維胺脂膠囊聯(lián)合紅藍(lán)光治療痤瘡的臨床療效

邱宇芬（深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院皮膚科　深圳　518115）

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維胺脂膠囊聯(lián)合紅藍(lán)光治療痤瘡的臨床療效

邱宇芬（深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院皮膚科深圳518115）

摘要：目的：探討對(duì)痤瘡采用維胺脂膠囊與紅藍(lán)光聯(lián)合治療的臨床效果。方法：隨機(jī)選取本院于2013年1月～2014年12月收治的痤瘡患者80例，根據(jù)數(shù)字表法分為聯(lián)合組與對(duì)照組，各40例，對(duì)照組給予維胺脂膠囊治療，聯(lián)合組在維胺脂膠囊治療的基礎(chǔ)上給予紅藍(lán)光治療。結(jié)果：聯(lián)合組治療總有效率為85.00%，顯著高于對(duì)照組的65.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療4周、8周后，兩組患者的GAGS評(píng)分均顯著低于治療前，聯(lián)合組的GAGS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周、8周后，兩組炎性皮損計(jì)數(shù)均顯著少于治療前，聯(lián)合組的炎性皮損計(jì)數(shù)顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合組的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%，與對(duì)照組的5.00%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：對(duì)痤瘡采用維胺脂膠囊與紅藍(lán)光聯(lián)合治療，能有效減少炎性皮損計(jì)數(shù)及縮小皮損總面積，有利于改善患者的臨床癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全有效，值得推廣。

關(guān)鍵詞：痤瘡維胺脂膠囊紅藍(lán)光GAGS評(píng)分

痤瘡是一種常見(jiàn)的毛囊、皮脂腺的慢性炎癥，多發(fā)在面頰、額部、頦部等多脂區(qū)，常見(jiàn)于青春期男女[1]。該病具有自限性，皮損多形，如粉刺、丘疹、膿皰等，多伴有皮脂溢出。青春期過(guò)后，多數(shù)患者的癥狀會(huì)痊愈或減輕。由于痤瘡多發(fā)于面部，若得不到及時(shí)、有效治療，可能會(huì)形成持久性的疤痕，嚴(yán)重影響容貌美觀[2]。近年來(lái)痤瘡的發(fā)病率不斷升高，對(duì)痤瘡治療提出了更高的要求。藥物是治療痤瘡的常見(jiàn)手段，常見(jiàn)的藥物主要包括維胺脂膠囊、異維A酸等，但這些藥物在單獨(dú)治療時(shí)，存在療效不甚理想的缺陷[3]。隨著光動(dòng)力治療技術(shù)在臨床中的應(yīng)用及發(fā)展，光動(dòng)力治療近年來(lái)逐漸在痤瘡臨床中得到應(yīng)用，為了分析在維胺脂膠囊治療的基礎(chǔ)上結(jié)合紅藍(lán)光治療的臨床效果，本院對(duì)80例痤瘡患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選取本院于2013年1月～2014年12月收治的痤瘡患者80例，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為聯(lián)合組與對(duì)照組，各40例。聯(lián)合組：男性26例，女性14例，年齡16～35歲，平均年齡（23.6±1.5）歲；病程3個(gè)月～3年，平均病程（1.6±0.5）年；根據(jù)痤瘡綜合分級(jí)系統(tǒng)（GAGS）[4]，輕度15例，中度21例，重度4例。對(duì)照組：男性22例，女性18例，年齡17～33歲，平均年齡（22.8± 1.4）歲；病程2個(gè)月～4年，平均病程（1.7±0.6）年；輕度16例，中度19例，重度5例。兩組患者的性別、年齡、病程、病情程度等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)維胺脂膠囊或紅藍(lán)光治療禁忌者；②近兩周內(nèi)未接受維胺脂膠囊或紅藍(lán)光治療者；③均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫缺陷性疾病者；②合并嚴(yán)重性心、肝、腎功能不全者；③對(duì)維胺脂膠囊過(guò)敏或光敏感者；④妊娠或哺乳期婦女。

1.3方法：對(duì)照組給予維胺脂膠囊（重慶華邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50021842）口服治療，2粒/次，3次/d，療程8周。聯(lián)合組在維胺脂膠囊治療的基礎(chǔ)上給予紅藍(lán)光治療儀（廠家：廣州諾美光電科技有限公司；型號(hào)：QJ-502；波長(zhǎng)：200～900nm；頻率：1～30HZ）治療，開(kāi)始劑量為：紅光波長(zhǎng)為（625±10）nm，輸出強(qiáng)度為15mW/cm2；藍(lán)光波長(zhǎng)為（470±10）nm；輸出強(qiáng)度為15mW/cm2。先進(jìn)行面部皮膚的常規(guī)清潔，并佩戴眼罩保護(hù)眼睛，治療時(shí)光源與患者面部距離25cm，20min/次，共治療8周；前4周為每周2次，以8次為一個(gè)療程；后4周為每周1次。

