P D CA循環(huán)在醫(yī)院藥品管理中應(yīng)用的必要性

黃金梅　黃衛(wèi)娟　李志平　劉豐惠（東莞市第五人民醫(yī)院東莞523900）

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P D CA循環(huán)在醫(yī)院藥品管理中應(yīng)用的必要性

黃金梅黃衛(wèi)娟李志平劉豐惠（東莞市第五人民醫(yī)院東莞523900）

摘要：目的：綜述PDCA循環(huán)在醫(yī)院藥品管理中應(yīng)用的必要性。方法：查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，對(duì)具有相關(guān)性的文獻(xiàn)進(jìn)行分析、總結(jié)。結(jié)果：PDCA循環(huán)在各個(gè)部門的應(yīng)用結(jié)果表明，它能提高醫(yī)院藥品管理效率，為臨床診療提供優(yōu)質(zhì)高效的藥學(xué)服務(wù)。結(jié)論：在醫(yī)院藥品管理中使用PDCA循環(huán)是非常必要的，建議推廣。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)醫(yī)院藥品管理應(yīng)用

1　PDCA循環(huán)簡(jiǎn)介

美國(guó)質(zhì)量管理學(xué)家和統(tǒng)計(jì)學(xué)家威廉·愛(ài)德華茲·戴明（William Edwards Deming）于1954年首先提出了PDCA循環(huán)[1]，又稱戴明循環(huán)，主要包括Plan（計(jì)劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）、Action（處理）四大步驟，是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。

PDCA是質(zhì)量保證體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方式，也是一種非常實(shí)用的管理哲學(xué)，它有連續(xù)性和完整性，如圖1所示，它講究的是大環(huán)套小環(huán)、一環(huán)扣一環(huán)，層層循環(huán)上升，每次循環(huán)總結(jié)舊問(wèn)題的解決方法，提出新問(wèn)題，制定實(shí)施計(jì)劃和新的目標(biāo)，使管理水平越來(lái)越高。所以，PDCA循環(huán)是一個(gè)有效控制過(guò)程和工作質(zhì)量的管理工具，其目的是使工作持續(xù)改進(jìn)，達(dá)到質(zhì)量的最優(yōu)化。

2　PDCA循環(huán)在醫(yī)院藥品管理中的應(yīng)用

醫(yī)院藥品的管理工作涉及藥學(xué)、護(hù)理和臨床三個(gè)方面，管理方法的不同可以直接影響藥品質(zhì)量和患者安全用藥。PDCA循環(huán)受到國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（JCI）的大力推崇，新一輪醫(yī)院等級(jí)評(píng)審也引入PDCA循環(huán)的管理理念，體現(xiàn)了質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的要求，這就使得醫(yī)院必須按照先進(jìn)的管理方法開展工作，將計(jì)劃落到實(shí)處。醫(yī)院按照評(píng)審規(guī)定自查，經(jīng)常能夠發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題，比如上層計(jì)劃與實(shí)際工作脫節(jié)、日常資料的收集和整理缺乏系統(tǒng)性、已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題不能及時(shí)解決。借助醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的機(jī)會(huì)，將PDCA循環(huán)的理念與方法應(yīng)用于醫(yī)院各項(xiàng)工作特別是藥品管理工作，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)。陶箐等對(duì)我國(guó)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審方法做了較為深入的研究[2]，值得我們學(xué)習(xí)應(yīng)用。

2.1藥庫(kù)、制劑室：藥庫(kù)擔(dān)負(fù)著醫(yī)院的藥品采購(gòu)、驗(yàn)收、保管、分發(fā)工作，在藥品管理中處于極其重要的地位，是醫(yī)院藥品管理的源頭。藥品采購(gòu)計(jì)劃是藥庫(kù)管理工作的關(guān)鍵，貫穿于采購(gòu)、儲(chǔ)存和使用過(guò)程。預(yù)算過(guò)大，造成資金和藥品積壓，影響周轉(zhuǎn)和使用；預(yù)算過(guò)小，臨床診療活動(dòng)會(huì)受到限制。制劑室亦是如此，生產(chǎn)過(guò)多，造成制劑積壓，浪費(fèi)了人力物力財(cái)力；生產(chǎn)過(guò)少，又供不應(yīng)求，嚴(yán)重影響臨床診療。華育暉[3]等使用PDCA循環(huán)管理藥庫(kù)，采取了加強(qiáng)藥品準(zhǔn)入條件，嚴(yán)格按照國(guó)家和醫(yī)院的《基本藥物目錄》進(jìn)行藥品采購(gòu)；規(guī)范藥品出入庫(kù)管理，做好藥品出入庫(kù)的登記，留樣；選擇有一定藥品采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)的采購(gòu)人員進(jìn)行藥品采購(gòu)和溝通等一系列管理措施，使藥品有效使用率、藥品去向明確率顯著提高，藥品報(bào)損率與對(duì)照組比較明顯下降。PDCA循環(huán)法在藥庫(kù)管理實(shí)踐中應(yīng)用效果顯著，是提高藥庫(kù)管理質(zhì)量的一種有效方法。

