，用量最大的抗菌藥物是第三代頭孢類抗生素。對(duì)抗菌藥物使用干預(yù)后，藥物中使用費(fèi)用最高的有[8～9]：一線藥物：頭孢唑肟鈉針、頭孢噻肟鈉針和左氧氟沙星針等；二線藥物：頭孢哌酮鈉、頭孢地嗪和頭孢西丁鈉針等。這些藥物的使用費(fèi)用比較高，占總費(fèi)用的47.37%。經(jīng)過系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，第三代頭孢類抗生素藥物的使用費(fèi)用最高占總費(fèi)用的25.16%，在我國臨床使用率比較高，與此同時(shí)，在各線抗菌藥物使用頻率有較大的差異，其中二線抗菌藥物在一些科室使用頻率最高，高出30個(gè)百分點(diǎn)，一些科室更高。三線抗菌藥物在一些科室中的使用頻率也比較高，超過10個(gè)百分點(diǎn)，由此可以看出，很大程度上使用抗菌藥物以一線為主，由此可以看出，對(duì)抗菌藥物的使用需要進(jìn)行嚴(yán)格的分級(jí)管理，因?yàn)榭股厮幬镉泻芎玫寞熜?，但是長期服用使用者會(huì)產(chǎn)生很大的抗藥性，所以，需要進(jìn)行合理管理，加強(qiáng)管理措施。

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表3　兩組患者手術(shù)之后受孕情況對(duì)比[（n/%）]

3　討論

子宮內(nèi)膜異位癥是一種有一定惡性生物學(xué)的行為，是一種在治療上比較棘手的良性疾病，目前還沒有一種能夠治愈該病的較好方法。最近30年來，子宮內(nèi)膜異位癥患者數(shù)量正在大量增加，而且有研究表明，1%的內(nèi)異病灶可能會(huì)引發(fā)癌變，特別是卵巢子宮的內(nèi)膜樣癌與卵巢透明的細(xì)胞癌。所以，在學(xué)術(shù)界對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的研究越來越受到重視[6]。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行比較，手術(shù)的切口通常比較小，對(duì)于機(jī)體生理功能的干擾和刺激比較少的優(yōu)點(diǎn)。并且因?yàn)槭中g(shù)野比較清楚、可以放大病灶，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)較小的病灶并及時(shí)治療。所以，腹腔鏡應(yīng)用在婦科手術(shù)之中，特別是子宮內(nèi)膜異位癥的診斷與治療，越來越發(fā)揮著比較重要的作用。采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行內(nèi)膜異位癥的治療為現(xiàn)在公認(rèn)的比較安全并且有效的治療方法之一，該方法具有廣泛的適用范圍[7]。

本研究選取了2012年7月～2014年7月在我院治療子宮內(nèi)膜異位癥的患者為對(duì)象，將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組僅采用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合米非司酮進(jìn)行治療，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的臨床療效明顯比對(duì)照組好，并且實(shí)驗(yàn)組患者治療后受孕情況明顯比對(duì)照組好。采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行子宮內(nèi)膜異位癥的治療具有比較重要的意義，但是因?yàn)樵摲椒ㄖ豢梢匀コ庋劭梢员嬲J(rèn)的子宮內(nèi)膜異位病灶，對(duì)比較微小的病灶沒有明顯效果。所以，如果在手術(shù)之后聯(lián)合藥物及時(shí)治療，就能夠使肉眼觀察不到或者將無法切除的病灶退化萎縮，使得該病的復(fù)發(fā)情況得到預(yù)防或者延緩，從而提高受孕率。米非司酮是人工合成去甲基睪酮的衍生物，該藥物主要經(jīng)過雌激素受體與異位內(nèi)膜孕激素發(fā)生降調(diào)，從而使異位內(nèi)膜發(fā)生退化，進(jìn)行內(nèi)異癥的治療。該藥物具有干擾子宮內(nèi)膜的完整性、抑制排卵、誘發(fā)黃體溶解的功能，能夠?qū)Ξ愇粌?nèi)膜直接作用，為一種孕激素的拮抗劑，可以對(duì)其分化和增生進(jìn)行抑制，促進(jìn)凋亡，使生長潛能減少[8]。

綜上所述，西藥聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥，具有比較好的臨床療效，可以使患者手術(shù)之后的受孕率得到提高，并且治療后患者沒有顯著的不良反應(yīng)，具有比較高的安全性，因此具有比較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

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·醫(yī)藥論壇·

·調(diào)查與分析·

Analysis on the effect of gradingmanagement of antim icrobial agents

Liang Zhuanhuan Wang Yanhong Chen Yunping（Dongguan Donghua hospital，Guangdong 5231000）

Abstract：Objective:To explore the effect of grading management of the antimicrobial agents.Methods:the effect of the grading management system in our hospital was analyzed，and the information of the patients were analyzed before and after the intervention. Results:through the information before and after were retrospective analysis shows，before the intervention，use of antimicrobial drug use rate，per capita cost and frequency of use and after intervention were significantly reduced compared，data has statistical significance，P<0.05，due to each region of the different，the amount of the maximum antibacterial drugs is the third generation of cephalosporin antibiotics.Conclusion:it can be seen that the use of antibacterial drugs need to be strictgradingmanagement，because of the very good efficacy of antibiotics，but long-term use will have a great resistance to the user，so，need to take the drug classification to carry out reasonablemanagement，and strengthenmanagementmeasures.

Key words:Antimicrobial agents Hierarchicalmanagement Intervention effect

中圖分類號(hào)：R969.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）01-0154-02