楊 儉(汕頭市結(jié)核病防治所醫(yī)療科 汕頭 515000)
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水飛薊賓對抗結(jié)核藥物所致肝功能損害的保護作用探索
楊儉(汕頭市結(jié)核病防治所醫(yī)療科汕頭515000)
摘要:目的:分析水飛薊賓對抗結(jié)核藥物所致肝功能損害的保護作用。方法:選取我所門診部2013年4月~2014年4月接診的200例肺結(jié)核患者,通過隨機分組法分為觀察組(n=100)及對照組(n=100),兩組患者均給予抗結(jié)核藥物治療,觀察組在此基礎(chǔ)上采用水飛薊賓治療,對照組給予肝泰樂治療,對兩組肝功能損害情況進行分析。結(jié)果:觀察組治療有效率97.00%,對照組為94.00%(P>0.05);觀察組肝功能損害未發(fā)生率81.00%,高于對照組的67.00%(P<0.05),觀察組中度肝損害發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論:針對肺結(jié)核引起的肝功能損害,在常規(guī)抗結(jié)核藥物治療基礎(chǔ)上采用水飛薊賓治療,可有效抑制肝功能損害,起到肝功能保護作用,值得臨床推廣。
關(guān)鍵詞:肺結(jié)核肝功能損害水飛薊賓保護作用
近年來,肺結(jié)核在全世界流行,具有高發(fā)病率、高死亡率等特點,其發(fā)生、蔓延直接關(guān)系到人們生命安全,給家庭、社會造成嚴重的影響,帶來嚴重的公共衛(wèi)生問題,給治療帶來了巨大的挑戰(zhàn)。在結(jié)核病治療中,抗結(jié)核藥物所致肝功能損害是常見并發(fā)癥,輕者降低藥物效果,重者失去藥物治療效果,嚴重的危及患者生命安全[1]。因此有效預(yù)防抗結(jié)核藥物所致的肝功能損害顯得尤為重要。我所針對200例肺結(jié)核患者作分析,探討水飛薊賓對抗結(jié)核藥物所致肝功能損害的保護作用,報道如下。
1.1一般資料:選取2013年4月~2014年4月我所門診200例肺結(jié)核患者進行研究,男性113例,女性87例,年齡23~75歲,平均年齡(45.98±10.09)歲;婚姻狀況:未婚40例,已婚156例,喪偶4例。納入標準[2]:確診為肺結(jié)核,以繼發(fā)型肺結(jié)核為主;治療前全部患者肝功能、腎功能、血尿常規(guī)正常,無藥物過敏史,患者依從性良好,患者或其家屬簽署知情同意書。排除標準:心、肝、腎功能嚴重疾病者,依從性較差者,服用過同類藥物或影響臨床效果藥物者,對所用藥物過敏者。應(yīng)用隨機分組法將本組200例患者分為觀察組及對照組各100例,兩組患者基線資料比較(P>0.05),均衡性較高。
1.2方法:兩組患者入所后采用抗肺結(jié)核藥物治療,給予450mg利福平、750mg乙胺丁醇、300mg異煙肼,1次/d,750mg吡嗪酰胺治療,2次/d,持續(xù)治療6~10個月,強化期2~3個月。對照組給予200mg肝泰樂治療,3次/d,觀察組給予70mg水飛薊賓治療,3次/d。兩組治療期間,應(yīng)戒煙戒酒,合理飲食,注意休息,不能使用其他保肝降酶藥物,不使用維生素B6等。在治療期間,7~10d檢查一次肝功能,病情好轉(zhuǎn)后每月隨訪一次,至療程結(jié)束。1.3評價指標:參考肺結(jié)核治療效果評估標準[3],規(guī)定顯效:胸片檢查顯示病灶吸收,痰涂片檢查顯示為陰性,臨床癥狀、體征完全消失,肝功能未出現(xiàn)損害;有效:胸片檢查顯示病灶有所吸收,痰涂片檢查顯示為陰性;臨床癥狀及體征明顯改善,血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶出現(xiàn)異常,但不會影響療程;無效:胸片檢查顯示病灶未吸收,痰涂片檢查顯示為陽性,臨床癥狀及體征無明顯改善,肝功能出現(xiàn)嚴重損害,或病情加重,需中斷治療。臨床治療有效率=(病例總數(shù)-無效例數(shù))/病例總數(shù)×100%。肝功能損害標準[4]:輕度損害:血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(谷草轉(zhuǎn)氨酶)<2*ULN;重度損害:出現(xiàn)黃疸、膽紅素持續(xù)升高,或總膽紅素>171.1mmol/L;中度肝損害介于兩者之間。