1.4觀察標(biāo)準(zhǔn)：觀察與比較兩組治療效果與不良反應(yīng)；并對(duì)兩組患者治療前、治療4周、治療8周后的GAGS評(píng)分[4]、炎性皮損計(jì)數(shù)。

1.5療效判定[5]：療效指數(shù)=（治療前皮損總數(shù)-治療后皮損總數(shù)）/治療前的皮損總數(shù)。①治愈：療效指數(shù)超過(guò)90%；②顯效：療效指數(shù)為60%～90%；③有效：療效指數(shù)為30%～59%；④無(wú)效：療效指數(shù)不足30%。

總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，用百分率表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床效果：聯(lián)合組治療總有效率為85.00%，顯著高于對(duì)照組的65.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組治療效果的對(duì)比[n/%]

2.2治療前后GAGS評(píng)分的比較：治療前，兩組GAGS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周、8周后，兩組GAGS評(píng)分均顯著低于治療前，聯(lián)合組的GAGS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后GAGS評(píng)分的對(duì)比（±s，分）

注：與治療前對(duì)比，#P＜0.05，與對(duì)照組對(duì)比，*P＜0.05。

組別（n）　　治療前　　治療4周　　治療8周聯(lián)合組（40）　24.38±7.16　12.38±4.68#*　7.38±3.85#*對(duì)照組（40）　23.93±7.05　17.20±5.75#*　13.26±4.25#*

2.3治療前后炎性皮損計(jì)數(shù)的比較：治療前，兩組炎性皮損計(jì)數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周、8周后，兩組炎性皮損計(jì)數(shù)均顯著少于治療前，聯(lián)合組的炎性皮損計(jì)數(shù)顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；見(jiàn)表3。

表3　兩組治療前后炎性皮損計(jì)數(shù)的對(duì)比（±s，個(gè)）

表3　兩組治療前后炎性皮損計(jì)數(shù)的對(duì)比（±s，個(gè)）

注：與治療前對(duì)比，#P<0.05，與對(duì)照組對(duì)比，*P<0.05。

組別（n）　　治療前　　治療4周　　治療8周聯(lián)合組（40）　58.62±10.38　21.28±3.86#*　10.68±2.35#*對(duì)照組（40）　55.08±7.15　34.16±5.75#*　18.25±3.67#*

2.4不良反應(yīng)：聯(lián)合組的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；見(jiàn)表4。

表4　兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n/%]

3　討論

痤瘡，俗稱青春痘，是一種常見(jiàn)的皮膚慢性炎癥，表現(xiàn)為毛囊皮脂腺分泌旺盛[6]。痤瘡是一種由多種因素引起的疾病，主要和毛囊口上皮角化亢進(jìn)、皮脂產(chǎn)生增多、毛囊內(nèi)丙酸痤瘡桿菌增殖以及遺傳等因素有關(guān)[7～8]。該病可分為尋常痤瘡、聚合性痤瘡、暴發(fā)性痤瘡、熱帶痤瘡等[9]。若得不到及時(shí)、規(guī)范治療，會(huì)使患者的面部形成持久性的疤痕，嚴(yán)重影響容貌美觀，對(duì)患者的生活、工作造成嚴(yán)重影響。

臨床中對(duì)痤瘡治療的目的是通過(guò)作用在痤瘡的發(fā)病環(huán)節(jié)，以減少與調(diào)節(jié)患者毛囊皮脂腺的分泌及控制痤瘡丙酸桿菌的數(shù)目[10]。藥物是治療痤瘡的常規(guī)手段，常見(jiàn)的藥物主要包括抗生素及維胺脂膠囊等。其中，抗生素治療雖然能在一定程度上控制痤瘡丙酸桿菌的數(shù)目，但整體療效不甚理想，且易引起耐藥。維胺脂膠囊是一種維甲酸，結(jié)構(gòu)和維生素A類似。在痤瘡臨床中具有控制上皮細(xì)胞分化和生長(zhǎng)、抑制角化的作用，且能有效縮小皮脂腺組織與進(jìn)行皮脂腺活性的有效抑制，從而能有效控制與減少毛囊皮脂腺的分泌，使上皮細(xì)胞角化改善，從而改善毛囊皮脂腺口的角質(zhì)栓塞狀態(tài)[11]。另外，維胺脂膠囊還能有效抑制痤瘡丙酸桿菌的生長(zhǎng)與繁殖，具有良好的抗炎、調(diào)節(jié)免疫作用，從而起到治療痤瘡的作用。臨床研究表明，維胺脂膠囊為維A酸衍生物，作用機(jī)制與維A酸相似，但其不良反應(yīng)較維A酸更少、更輕[12]。本研究中，聯(lián)合組的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率僅為5.00%，兩組患者的不良反應(yīng)均為輕度，可自行消失，有利于患者耐受，不會(huì)對(duì)患者的治療進(jìn)程造成影響。但維胺脂膠囊起效比較慢，整體療效不一，難以快速、有效地改善患者臨床癥狀。