2.2門診西藥房、中藥房、住院部藥房：門診西藥房是醫(yī)院服務(wù)的重要窗口，是醫(yī)院全面質(zhì)量管理的重要一環(huán)。如何減少處方調(diào)配的差錯(cuò)，減少發(fā)藥風(fēng)險(xiǎn)，提高藥房的服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)始終是藥學(xué)技術(shù)人員的重要課題之一。中藥調(diào)劑是一門專業(yè)性、技術(shù)性很強(qiáng)的工作，必須充分重視，加強(qiáng)管理，確保質(zhì)量，保證民眾用藥安全有效。住院部藥房是住院病例用藥的源頭，是醫(yī)院各個(gè)科室的大部分藥物給予地。隨著藥房管理工作量的不斷增加和住院病例的增多，傳統(tǒng)的管理方法已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代藥房管理的需求，必須引進(jìn)一項(xiàng)科學(xué)而有效的管理方法，國(guó)內(nèi)多個(gè)醫(yī)院[4～5]已經(jīng)將PDCA循環(huán)管理方法應(yīng)用到藥房的質(zhì)量管理中，從調(diào)配中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，開拓思維，有針對(duì)性地解決問(wèn)題，如①對(duì)新進(jìn)藥品進(jìn)行相互告知和仔細(xì)學(xué)習(xí)，特別是擺放位置、功能主治和不良反應(yīng)；②加強(qiáng)工作人員之間的交流溝通，特別是臨床醫(yī)護(hù)人員與藥房工作人員的溝通，經(jīng)常開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)；③定期召開全體工作人員會(huì)議，進(jìn)行操作規(guī)程培訓(xùn)和考核；④對(duì)易出錯(cuò)藥品加強(qiáng)警示，對(duì)于“聽似、看似、一品多規(guī)”的藥品分開擺放并整理成冊(cè)，分發(fā)記憶；⑤安排專人處理調(diào)劑以外的事，如維持取藥秩序、接聽電話、接待借藥和退藥等，減少藥品調(diào)劑干擾。運(yùn)用科學(xué)的統(tǒng)計(jì)觀念和處理方法讓藥房管理工作不斷推進(jìn)，達(dá)到質(zhì)量最優(yōu)化，為患者和臨床提供優(yōu)質(zhì)高效的藥學(xué)服務(wù)。

2.3臨床藥學(xué)室：臨床藥學(xué)室主要負(fù)責(zé)開展臨床藥學(xué)研究，抗菌藥物使用監(jiān)督，藥品不良反應(yīng)資料的收集、整理、分析、評(píng)價(jià)和上報(bào)，提供及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的用藥信息及用藥咨詢服務(wù)，開展合理用藥教育，指導(dǎo)患者安全用藥，編寫藥訊等。其中，抗菌藥物使用監(jiān)督、藥品不良反應(yīng)報(bào)告是其工作的重中之重。合理使用抗菌藥物即有效控制感染，盡可能減少藥物不良反應(yīng)和細(xì)菌耐藥性，節(jié)約藥品資源，達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)地應(yīng)用抗菌藥物的目的[6]。目前抗菌藥物濫用導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性日漸增多、藥源性疾病快速增長(zhǎng)、患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加、社會(huì)醫(yī)藥資源浪費(fèi)等一系列問(wèn)題[7]。為了加強(qiáng)抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理，衛(wèi)生部從2011年開始在全國(guó)開展了為期3年的抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)。加強(qiáng)對(duì)ADR監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)的管理、完善監(jiān)測(cè)體系是保證ADR監(jiān)測(cè)工作可持續(xù)發(fā)展，并得到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的重要環(huán)節(jié)。臨床藥學(xué)室通過(guò)使用PDCA循環(huán)，在抗菌藥物檢測(cè)和藥品不良反應(yīng)報(bào)告等工作中取得了顯著成績(jī)[8～9]。他們運(yùn)用了PDCA循環(huán)，采取了一系列措施，如控制抗菌藥物品種、開展抗菌藥物合理應(yīng)用知識(shí)培訓(xùn)；修訂和完善了合理用藥的規(guī)定和指標(biāo)；積極發(fā)揮臨床藥師的監(jiān)控作用，加強(qiáng)抗菌藥物使用合理性評(píng)價(jià)；醫(yī)務(wù)部對(duì)長(zhǎng)期超標(biāo)的科室進(jìn)行誡勉談話、強(qiáng)化對(duì)醫(yī)務(wù)人員考核；及時(shí)反饋不合理使用醫(yī)師名單并進(jìn)行適當(dāng)處罰等。通過(guò)對(duì)Ⅰ類切口進(jìn)行干預(yù)，抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、人均使用抗菌藥物費(fèi)用趨于合理化。醫(yī)院還完善了院內(nèi)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)體系、強(qiáng)化了ADR檢測(cè)制度的規(guī)范建設(shè)、建立了各個(gè)職能部門的協(xié)調(diào)機(jī)制和專家咨詢服務(wù)機(jī)制、開創(chuàng)了監(jiān)測(cè)信息定期通報(bào)機(jī)制及信息共享平臺(tái)、提高了人員素質(zhì)、對(duì)自愿報(bào)告藥品不良反應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)等，通過(guò)運(yùn)用PDCA循環(huán)建立藥品不良反應(yīng)報(bào)告管理規(guī)范，將已經(jīng)上報(bào)的不良反應(yīng)進(jìn)行歸類、分析、評(píng)價(jià)、反饋，制定計(jì)劃，規(guī)范監(jiān)測(cè)，使藥品不良反應(yīng)報(bào)告質(zhì)量顯著提高。