1.4統(tǒng)計學方法:收集整理我所研究數(shù)據(jù),建立數(shù)據(jù)庫,在統(tǒng)計學軟件SPSS20.0中作計數(shù)資料和計量資料處理,計數(shù)資料通過(n%)描述,計量資料以(±s)表示,正態(tài)分布數(shù)據(jù)經(jīng)t檢驗,組間數(shù)據(jù)經(jīng)X2檢驗,P<0.05代表差異存在統(tǒng)計學意義。
2.1臨床療效比較:兩組臨床治療有效率無明顯差異(P<0.05),詳見表1。
表1 兩組臨床治療有效率比較
2.2肝功能損害情況:觀察組未出現(xiàn)肝損害比例明顯高于對照組(P<0.05);對照組中度肝損害發(fā)生率高于觀察組(P<0.05),詳見表2。
表2 兩組肝功能損害情況分析
結(jié)核病是呼吸內(nèi)科臨床常見疾病之一,是主要由結(jié)核分歧桿菌引起的慢性傳染病,以肺結(jié)核較為常見,臨床癥狀為乏力、咳嗽、咳痰、發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、腹脹等,降低患者生活質(zhì)量。隨著肺結(jié)核耐藥菌株數(shù)量日益增多,耐藥性不斷增強,耐多藥肺結(jié)核患者越來越多,同時多數(shù)抗結(jié)核藥物存在毒性,如異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等,尤其是利福平和吡嗪酰胺對肝影響較大,其次是異煙肼和乙胺丁醇,聯(lián)合用藥毒性更大,抗結(jié)核藥物所致的肝功能損害逐漸成為公共衛(wèi)生問題。抗結(jié)核治療應(yīng)遵循早期性、規(guī)律性、適量、全程等原則,聯(lián)合用藥將增加肝損害發(fā)生風險,如利福平聯(lián)合異煙肼治療肺結(jié)核時,由于利福平對異煙肼水解酶具有誘導作用,異煙肼代謝中釋放大量肼,對肝功能造成嚴重的損害,進而影響臨床治療效果[5]。因此加強抗結(jié)核藥物所致肝功能損害的預(yù)防和治療,可有效減輕肝功能損害,提高治療有效率。
本組研究中,在肺結(jié)核實施常規(guī)抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上,觀察組采用水飛薊賓治療,結(jié)果顯示,觀察組81例(81.00%)未出現(xiàn)肝功能損害,明顯高于對照組的67例(67.00%),觀察組中度肝損害發(fā)生率低于對照組,提示水飛薊賓可有效抑制肝功能損害,起到保護肝功能的作用。水飛薊賓保護肝功能機制為[6]:水飛薊賓中所含的水飛薊素可穩(wěn)定肝臟細胞膜,促進蛋白合成,促使肝臟細胞修復和再生;水飛薊賓所含的磷脂含有多種不飽和脂肪酸,有利于構(gòu)成細胞和亞細胞膜,修復已破壞的肝細胞膜結(jié)構(gòu),維持細胞膜液態(tài)性,進而增強磷脂依賴酶的活性,降低肝功能損害發(fā)生率。
綜上所述,在采用抗結(jié)核藥物治療肺結(jié)核時,水飛薊賓可有
效防治抗結(jié)核藥物所致的肝功能損害,對肝功能起到保護作用,進而降低病死率,提高患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣。
參考文獻
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中圖分類號:R521
文獻標識碼:B
文章編號:1672-8351(2016)01-0067-02