隨著光動(dòng)力治療技術(shù)在臨床中的應(yīng)用及發(fā)展，在痤瘡治療中開(kāi)始得到臨床應(yīng)用，其中紅藍(lán)光治療已成為目前治療痤瘡的主要手段。它是指通過(guò)紅藍(lán)光治療儀采用高純度、高功率、高密度的紅光、藍(lán)光等照射皮膚，使細(xì)胞結(jié)構(gòu)發(fā)生改變及殺死細(xì)菌，從而為新生細(xì)胞提供良好的生長(zhǎng)環(huán)境，且能有效促進(jìn)新膠原質(zhì)彈性蛋白與膠原蛋白的生成，并改善免疫機(jī)制起到治療作用[13]。本研究中，聯(lián)合組的治療總有效率為85.00%，顯著高于對(duì)照組的65.00%，表明在維胺脂膠囊的基礎(chǔ)上給予紅藍(lán)光治療能有效提高痤瘡治療的效果。聯(lián)合組治療4周、8周后的GAGS評(píng)分分別為（12.38±4.68）分、（7.38±3.85）分，均顯著低于對(duì)照組的（17.20±5.75）分、（13.26±4.25）分；聯(lián)合組治療4周、8周后的炎性皮損計(jì)數(shù)分別為（21.28±3.86）個(gè)、（10.68±2.35）個(gè)，均顯著少于對(duì)照組的（34.16±5.75）個(gè)、（18.25±3.67）個(gè)，表明維胺脂膠囊聯(lián)合紅藍(lán)光治療能快速、有效改善患者的臨床癥狀及減少炎性皮損計(jì)數(shù)。這主要是由于紅藍(lán)光治療儀中的藍(lán)光可使丙酸桿菌的葉琳類物質(zhì)產(chǎn)生單態(tài)氧，還能有效減少皮脂分泌，可使丙酸桿菌產(chǎn)生光化裂解作用，并通過(guò)影響丙酸桿菌的跨膜質(zhì)子流入及促使細(xì)胞內(nèi)pH值改變而殺滅細(xì)菌。同時(shí)，紅藍(lán)光治療儀中的紅光能有效增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬作用，提升抗炎作用，還能促進(jìn)血液循環(huán)，提升皮膚膠原的活性，有利于促進(jìn)組織的修復(fù)，能有效減少痤瘡疤痕、紅斑反應(yīng)，且能有效促進(jìn)表皮細(xì)胞的再生[14]。相比之下，紅光對(duì)卟啉的作用弱于藍(lán)光，但紅光對(duì)減少痤瘡有關(guān)的紅斑反應(yīng)效果更佳。另外，紅光還具有殺死丙酸桿菌與減少皮脂腺分泌的作用。通過(guò)紅藍(lán)光的同時(shí)作用，不僅能快速有效地改善患者的炎癥性皮損，還能有效促進(jìn)面部皮膚修復(fù)，并通過(guò)刺激皮膚細(xì)胞等增生起到修復(fù)組織的效果[15]。另外，紅藍(lán)光治療還具有非侵入性治療、療程短、見(jiàn)效快、無(wú)色素沉著、無(wú)不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，可作為代替抗生素治療痤瘡的有效手段。雖然紅藍(lán)光具有殺滅痤瘡丙酸桿菌的作用，但光線未能有效穿透組織，故對(duì)于面部毛囊深度的丙酸桿菌難以殺滅，存在一定局限性。通過(guò)聯(lián)合維胺脂膠囊、紅藍(lán)光治療，能充分發(fā)揮藥物治療與物理治療的優(yōu)勢(shì)，如紅藍(lán)光可彌補(bǔ)維胺脂膠囊起效慢的缺陷，維胺脂膠囊的療效更加穩(wěn)定，從而能有效提高治療效果。

綜上所述，對(duì)痤瘡采用維胺脂膠囊與紅藍(lán)光聯(lián)合治療，能有效改善患者的臨床癥狀與減少炎性皮損計(jì)數(shù)、面積，具有起效快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

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中圖分類號(hào)：R758.73+3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）01-0069-02