2.4病區(qū)備用藥品管理：按照《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則（2011版）》的要求，各科室備用的急救藥品應(yīng)有統(tǒng)一存放位置、統(tǒng)一管理規(guī)范、統(tǒng)一清單格式，藥劑科對(duì)急救等備用藥品管理情況定期檢查，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)整改。汪連香[10]等運(yùn)用PDCA循環(huán)對(duì)他們科的備用藥品進(jìn)行了科學(xué)合理的管理，如根據(jù)科室特點(diǎn)固定搶救車、備用藥品和麻醉藥品的品種及基數(shù)；建立效期登記本，保證先進(jìn)先用，近期先用；嚴(yán)格交接班時(shí)藥品的交接工作，護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查；向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員講解藥品的保管及配制使用；嚴(yán)格按照藥典規(guī)定進(jìn)行藥品儲(chǔ)存，并做好溫、濕度記錄；統(tǒng)一全院的藥品標(biāo)簽管理，做好麻、精、毒、放等特殊藥品管理，取得了顯著效果，有效保證了用藥的安全性與及時(shí)性。

3　PDCA循環(huán)在醫(yī)院藥品管理中應(yīng)用的必要性

PDCA循環(huán)具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：①P、D、C、A四個(gè)過(guò)程缺一不可，周而復(fù)始地進(jìn)行。一個(gè)循環(huán)結(jié)束了，解決了一部分問(wèn)題，沒(méi)有解決的和新的問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，以此類推。②大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，推動(dòng)大循環(huán)。PDCA循環(huán)作為質(zhì)量管理的基本方法，不僅適用于藥劑科，也適用于其他各科室。根據(jù)醫(yī)院的目標(biāo)方針，制定PDCA循環(huán)，層層循環(huán)，形成大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)里面套更小的環(huán)。大環(huán)是小環(huán)的母體和依據(jù)，小環(huán)是大環(huán)的分解和保證。如圖2。通過(guò)循環(huán)把藥劑科各項(xiàng)工作有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)，彼此協(xié)同，互相促進(jìn)。③門路式上升。PDCA循環(huán)不是在同一水平上循環(huán)，每循環(huán)一次，就解決一部分問(wèn)題，取得一部分成果，工作就前進(jìn)一步，水平就進(jìn)步一步。每通過(guò)一次PDCA循環(huán)，都要進(jìn)行總結(jié)，提出新目標(biāo)，再進(jìn)行第二次PDCA循環(huán)，使品質(zhì)治理的車輪滾滾向前。

從PDCA循環(huán)固有特點(diǎn)可以看出，在醫(yī)院藥劑科引入PDCA循環(huán)管理模式，可以有效提高各科室的工作進(jìn)度，有效整合各項(xiàng)資源，使其功能得到最大發(fā)揮。結(jié)合我院的實(shí)際應(yīng)用情況，進(jìn)一步擴(kuò)大PDCA循環(huán)管理模式的應(yīng)用勢(shì)在必行。

4　PDCA循環(huán)在醫(yī)院藥品管理中的應(yīng)用前景

目前，新一輪的三級(jí)醫(yī)院評(píng)審和復(fù)審工作已經(jīng)拉開帷幕，運(yùn)用科學(xué)的管理方法對(duì)醫(yī)院藥品進(jìn)行三級(jí)管理，對(duì)牽涉藥品管理的各個(gè)部門實(shí)行PDCA循環(huán)管理法能夠最大限度調(diào)動(dòng)各個(gè)員工的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)管理的科學(xué)性和靈活性，強(qiáng)化管理工作，總結(jié)各個(gè)階段的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，使醫(yī)院藥品管理工作得以不斷改進(jìn)，從根本上提升藥劑科的管理效能。

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The Necessity of Application of PDCA Cycle in Pharmacy Mnagement in Hospital

Huang Jinmei HuangWeijuan Li Zhiping Liu Fenghui（Dongguan Fifth People's Hospital,Dongguan 523900）

Abstract：Objective：To summarize the necessity of application of PDCA cycle in pharmacy mnagement in hospital.Methods:We have consulted the related literature at home and abroad，combined with the hospital practice，analysised and summaried.Results:The application of PDCA cycle in various departments has provd that it can improve the hospital medicine management efficiency and providemuch higher quality pharmaceutical care for patients and clinical diagnosis.Conclusions:The application of PDCA cycle in the pharmacymanagement in hospital is very necessary and we hope it can be recommended to other hospital.

Key words：PDCA cycle Pharmacymnagement in hospital Application

中圖分類號(hào)：R952

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）01-0148-02